小儿保健知识.docx

1、小儿保健知识小儿保健一、小儿年龄阶段的划分及各期特点根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小儿年龄划分为以下7个时期。(一)胎儿期从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。胎儿的周龄即为胎龄。该期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存，因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有着重大影响。母亲感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等均可造成严重的不良结果，如胎儿畸形或宫内发育不良等。(二)新生儿期自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天称为新生儿期。此期小儿脱离母体开始独立生存，生活空间发生巨大变化。由于其适应能力尚不完善，尤其是生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，使得在这一阶段发病率

2、高，死亡率也高。(三)婴儿期自出生到满1周岁之前为婴儿期。此期小儿以乳汁为主要食品，又称乳儿期 (四)幼儿期自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。(五)学龄前期自3周岁后到67岁入小学前为学龄前期。(六)学龄期自入小学前(67岁)到青春期前为学龄期。(七)青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。青春期年龄范围一般从1120岁，女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。女孩从1112岁到l718岁，男孩从1314岁到l820岁为青春期。二、生长发育（一）小儿生长发育的规律1生长发育的连续性和阶段性生长发育是连续不断的过程，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是

3、第一个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。2生长发育的顺序性生长发育是形态的增长和功能成熟的过程，是量和质的展，两者相互联系。一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到级，由简单到复杂的规律。3各系统器官发育的不平衡性各系统的发育速度不平衡，发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快。4生长发育的个体差异生长发育虽有一定的规律，但有个体差异，因一些因素影响，如遗传、性别、环境、教养等存在着相当大的个体差异。个体差异一般随年龄增长而显著，儿童的生长发育水平虽有一定的范围，但所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个

4、体的不同因素，才能做出正确的判断。（二）小儿生长发育的影响因素遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。1、遗传：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。2、性别：性别也可造成生长发育的差异。女孩青春期开始较男孩约提前2年，此期体格生长剧增，身高、体重超过男孩，但至青春期末，其平均身高、体重较同年龄男孩为小。男孩青春期虽开始较晚，但延续的时间比女孩长，故体格发育最后还是超过女孩。因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。3、孕母情况：胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。4、营养：合理的营养是小儿生长发育的物质基础

5、。5、生活环境：良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带来不良影响。6、疾病和药物：疾病对小儿生长发育的影响十分明显。（三）小儿体格生长常用指标及意义（1）体重体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别（男较女重）及母亲健康状况有关。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降39（生理性体重下降），约在出生后34日达到最低点，以后逐渐回升，常于710日恢复到出生时的水平。小儿年龄越小，体重增长越快。出生后第

6、1个月可增长10001500g；3个月时体重约为出生时的2倍（6kg），1岁时体重约为出生时的3倍（9kg），2岁时体重约为出生时的4倍（12kg），2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：16月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄0.7（kg）712月：体重（kg）=6（kg）+月龄0.25（kg）2岁12岁：体重（kg）=年龄2+7或8（kg）（2）身长（高）身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差12cm。身长的增

7、长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。212岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄（岁）6+77（cm）。身长（高）包括头、躯干（脊柱）和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。生后第1年头部生长最快。躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长（高）的比例不同。某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）及下部量（从耻骨联合上缘到足底）以进行比较，帮助判断。出生时上部量下部量，中点在脐上；随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时恰位于耻骨联合上缘，上

8、部量与下部量相等。（3）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高.3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67降至14岁时的53。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。（4）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约3334cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时5458c

9、m（接近成人头围）。头围测量在2岁前最有价值。较小的头围（-）-2SD）常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。（5）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小12cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。（6）腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹1周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病，如有腹水时，需测腹围（7）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂

10、肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。15岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁小儿的营养状况。评估标准为：13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。（8）囟门前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，11.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或

11、脱水者。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后68周闭合。（9）牙齿牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后410个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙。恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，12岁萌出第二恒磨牙，1718岁萌出第三恒磨牙（智齿）。出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。（四）小儿感觉和运动功能的发育（1

12、）感知的发育感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。1.视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只有在1520cm范围内视觉才最清晰，第2个月起可协调地注视物体，并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90，有初步头眼协调；34个月时喜看自己的手，头眼协调较好，头可随物体水平移动180；57个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动，出现眼手协调动作，追随跌落的物体，开始认识母亲和常见物品如奶瓶，喜红色等鲜艳明亮的颜色；89个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状，喜看图画；2岁时两眼调节好，可区别

13、垂直线和横线；5岁时能区别颜色；6岁时视深度充分发育，视力达1.O。2.听感知的发育 出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留，听力较差，但对强声可有瞬目、震颤等反应；出生37天后听力已相当好，声音可引起呼吸节律改变；1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音；34个月时头可转向声源（定向反应），听到悦耳声时会微笑；67个月可区别父母声音，唤其名有应答表示；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时听懂自己名字；2岁时能区别不同高低的声音，听懂简单吩咐；4岁时听觉发育完善。3.味觉和嗅觉的发育 出生时味觉和嗅觉已发育完善。新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应，闻到乳香会寻找乳头；34个月时能区别好

14、闻和难闻的气味；45个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。4.皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感，触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应，而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。新生儿已有痛觉，但较迟缓，疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善。新生儿温度觉很灵敏，冷刺激比热刺激更能引起明显的反应，如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭；3个月的婴儿已能区分31.5与33的水温。23岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性；5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。5.知觉发育 知觉为人对事物

15、各种属性的综合反映。知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。生后56个月时小儿已有手眼协调动作，通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性，其后随着语言的发展，小儿的知觉开始在语言的调节下进行。1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；2岁能辨上下；4岁辨前、后；45岁时开始有时间的概念，如早晚、昨天、今天和明天等；5岁能辨自身的左、右等。（2）运动功能的发育运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。新生儿因大脑皮质发育尚不成熟，传导神经纤维尚未完成髓鞘化，故运动多属无意识和不协调的。此后，尤其第1年内随着大脑的迅速发育，小儿运动功能日臻完善

16、。1、平衡和大运动（1）抬头：因为颈后肌发育先于颈前肌，所以新生儿俯卧位时能抬头12秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳并能自由转动。（2）坐：新生儿腰肌无力，至3个月扶坐时腰仍呈弧形；5个月靠着坐时腰能伸直；6个月时能双手向前撑住独坐；8个月时能坐稳并能左右转身。（3）匍匐、爬：新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作；2个月时俯卧能交替踢腿；34个月时可用手撑起上身数分钟；78个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；89个月时可用上肢向前爬；12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。学习爬的动作有助于胸部及智力的发育，并能提早接触周围环境（如手拿不到的东西，通

17、过爬可以拿到），促进神经系统的发育。（4）站、走、跳：新生儿直立时双下肢稍能负重，出现踏步反射和立足反射；56个月扶立时双下肢可负重。并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳12次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。2、细动作 新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，34个月时握持反射消失，开始有意识地取物；67个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、食指取物；1215个月时学会用匙，乱涂画，能几页、几页地翻书

18、；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服；4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。三、小儿的营养与喂养小儿能量与营养素的需要包括：能量小儿对能量需要包括5个方面，营养素。1、能量小儿对能量需要包括5个方面（1）基础代谢所需：婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的5060。以后随年龄而递减。（2）生长发育所需：此项为小儿所特有，所需能量与生长速度呈正比。1岁以内的婴儿用于生长发育的能量占总需能量的2530。以后医学教育网原 创逐年减少，至青春期需要量又增多。（3）消化吸收食物所需：指用于摄人和消化吸收食物时所需的能量。婴儿用于此项需能量占总需能量的78

19、，年长儿约占5。（4）活动所需：不同小儿活动医学教 育网原创强度、时间及类型不同，所需能量相差很大，婴儿约需6384kJkg（1520kcalkg）。（5）排泄损失能量：未消化吸收的食物排泄损失占总能量的l0。以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。婴儿期每日每千克体重需能量460kJ（1lOkcal），以后每增长3岁，减去42kJ（10kcal），到l5岁时约为250kJkg（60kcal）。2、营养素（1）蛋白质：母乳喂养每日需2gkg，牛乳喂养每日需3.5gkg，蛋白质供能占每日总能量l5。（2）脂肪：婴幼儿每日约需46gkg，占总能量的3550。（3）碳水化合物：婴儿每日需101

20、2gkg，占总能量的5060。（4）水：婴儿每日需水量约为l50mlkg.以后每增长3岁，减去25mlkg.（5）维生素和矿物质：为非供能物质，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用，必须每日补充。钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物质不能自身合成，必须从食物中摄取。（6）食物纤维素：食物纤维素无营养功能。但能增加粪便体积，促进排泄。人体每日必须摄入定量的纤维素。3、婴儿喂养婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。（1）母乳喂养母乳是婴儿最理想的食品。婴儿在出生后2小时内可开始按需哺乳母乳。一般健康母乳的乳汁分泌量可满足46个月内婴儿的需要。乳汁的成分

21、乳汁内含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、酶及免疫因子等，世界卫生主食规定，产后4填内的乳汁称为初乳；54填的乳汁为过渡乳；14天9个月的乳汁称为熟乳；10个月以后的乳汁为晚乳。初乳量少，内含蛋白质多；维生素、牛磺酸和矿物质较丰富，有利于新生婴儿的生长及抗感染。过渡乳总量增多，脂肪含量高。成熟乳总量达到高峰，但所含蛋白质少。晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。每次哺乳时，先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，以后则脂肪越来越高于蛋白质。断奶时间一般在生后1012个月，逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶，但一般不超过一岁半。（2）混合喂养指母乳与牛乳或其他代乳品混合使

22、用的一种喂养方法，分补授法和代授法两种。（3）人工喂养婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养，称为人工喂养。由于代乳品所含营养与母乳差异较大，且操作晨曦繁杂，易被污染，因此人工喂养是万不得已才采用的方法。（4）辅助食品（断奶食品）的添加4个月以上的婴儿，单纯母乳喂养已不能满足其生长发育需要。一般在每天乳量达1000ml或者每次哺乳亮超过200ml时，应添加辅助食品，以保障婴儿的健康。添加方式：故居小儿营养需要及消化能力循序渐进，适应一种食品后再增加一种，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：天气炎热或者在小儿患病期间，应减少辅食量或者暂停辅食量，以免造成消化不良。食物质量：添加的食品应单独制作，不要以成人食物代替辅食，以保安全。