骨折手法整复方法.docx

1、骨折手法整复方法【锁骨骨折】用1%普鲁卡因610毫升注入骨折断端作局部麻醉。伤员取坐位，双手插腰，放松肩部。助手站于伤员的背后，一脚踏于凳面，并用该膝关节顶着伤员的背部中间，两手握住伤员两侧上臀上端近腋部处，慢慢地将两肩向后和向上提拉，使其挺胸背伸便于将骨折断端拉开。见图55A。这时，若需要纠正骨折成角畸形，可由术者两手拇指相并，在成角的凸部向后推和下按，即可矫正；若需作上下、前后路位整复的，可由术者一手捻稳远段的上下缘，把远段向后推和向上提，另一手扣稳近段的上下缘，把近段向下向前按迫复位。见图55B。A坐位挺胸牵引法 B提按升降法 图55 锁骨骨折背伸复位法对重叠不易拉开的锁骨骨折，我们常采

2、用的整复方法是：在局部麻醉下，伤员取坐位，助手的配合同上法，但不要把伤肩过后拉伸。术者用一手的前臂从伤肩的后方伸进腋下，将伤肩稍向胸前收，使颈部、胸部和背部肌肉的力处在相对的平衡下，再把伤肩向上向外提(由于胸背受到相对平衡的拉力，故易把锁骨的重叠拉开)，这时用另一手拇指摸准骨折远段的下外缘，余指扣稳骨折近段的上缘，把远段向后上推，把近段向下前按迫，使其复位。见图56。运用此法时，亦可增添一助手代替术者用前臂伸入腋下的操作，而由术者用两手在骨折部进行手法整复，更为顺利。图56 锁骨骨折胸收位复位法【肱骨大结节骨折】 一、手法整复和固定 移位较大的伤员取坐位或仰卧位，用1%普鲁卡因1015ml注入

3、局部血肿，待510分钟局部起麻醉后才进行整复。整复时，助手把伤臂外展、外旋、高举(肘部要超过耳朵)，术者用两拇指把大结节向下摧迫，余指抱稳伤臂，然后把伤臂徐徐收，至约外展的25。这时使岗上肌松弛，骨折片得到复位。接着用棉枕置于肘和胁部之间。肩部上外敷药，用肩“8”字绷带固定，并用绷带将伤臂、棉枕和躯干一起绑扎，使肢体保持在25 左右的外展位，最后用布带悬吊前臂于胸前。见图68。 图68 大结节骨折的固定方法对骨折片移位于肱骨头之上的伤员，整复的手法相同，但伤肢的固定。固定所需要的器材为小夹扳两块，绷带和棉花若干。 在固定前，将伤放置于肘关节屈曲90 ，肩关节收位，敷上外敷药包扎后，上前后侧小夹

4、板，分为三段缚扎。中段和下段用叠瓦式缚扎固定，上段超肩关节的部位用“8“字式缚扎固定。最后用布带悬吊前臂于胸前。固定期限为46周。 对大结节骨折合并肩关节脱位型骨折，手法整复时，伤员的体位和麻醉同上。首先手法整复肩关节脱位（详见肩关节脱位），这时，大结节骨折片一般也能随之复位。若骨折片未能复位，且移位较大时，可按上法再整复骨折片使其复位。术后小夹板固定与上法相同。【肱骨干骨折】 一、手法整复 伤员坐在凳上，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部以固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，对伤臂进行顺势拔伸。对上13骨折，术者站在伤侧的外后方，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，

5、余指抱住骨折近段的侧，当感觉到助手已将重叠的骨折拉开时，便把骨折远段向推，把骨折近段向外提。但用力的重点先放在骨折的远段，使骨折部轻微向成角，与骨折近段靠扰，然后把力的重点转向骨折的近段并向外提，使伤臂也随着轻微向外侧成角，以进行复位。见图89。对中13骨折，术者用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的侧，当感觉到助手已将骨重叠的骨折拉开时，便把骨折的近段向后推，把骨折的远段向外提，以进行复位。见图90。下13骨折，多是斜型或螺旋型骨折。在治疗上，可由术者一手固定骨折的近段，一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正旋转移位(助手把骨折的远段向后旋，术者把骨折的近段向前旋)。然后再由术者用

6、两手掌在骨折部的前后方用抱挤合拢的手法，使骨折面紧密接触。见图91。图89 肱骨干上13骨折整复法 图90 肱骨干中13骨折整复法图91 肱骨干下13骨折整复法由于肱骨干骨折的整复难度不大，而且中、下13骨折接近桡神经，所以，行手法整复时不能用太大的拔伸牵引力，也不宜使用扩折反拔的手法，以免损伤桡神经和招致骨折断端分离移位。【肱骨外髁骨折】 一、手法整复 1轻度移位型骨折，伤员取坐位，屈肘120。一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。术者在伤员的前方用一手的拇、食指捉拿骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。另一手握住伤肢的腕部将前臂收旋前，骨

7、折片便能平复。对尚有残余移位，可由术着用一手的拇、食指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸展收的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。然后作小夹板固定(小夹板固定与翻转移位型骨折的固定相同)。2翻转移位型骨折，本骨折是一种有严重移位的关节骨折，在整复上要求要达到外髁的解剖学对位，才不会影响肘关节功能。由于要把翻转的骨折片再翻转过来，因此，手法整复的难度很大。我们经过多次的实践、分析，认为骨折片的翻转，是由附着于外髁的伸肌总腱的牵拉所造成。所以，在临床上把骨折片推向肘后方，以扩大肱桡关节外侧的间隙，这样骨折片就有一个较宽阔的翻转环境。接着用屈伸展收法调整伸肌

8、总腱力的同时，给折片以顺势推压，就能把骨折片翻转过来，达到整复的目的。在手法时，动作要轻柔，切忌揉搓皮肤，更不需使用暴力，以免加重软组织与关节的损伤。我们对翻转移位型的手法整复次序如下。对后移位翻转型的整复：(1)摸认骨折片并将它推向后方。在局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下进行。伤员取仰卧位或坐位。助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的120左右，用右手的食指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外上髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片

9、触摸清楚为止。见图114。接着在将腕关节背伸的同时收前臂，右手的拇、食指尽量把骨折片往肘后方推送。在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。见图115。图114 摸认骨折片图115 把骨折片推向后方矫正横轴旋转(2)扩大肱桡关节间隙。把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折段的骨折面。见图116。这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。图116 扩大肱桡间隙 图117 翻转骨折片复位(3)翻转骨折片复位。紧接着迅速将前臂旋前、外展、屈腕以调整伸肌总腱的力。接着在逐渐加大屈肘的同

10、时，将骨折片向前、向上、向翻转推送。通过对骨折片的推送及前臂伸肌总腱的协同作用，如感到骨折片从肘后方弹跳向前的响音，提示骨折片已翻转倾入关节而归纳原位。见图l17。(4)屈伸展收矫正残余移位。如果骨折片尚有轻度的向外移位或倾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手将前臂旋后，徐徐伸直肘关节，并将前臂作外摆动、肘关节作轻度屈伸活动，残余移位就会得到矫正。见图118。在扩大肱桡关节间隙时，如果感到骨折片确实已与近折段接触，也可采用下法：即边固定骨折片，边徐徐将肘关节屈成90，接着用力将前臂交替牵拉推送；这时助手协同术者将上臂作对抗牵位，使肱桡关节间隙呈抽屉样开合。这样，骨折片受到桡骨小头的间断碰撞，借助后

11、旋肌及伸肌总腱拉力的调整，也能得到复位。见图119。图118 屈伸展收矫正残余移位 图119 抽屉样开阖整复法对前移翻转型的整复：首先把骨折片向肘后方推按，使之变为后移翻转型骨折，然后再按后移翻转型骨折的方法进行复位。【肱骨髁间骨折】 一、手法整复 在臂丛神经阻滞麻醉下进行。伸直型和屈曲型髁间骨折，如两髁未分离移位，按肱骨髁上骨折的治疗方法进行手法整复和小夹板固定。如两髁已经分离移位，则由一名助手固定伤肢的上臂，由另一名助手擒拿伤肢的前臂，置肘关节屈曲90，并进行轻柔的拔伸牵引。术者用两手的掌部合抱两髁，运用抱迫靠拢的手法，将两髁整复成一体，然后再按肱骨髁上骨折的复位手法来整复骨折远端的前、后

12、方移位。【桡尺骨干双骨折】 一、手法整度 选用锁骨上接近法或腋窝接近法进行臂丛神经阻滞麻醉。伤员取仰卧位，根据骨折的情况，顺序采用以下手法整复。1拔伸牵引，一助手握住伤肢肘部的上方，另一助手握住骨折远段的腕部及大、小鱼际，把伤肢外展7090、肘屈90 ，将前臂拔伸。拔伸时，如果是前臂中1/3或下1/3骨折，术者应将前臂置于中立位，见图132。如果是前臂上1/3骨折，将前臂置于旋后位，见图133。拔伸的时间约持续数分钟。2扣挤分骨：在拔伸牵引中，术者两拇指合并置于前臂后侧桡尺两骨的间隙中，食、中、无名指置于相对位置的掌侧桡、尺两骨的间隙中，沿间隙进行扣挤分骨。见图134。经过拔伸牵引和扣挤分骨，

13、桡、尺两骨各自向自己的原位置开，骨折远近两段的旋转、重叠及侧方移位，亦会获得纠正或改善。3外推端：经扣挤分骨后，若侧方的移位尚未纠正，可使用本法以纠正侧方的移位。在手法时，两助手继续保持拔伸牵引。术者一手扣稳伤肢近折段的桡、尺两骨的间隙部(如分骨样)，以作固定，另一手扣稳伤肢远折段的桡、尺两骨的间隙部，把远折段向移位侧的反方向推(远段向尺侧移位者，向桡侧推；远段向桡侧移位者，向尺侧推)。这时，握住骨折远段的助手在保持拔伸下，协助术者把远段的骨折端推向近段的骨折端，进行推端对位。见图l35。4扩折反拔：侧方移位矫正后，术者用于固定骨折部。这时助手要减轻拔伸力，以便术者摸准骨折端的位置。骨折端的位

14、置摸准后，木者用两手的拇指置于骨折成角凹侧的骨折端，余指抱稳凸侧的骨折端，助手再度减轻拔伸力，使伤肢肌肉松弛，然后把伤臂向凸侧折，术者也同时把凹侧的骨折端向凸则按，使骨折部的成角扩大。骨折扩大到上下骨折端离开或仅上下断端相接触，即为达到整复的足够扩折角度(扩折角度的大小，还应视骨折重叠的多少而定)，这时，握住骨折远段的助手紧接着把远段骨折反拨，术者再加大凹侧骨折瑞的按力。见图136。当感到骨折瑞互相有接触时，术者便把凸侧的远段骨折端向凹侧提(此时凹侧的近段骨折端还要按紧)，助手在拨伸下，协同把前臂反向凹侧折以复位。5提按升降：经以上手法复位后，对前、后对位不够完善者，可用本法加以纠正。手法时，

15、助手保持拔伸牵引，术者两拇指摸准向后侧移位的骨端，余指抱稳向前侧移位的骨端，把向后侧移位的骨端向前侧按，把向前侧移位的骨端向后侧提。见图137。6、碰撞摇动：经以上手法后，术者用两手固定骨折部，令助手把远折段向近折段冲击碰撞，碰撞力分别施于尺骨或桡。碰撞时如果有阻力感，但末闻到明显的骨响音即可在骨折部作轻柔的、外、前、后摇动。摇动后如骨折端无滑动感及骨响音，即提示整复成功。见图138。儿童青枝骨折的整复手法比较简单。伤儿取坐位，一助手握住伤肢肘部。术者一手握住伤肢腕部，将伤肢前臂置于旋后位作拔伸牵引，并逐渐加大拔伸力；另一手的食、中、无名指按在成角的凸起部，并用拇指和大、小鱼际分别顶住成角凹侧

16、的两端，然后使用轻柔有劲的手力逐渐地向凹侧按迫，直至成角消失为止。见图139。【尺骨干单骨折】 一、手法整复 有移位的尺骨干单骨折，须先行手法整复。整复在局部麻醉下进行。伤员取坐位，伤臂置中立体，由术者作拔伸牵引。如为前后移位，可使用提按升降手法整复；如为侧方移位，则使用外推端手法整复。【尺骨上段骨折合并桡骨头脱位】 一、手法整复1伸直型骨折的整复：先在伤侧作臂丛神经阻滞麻醉。伤员取坐位或仰卧位，一助手握住伤肢的上臂下段，另一助手握住腕关节，屈肘90。，将伤臂置于旋后位作顺势持续的拔伸牵引，至将骨折端的重叠移位拉开为止。整复桡骨头脱位时，术者两拇指分别置于桡骨头的外侧及前侧，余指抱稳肘后方固定

17、，然后两拇指把挠骨头向、向后侧推进，使之复位。见图148。整复尺骨移位时，助手的拔伸力应偏重于尺侧。术者一手握住骨折近段，一手握住骨折远段，在向掌侧扩折反拔的同时，迅速将近段骨折向背侧推迫复位。见图149。对尺骨重叠、成角移位较大的伤员，如用上述手法整复不成功，可采用以下手法：伤员取仰卧位，伤侧的前臂置于上举中立位，肩前屈和肘屈各90。一助手握住伤肢的上臂下段，另一助手握住手腕，行持续的拔伸牵引，牵引力偏重于尺侧。这时，术者用一手的虎口放在已复位的桡骨头上作为支点，并用力向尺侧推，使尺骨加大成角，从而纠正尺骨向桡侧移位及成角畸形。继而，在助手继续拔伸牵引的同时，术者用一手的四指置于远折段的掌侧

18、，拇指按于近折段的背侧，握稳前臂，并在远折段助手的配合下，从掌侧向背侧摇摆推迫，使尺骨得到复位。见图150。 2屈曲型骨折的整复：伤员的麻醉、体位、助手的擒拿扶正和拨伸牵引手法，均与伸直型骨折的相同，但要置肘关节为伸直位、前臂处于中立位时进行拔伸。术者用两拇指摸准桡骨头的后外侧，余指抱稳肘前方，把桡骨头向前推迫复位。尺骨的整复方法与伸直型骨折相同。【桡骨小头骨折】 一、手法整复 整复在骨折血肿浸润麻醉下进行。伤员取仰卧位，助手用两手握住伤肢的上臂作固定。术者一手拿稳伤肢腕部，使伤臂处于旋后位，在拔伸牵引的同时，施以前后旋转、屈伸展收等手法；另一手用拇指摸准桡骨小头的下外方，把桡骨小头向上向推迫

19、，使之复位。【尺骨鹰咀骨折】 一、手法整复 整复前用1%普鲁卡因610毫升作局部浸润麻醉。整复时，助手用双手固定伤肢上臂。术者一手握住伤肢的前臂，将伤肘处于170，置伤前臂于旋后位，使肱三头肌完全松弛；另一手用食指和拇指握稳骨折的尖部，用力把近段骨折片向远段推迫，直至骨折片靠拢为止。如整复失败，则进行手术治疗。【桡骨下端伸直型骨折】【手法整复】 整复前作局部麻醉。伤员取坐位。一助手握住伤臂的上端，肘屈曲90 ，前臂置于中立位。术者一手握住伤肢的大鱼际及腕部的桡侧，另一手用拇指按住背侧的骨凸(即远端)，用其余手指扣紧骨折近端的掌侧，将腕部拔伸。在拔伸中感到骨折端移动时，用力把腕关节先向掌侧屈曲，

20、然后稍向尺偏，同时顺势把背侧的骨凸向掌侧推迫，将骨折近段向背侧提，使之复位。见图158。图158 桡骨下端伸自型骨折整复法对伤臂有严重的肿胀和骨折远端向桡侧移位的伤员，如术者一人进行复位有困难时，可增添一助手。助手用两手分别握住伤肢的大、小鱼际，把腕部拔伸。拔伸力的重点放在桡侧。术者两拇指合并按住背侧的骨凸，余指抱住伤臂近段的掌侧，按上述的方法纠正掌背侧的移位。见图159。接着，助手把腕关书拉向尺偏，术者用拇指压住桡骨远端的外侧，把远折端推向尺侧，以矫正外方的移位。图159 桡骨下端伸直型骨折三人整复法【桡骨下端屈曲型骨折】【手法整复】 整复前对伤员进行局部麻醉。伤员取坐位。一助手用双手握稳伤

21、胶前臂的上段，另一助手握稳伤员的大、小鱼际部，使肘关节屈曲90，前臂处于中立位。术者用两拇指压住骨折的远端(即隆突部)，余指扣住近端的背侧。这时，第二助手在持续拔伸下把腕关节稍作背伸，术者压住骨折近端，把远端向背侧推迫复位。见图165。图165 桡骨下端屈曲型骨折整复法【肱骨髁上骨折】 【手法整复】 1对伸直型的手法整复：采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。伤员取坐位，一助手握住伤肢的上臂，另一助手握住伤肢的前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位。对尺偏型骨折、远折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸牵引下，术者一手握住近折段，另一手握住远折段，用对抗旋转和外推端的手法，把远折段旋后、近折段旋前，

22、在矫正旋前畸形的同时，两手相对挤压，把骨干向推、远折端往外端，即可矫正尺侧的移位。见图l01。如是桡偏型骨折的，把远折端往推、近折段向外端。外侧的移位矫正后，术者接着用双拇指按住肘后方的远折段及鹰咀，并向前推顶；余指环抱肘前方的近折段，向后拉压，并令远端的助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可闻到骨折复位的骨擦音。此时，将肘关节屈曲成90，触摸伤部的前后方和外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定，无骨擦音，鹰咀没有向侧偏移，则提示骨折已复位。见图l02。此时，术者改用屈伸展收的手法，即一手固定骨折部，另一手握住伤肢的前臂，并将肘关节置于90120 的位置上，跟着将前臂向桡侧伸展，使骨折断端

23、的桡侧骨皮质互相嵌插或使远折段稍向桡偏，以防止肘翻发生。同时应注意，拔伸力不宜过大，以免将远折段过度推向肘前方，或骨膜受到广泛的剥离，影响骨折端对位的稳定性。图l01 伸直型骨折矫正外侧移位 图102 伸直型骨折矫正前后方移位 2对屈曲型的手法整复：伤员取坐位一助手握住伤肢的上臂中段，另一助手握住伤肢的前臂，置肘关节屈曲约100 ，前臂旋后位。术者一手以虎口擒拿鹰咀，拇指及其余四指分别置于外桡和髁以握稳肘部；另一手的拇指按住近折段的后方，余指按住折段的前方。然后在两助手的协同下，把近折段向前方提升，将远折段向后下方推送，令助手徐徐屈肘予以复位。见图l03。图103 屈曲型骨折矫正前后方移位【肱

24、骨外科颈骨折】 肱骨外科颈位于肱骨的上端(在解剖颈下23厘米)，是松骨质和坚骨质的交界处，所以容易发生骨折。 【手法整复】 本骨折在血肿麻醉或锁骨上路臂丛神经阻滞麻醉下进行手法整复。 1外展型骨折的整复方法如下：伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端(即相当于骨折的近段)；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，伤员的前臂搭在助手的前臂上，助手把伤臂顺势作外展位拔伸。见图73A。术者站在伤肢的后侧，在助手的拔伸下，用两手的拇指置于骨折近段的外侧，余指抱住远段的侧，待感觉到助手将骨折端的嵌插解脱或重叠移位拉开时，便把骨折的近段向推，把远段向外提。此时助手在拉伸的同时

25、把上臂收，迫使骨折端复位。见图73B。在复位时，如果发现远折段有向外侧移动感或骨响音，腋下的骨凸也已消失，这提示已获得复位。 A拔伸牵引 B外提收 图73 外科颈外展型骨折坐位整复法对伤臂肿胀严重、单靠手指的力不能整复的伤员，可改用如下的整复方法：伤者取坐位，两助手的手法与上法相同，术者以一手的前臂横贯于伤员的骨折远段的侧，同时用另一手持握该手的腕关节，待感到助手作外展位拔伸伤臂的畸形有改善后，前臂持续用力，把骨折的远段向外提，这时助手亦把骨折远段的近端往外端，即可达到复位。见图74。图74 外科颈外展型骨折挂臂整复法对伤臂肿胀严重、骨端嵌插移位大和肱骨头有明显收变位的伤员，如果估计到采用以上

26、两手法不能达到复位的目的时，可用下法整复：伤员取仰卧位，以宽阔布带横跨伤侧的腋下，布带的两端上行过肩固定。一助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤臂顺势外展进行拔伸。术者站在伤侧，用两手紧扣骨折远段侧，并稍作向外提。见图75A。当感觉到助手拔伸将骨折远段拉开后，术者改用一手固定骨折近亦的外侧，另一手仍扣紧远段的侧，并加力向外提，这时助手将骨折远段的近端往外端，使伤肢收复位。见图75B。A拔伸牵引 B外提收图75 外科颈外展型骨折卧位整复法对肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位，可先采用外展位90 皮肤牵引，待矫正重叠移位后，再进行手法整复。整复时，伤员取仰卧位，伤肢处于

27、外展位90100 进行拔伸牵引，以便于远折断端向下与近段断端接触，然后借助骨折远段的杠杆力把肱骨头嵌插抬起。这时术者用双拇指顶住肩峰，余指自腋下把已对位的肱骨头和颈一齐向外上方用力托起，使肱骨头纳入肩关节盂使之复位。若用此法不能复位，也可采用先整复肩关节脱位，再整复外科颈骨折的措施。具体的方法是：助手的擒拿扶正手法同上法，并先将伤肢作极度的外展拔伸牵引直臂过头顶，使肩前下方破裂的肩关节囊开，这时术者用双拇指将肱骨头推入关节盂以纠正脱位，然后再整复外科颈骨折。2收型骨折的整复方法如下：伤员的体位、助手的站立和擒拿方法，与外展型整复时相同。助手把伤臂顺势作收拔伸。术者站在伤肢的后侧，一手固定骨折的

28、近端侧，一手卡紧骨折远段的外侧，待感觉到助手拔伸使嵌插解脱或重叠拉开时，用力将骨折的远段向推，此时助手亦在维持拔伸力下将远段的近端往端，以进行复位，见图76。 图76 外科颈收型骨折坐位整复法对肌肉丰厚、肿胀较甚和肌力大的伤员，估计采用上法不能复位时，可运用如下的整复方法：伤员取卧位，一助手用布带绕过伤侧的肩关节以固定肩部，另一助手用两手固定骨折的近段，再一助手用两手紧握住肘关节的上方，把处于收位的上臂作顺势拔伸。术者站在伤侧，两手紧拿着骨折的远段，待感觉到助手拔伸已将嵌插拉开及畸形改善时，把骨折的远段向推压复位。见图77。图77 外科颈收型骨折卧位整复法不论外展型或收型骨折，复位后如尚有骨折

29、远段向前移位或成角畸形，可用下法矫正；伤员取仰卧位，两助手站立和擒拿方法与采用上法时同。术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段的骨折端推压向后，使远段向前移位，并使成角畸形得到矫正。见图78。不管是外展型还是收型骨折，当整复成功后，都应认真地检查一次。检查方法是观察肩部的外观是否正常，触摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同时，可用一手固定骨折处，一手持骨折远段，轻巧地把远段作外、前后的摇摆。检查时如无明显的骨响音和骨折端无滑动，说明骨折面接触良好。最后术者用两手再固定骨折部，由助手把骨折远段沿肱骨纵轴作缓慢的向上碰撞，使骨折

30、端能紧密嵌插，以加强其稳定性。图78 外科颈骨折矫正向前移位或向前成角的手法【桡骨下13骨折合并下桡尺关节脱位】 一、手法整复 第一型骨折的手法整复，可按桡骨下端伸直型骨折处理。 第二型骨折的手法整复，应先整复下桡尺关节脱位。整复时，一助手固定肘部，另一助手握住伤侧的腕关节进行拔伸牵引。术者先用两拇指及食、中指按压尺骨茎突，以矫正掌背侧的移位；接着用两拇指压住桡、尺侧，用抱迫靠拢手法扣紧下桡尺关节。关节脱位整复后，术者嘱远端的助手用两手环抱腕部维持固定，由术者整复桡骨下13骨折。整复的方法可按桡骨干单骨折整复手法。 第三型骨折整复的方法与第二型骨折相同。不同的是，必须先整复尺骨骨折或矫正尺骨的

31、弯曲畸形。【桡尺骨茎突骨折】 对单纯桡骨茎突骨折无明显移位的伤员，不需施行手法整复，仅在局部上外敷药后，用小夹板固定即可。固定方法与桡骨下端伸直型骨折相同。【腕舟骨骨折】 本骨折不用手法整复，仅在腕部上外敷药，然后用掌侧小夹板一块固定。【掌骨骨折】 一、手法整复 1掌骨干骨折的整复方法：伤员取坐位。一助手固定伤员的腕关节，术者用一手的拇指摸准骨折部的隆突畸形处，用另一手捉稳连接该根掌骨，用食指顶住指掌关节的掌侧进行拔伸，随后用拇指把隆突处向掌侧按压，以矫正向背侧成角畸形。骨折端如有侧方移位和重叠较大时，在拔伸下用推端手法纠正侧方移位，接着用提按升降法纠正掌、背侧的移位。 2第一掌骨基底部骨折的

32、整复方法：伤员取坐位。术者一手握住伤手的腕关节，用拇指摸准第一掌骨基底部的隆突畸形处，另一手捉稳拇指，用食指顶住第一掌指关节的侧，伤肢的拇指稍屈曲向桡侧、背侧拔伸，同时把隆突处向掌侧、尺侧推迫复位。见图174。【指骨骨折】末食指骨骨折，无明显的移位，无须作手法整复。近节和中节指骨骨折须作手法整复。 一、手法整复1近节指骨骨折的手法整复：伤员取坐位。术者一手握住伤指的手部，并用拇指和食指扣住骨折的近端以作固定，另一手的中指扣住伤指中节的掌侧，用无名指压住其背侧，拇指摸住骨折部的背侧，食指顶住掌侧，然后把伤指在屈曲下进行拔伸，在拔伸的同时将骨折部向背侧端提复位。若是侧方移位，术者的拇指和食指改为捏住骨折部的外两侧，在拔伸下对骨折部施行外推端或摇摆触