XX区区级众创空间申报书模板.docx

1、XX区区级众创空间申报书模板XX区区级“众创空间”申报书申报单位： （盖章） 填报日期： 填报说明1.申报材料一律使用A4纸张，同相关附件合并胶装成册，书脊标注申报单位名称，根据要求签字加盖申报单位公章，并在申报材料加盖骑缝章。不同类型的附件材料之间用空白页隔开，并在空白页上注明是哪一类附件。2. 申报材料中“创新创业服务主题开展情况”中填写服务情况的周期为“申报单位运营之日起2019年11月30日”。3.申报材料必须真实有效，没有开展的活动可不填写，如发现有虚假伪造行为，将取消该企业当年申报资格。申报单位情况一、众创空间基本信息申报单位工商注册名称众创空间名称是否具有独立法人资格是 否统一社

2、会信用代码机构性质国有企业 全额财政拨款事业单位差额财政拨款事业单位自收自支事业单位有限合伙企业 无限合伙企业民营独资企业 民营股份公司国有民营混合制企业 外资企业依托国企办的独立部门依托民企办的独立部门依托上市公司办的独立部门 依托事业单位办的独立部门 依托外资企业办的独立部门其他（ ）主要服务创业企业技术领域是否具有集中办公区注册资质是 否集中办公区注册资质的数量 是否具有企业办公注册资质是 否企业办公注册资质的数量是否能够提供办公工位是 否现有办公工位数量成立时间注册地址注册资本（万元）运营时间法人代表办公电话/手机总经理办公电话/手机联系人办公电话/手机联系人电子邮箱网址通讯地址/邮编

3、获得资质（请注明资质名称，及授予资质的单位名称）在孵企业或团队总数毕业企业数年度毕业企业数运营机构简介 （200字左右）二、众创空间场地及管理团队场地总面积（平米）租赁期限（属于租赁的填写）年 月 日至 年 月 日其中：创业企业和团队办公面积公共服务面积创业企业和团队办公面积与公共服务面积之和占场地总面积的比例场地平均租金/平米天第一办公地址第二办公地址如有其他办公空间，所属区县、地址，请填写空间成立时的创始人数量空间目前股东或合伙人数量股东构成股东名称股权比例员工总数专业孵化服务人数接受专业培训人数创业导师人数其中：博士人数其中：曾在上市公司任职数硕士人数曾在跨国公司任职数本科人数曾在投资机

4、构任职数大专人数曾创业人数创始人及主要管理人员简介注：1.创业企业和团队办公面积：指申报机构向创业企业（成立时间不超过2年）和创业团队提供办公的场地面积总和，不包括已毕业及大型入驻企业（非在孵企业）的面积，如没有为创业企业提供办公服务，则填“无”。2.公共服务面积：指申报单位向企业提供服务，如：路演、培训、会议、技术平台等的面积 3.场地平均租金：机构目前每天每平米场地租金，不含物业费。4.集中办公区：指申报机构提供的工位式办公区域，并且经过相关部门审批，可以进行企业工商登记注册。三、商业模式（1.申报单位整体概况，商业模式及特点。2.申报单位能够为创业者提供的服务内容，请逐项列出。不超过10

5、00字）四、服务主题（以下列举目前行业内较为突出活跃的七大创新创业服务主题，申报单位须提供二类以上服务主题并划，各服务主题的详细内容需在后附列表中补充。）一、第三方专业服务法律服务 财税服务政策申请 工商注册等行政服务公共服务人员配给 物理办公场地其他（ ）二、创业辅导标准化创业培训课程 训练营等品牌化活动其他（ ）三、共享导师资源机构创始人、发起人的创业资历、背景资源等 私董会等聚集导师资源 其他（ ）四、分享和交流平台工作坊 分享会主题沙龙 专业讲座行业交流会 投资路演其他（ ）五、产品和技术层面的服务设计资源 产品研发产品试制 技术协作 商业模式构建 产能支持资源其他（ 六、金融服务债权

6、融资服务（申请各类贷款）股权融资服务（创投基金、股权置换、投资人对接）其他（ ）七、市场及运营层面的服务人才支持资源 媒体公关市场推广 企业管理产业链管理 其他（ ）附件. 创新创业服务主题开展情况（注：“一、第三方专业服务；二、创业辅导；三、共享导师资源；四、分享和交流平台；五、产品和技术层面的服务；六、金融服务；七、市场及运营层面的服务”七项创新创业服务主题中，申报单位选择开展工作及成效较好的三项创新创业服务主题填报，每一项服务主题至少填写三项具体内容。如全部填写，则按照时间序号顺序，选择前三项服务主题进行重点评审。）一、第三方专业服务（包括法律服务、财税服务、政策申请、工商注册等行政服务

7、、公共服务人员配给、物理办公场地等服务内容，其中物理办公场地需提供众创空间入驻企业/团队相关凭证）序号所服务创新创业企业/团队名称时间主要服务内容是否收费12345二、创业辅导标准化创业培训课程举办创业培训课程总次数（次）序号课程名称主讲人时间地点参加活动人员范围及人数主要内容课程来源（原创/购买）12345三、共享导师资源机构创始人、发起人和其他创业导师的创业资历、背景资源等序号姓名创业资历、背景资源优势效果123四、分享和交流平台（如工作坊、分享会、主题沙龙、专业讲座、行业交流会、投资路演等形式的活动）举办分享交流活动总次数（次）序号活动名称时间地点参加活动人员范围及人数主要内容活动效果1

8、2345五、产品和技术层面的服务（如设计资源、产品研发、产品试制、技术协作、商业模式构建、产能支持资源等方面的服务）序号所服务创新创业企业/团队名称服务时间和具体内容服务效果12345六、金融服务（债券融资、股权融资等服务）（一）债券融资服务（申请贷款等）序号所服务创新创业企业/团队名称融资时间债券融资产品名称融资提供方名称融资金额12345（二）股权融资服务（含创投基金、股权置换、投资人对接等）序号所服务创新创业企业/团队名称融资时间服务内容（为创业团队/企业获得融资轮次等内容）主要参加投融资机构名称融资类型融资金额12345七、市场及运营层面的服务（如人才支持资源、媒体公关、市场推广、企业管理、产业链管理等方面服务）序号所服务创新创业企业/团队名称时间服务具体内容服务效果12345八、其他特色服务 (除本申报书一至七中所列服务主题之外的，申报单位为企业提供的其他特色服务及成效，例如：京津冀和国际合作开展情况等)（一）特色服务开展情况（二）服务成效九、明星案例或团队案例（限至少2个）