河北省大学生创新实践成果大赛作品申报书.docx

1、河北省大学生创新实践成果大赛作品申报书作品申报书（样本）组别（选填A或B）： 编号： 河北省大学生创新实践成果大赛作品申报书作品名称： 学校全称： 申报者姓名： 类别（将相应栏目的方框涂黑）：自然科学类哲学社会科学类科技发明制作类说 明1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2.申报者在填写申报作品情况时必须填写A表,根据作品类别(自然科学类、哲学社会科学类、科技发明制作类)分别填写B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。3.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。4.编码由省大赛领导小组填写。5.论文、调查报告、实验(试验)报告等以及有关证明

2、材料必须是中文（若是外文，请附中文本），按照规范写作格式撰写，以4号楷体打印在A4纸上，附于作品申报书后。6.作品申报书须按要求由各高校统一上交。7.其他参赛事宜请向本次大赛领导小组办公室（省教科所）咨询。8.联系地址：河北省教育科学研究所 联系人：佟老师 刘老师联系电话：（0311）7022642、7895902传 真：（0311）7882924邮政编码：050000A.申报者情况说明:1.必须由申报者本人按要求填写,申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者(承担申报作品50%以上的工作者);2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。姓 名性别出生年月申报者情况学校全称现学历专 业

3、年级学制年入学时间作品全称通讯地址邮政编码单位电话常住地通讯地址邮政编码住宅电话其他作者情况姓 名性 别年 龄学 历所在单位资格认定学校学籍管理部门意见 是否为2004年7月前正式注册的我省高校在校学生（含专科生、本科生）。 是 否 若是，其学号为： （部门盖章） 年 月 日院系负责人或指导教师意见 本作品是否为学生本人的作品（承担50%以上的工作） 是 否负责人签名： 年 月 日B1.申报作品情况(自然科学类)说明：1.必须由申报者本人填写；2.本部分中的主管部门签章视为对申报者所填内容的确认；3.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；作品全称作品分类（ ）A.机械与控制（包

4、括机械、仪器仪表、自动化控制、电力电器、交通、建筑等）B.信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C.数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D.生命科学（包括生物、农学、药学、医学、建康、卫生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）研究设计的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义作品摘要 作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录指导教师评语 签名 年 月 日校评委会鉴定意见（以创新性和实践性为基本评判标准，综合考虑成果的科学性、先进性

5、、应用价值和一定的学术理论水平等）。 年 月 日校主管领导或主管部门签章确认年 月 日B2.申报作品情况(哲学社会科学类)说明:1.必须由申报者本人填写;2.本部分中的主管部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品全称作品所属领 域( ) A哲学 B经济 C社会 D法律 E教育 F管理 G文学H历史作品撰写的目的和基本思路作品的科学性、先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义作品摘要作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果对于理解、审查、评价所申报作品，具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录调查方式走访 问卷 现场采访 人员介绍 个别交谈 亲

6、临实践 会议图片、照片 书报刊物 统计报表影视资料 文件 集体组织 自发 口其它主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 个 人次指导教师评语校评委会鉴定意见（以创新性和实践性为基本评判标准，综合考虑成果的科学性、先进性、应用价值和一定的学术理论水平等）。年 月 日校主管领导或主管部门签章确认年 月 日B3.申报作品情况（科技发明制作）说明：1.必须由申报者本人填写；2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3.本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书；4.作品分

7、类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。作品全称作品分类（ ）A机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、电力电器、交通、建筑等）B信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）C数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）D生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等）E能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料）作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结

8、果作品所处阶 段（ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段 D （自填）技术转让方式作品可展示的形 式实物、产品 模型 图纸 磁盘 现场演示 图片 录像 样品使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测专利申报情况提出专利申报申报号 申报日期 年 月 日已获专利权批准批准号 批准日期 年 月 日未提出专利申请指导教师意见 校评委会鉴定意（以创新性和实践性为基本评判标准，综合考虑成果的科学性、先进性、应用价值和一定的学术理论水平等）。校主管领导或主管部门签章确认 年 月 日C.当前省内外同类课题研究水平概述 说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写；2.填写此栏有助于评审。D参赛作品打印件E：省大赛评委会评审意见省大赛领导小组办公室资格和形式审查意见： 不合格 合格负责人（签名） 2004年 月 日省大赛评委会评审意见： 一等奖 二等奖 三等奖 评委签名： 2004年6月 日