山东中医药大学骨伤科学复习重点.docx

1、山东中医药大学骨伤科学复习重点山东中医药大学骨伤科学复习重点 中医骨伤科学复习重点 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著。 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。 元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 巢元方诸病源候论提出清创四点：要早，要彻底，要正确分层缝合，要正确包扎。 唐代 孙思邈备急千金要方总结了补髓、生肌、坚筋、固骨。 第三章、诊断 骨折征象 骨擦音、异常活动 脱

2、位 关节盂空虚、弹性固定 畸形 上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂长度从肩峰至肱骨外上髁 下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘 肌力测定标准0级到V级 4、直腿抬高试验（Laseque?s sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70_90而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛 麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 髋关节屈曲挛缩实验：检查髋关节结核、类风湿性关节炎等 5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）

3、 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验（Dugas?sign） 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（Painful arc test） 患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60_120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回

4、旋挤压试验（ McMurray?test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。 挤压研磨实验：提示半月板破裂或关节软骨损伤。 9、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90，检者 一手固定踝部，另 一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1）初期：伤后1_2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2）中期

5、：伤后3_6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 功能复位即骨折在整复后无重叠移位、旋转、成角畸形的得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。 良好的固定方法：能起到良好的固定作用，对呗固定的肢体周围的软组织五损伤，保持损伤处正常的血运，不影响正常的愈合。能有效固定骨折，消除不利于骨

6、折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定。对伤肢关节约束校，有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留肢体有矫正作用。 2、夹板固定 一、夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力 肌肉收缩的内在动力 二、夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损

7、伤者 三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。 四、夹板固定后注意事项： 抬高患肢，以利肿胀消退。 密切观察伤肢的血运情况 注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。 注意经常调节扎带的松紧度， 定期进行_线检查，了解骨折是否再发生移位指导患者进行合理的功能锻练 夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。 皮肤牵引：适应症骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引。 五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部

8、位起到复位，固定与休息的作用。 颅骨牵引：在颅骨表面斜向内侧约成45度，钻穿颅骨外板（成人4MM，儿童3MM） 尺骨鹰嘴牵引：仰位，屈肘90度，前臂中立位，尺骨鹰嘴下2CM，尺骨脊旁一横指，为穿针部位，自内向外刺入直达骨骼。 1）股骨髁上牵引： 适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。 穿针部位：股骨下端前后的中点 2）胫骨结节牵引： 适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。 穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点平

9、面稍向远侧部位。 进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。 3）跟骨牵引适应症与进针方向： 适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。 进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。 9、筋膜间隔区综合征的定义：（重点） 5P征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪 10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。 治疗方法：制动观察，改善微循环，切开减压。（改善血循环切开减压防止感染和其他并发症） 1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

10、2、病因病机： 1）外在因素：直接暴力（着力点与骨折发生部位一致，骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重），间接暴力（一般发生在远离外来暴力作用的部位，骨力学结构的薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤轻，分传达暴力和扭转暴力等）、筋肉牵拉，疲劳骨折。 2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等） 3、骨折的分类 1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。 2）根据骨折线形 态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、

11、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨） 3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折： 稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。 不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。 5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上） 6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折 7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重

12、要血管或脏器损伤） 8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。 5、骨折的并发症： 早期：外伤性休克、感染、脂肪栓塞。 晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。 9、骨折的愈合过程：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后） 10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准： 1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折） 局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；_线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平

13、举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。 2）骨折的骨性愈合标准： 具备临床愈合标准的条件；_线显示骨小梁通过骨折线。 11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动） 影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。 12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。 13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。 1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨

14、折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。 2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。 功能复位的标准： A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10，儿童不宜超过15 B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右 C、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。 骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。 1）畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。 2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，_线检查骨痂量少的情况。 3）不愈合：

15、指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，_线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。 18、骨折复位的手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠 上肢骨折 18、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。较大儿童或成人需复位，常用“”字绷带固定4-6周。 19、肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。 1

16、）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。 2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型 还有裂缝骨折。 外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。 内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。 3）诊断要点： 病史：外伤病史，间接暴力多见； 临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限； 体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常； 辅

17、助检查：肩关节正位、穿胸位_线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT三维重建。 4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。 手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位） 固定方法：夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。 20、肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上cm处之骨折。青壮年多见。 临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。 病因病机：直接暴力-为粉碎或横

18、型。 间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。 旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。 1）肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为 成角、内旋移位。 2）诊断要点

19、： 病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。 临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍； 体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常； 辅助检查： _线检查。 21、桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。 1）病因病机：直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力） 2）诊断要点： 病史：有前臂外伤史； 临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍； 体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异

20、常； 辅助检查： _线检查（包桡尺骨干全长）。 3）治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。 固定时间：成人6_8周，儿童3_4周。 手法整复：拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠 正远端侧方移位）、折顶（纠正抗牵引（纠正重叠 移位），尺倾（纠所成的角度叫前倾角，正常在折：又叫股骨转子局部肿胀、疼痛、患肢局部肿胀和瘀斑不明显 间骨折，即发生在功能丧失，早期可骨折表现 患肢呈外旋、短缩（小于3cm），髋、膝远端向背侧移位） 22、桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm

21、处发生的骨折。主要发生于中老年人。 1）掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10_15，称掌倾角。 2）尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20_25，称尺倾角。 3）病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。 3）分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。 4）餐叉样畸形（枪刺状畸形）：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。 5）锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。 6）诊断要点： 病史：手部着地外伤史； 临床症状：腕部疼痛，肿

22、胀，腕及前臂活动障碍； 体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音； 伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形 辅助检查： _线检查。 5）手法整复：拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。对正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。 6）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4_5周。 7）练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。 23、肱骨髁上骨折： 1）前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成

23、30_50的前倾角。 2）携带角：（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10_15的携带角。 3）伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。 4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。 26、股骨颈骨折：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见60岁以上老人，尤以老年女性。 1）颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110-140之间。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。 2）前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线12-15

24、之间。 3）股骨头血供的三个途径： 圆韧带动脉（营养头下小部分）关节囊小动脉（营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉（从基底部） 4）病因病机：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。 5）骨折分型： 按骨折两端关系：外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高），中间型，内收型（错位型，预后差） 按骨折部分：头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。 前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。 6）诊断要点： 病史：患者有明显髋部外伤史； 临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；

25、体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形； 辅助检查： 髋关节正侧位_线检查。 7）治疗方法：传统疗法：手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药； 手术疗法：三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节 27、股骨粗隆间骨 股骨大小转子间度屈曲畸形 合并创伤性休克、部分的骨折。多发压痛点 在患侧腹股沟中点处最明显脂肪栓塞、血管和 生平均年龄70岁神经受压损伤。 的老年人，比股骨预后 预后较差，愈合较难 颈骨折患者高5-629、股骨干骨折：体征：患肢出现岁，愈合后易发生指股骨转子下至缩短，成角和旋转髋

26、内翻。 股骨髁上之间部畸形，局部压痛，1）病因病机：老位的骨折。多发于可扪及骨擦音、异年人骨质疏松，下青壮年和儿童，男常活动。 30、踝部骨折的固肢突然扭转或跌性多于女性。 定方法：倒所致。 1）病因病机：多三夹板固定法，2）临床分型：3由高处坠落、车祸使内翻骨折型： 或受重物打击、挤固定在外翻位，外顺转子间型（骨折压等强大暴力引翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑远端上移、外旋），起。 形，不宜作旋转活反转子间型（骨折直接暴力：横断或动，近端外展、外旋，粉碎骨折；间接暴将踝关节固定于90位置远端向内、向上移力：斜行或螺旋骨4_6位）,转子下型 折；儿童：青枝骨周。 以上三者均属不折。 脱位 1）脱

27、位定义稳定型骨折，容易成人：即使是闭合：凡构成关节发生髋内翻。 性损伤，内出血亦的骨关3）诊断要点： 多达节面脱离了正常病史：患者有明500-1500ml，早位置，发生关节功能障碍者显外伤史； 期可能出现休克，称为脱临床症状：老年大腿挤压伤又可位。 2）病因病机：人跌倒后诉髋部引起挤压综合征。 疼痛，髋部任何方2）分类：临床上外因：直接暴力、向的活动均可以分上1/3骨折、中间接暴力（多见）引起疼痛加重，有1/3骨折，下1/3骨内因：年龄、局时疼痛沿大腿内折。以中下1/3交部解剖特点、病理因素、性别、侧向膝部放射；局界处最多，上1/3职业、部可见肿胀和瘀或下1/3次之。 体质等 斑。伤后髋部功能

28、3）股骨干骨折的3）分类： 丧失，不能站立行移位机制： 脱位病因：外伤走。 上1/3骨折：骨性、病理性、先天性、习惯性体征：患肢大粗折近端受髂腰肌、（常见隆有明显压痛，叩臀中肌、臀小肌和肩关节） 脱位的方向击足跟部常引起髋关节外旋诸肌：前脱位、后脱位、上大粗隆处剧烈疼的牵拉而屈曲、外脱位、下脱位及中痛，患肢明显缩旋和外展，而远端短、外旋畸形，无则受内收肌的牵心性脱位。如肩关节（前、后脱位）移位的嵌插骨折拉而向上、向后、或移位较少的稳向内移位，导致向髋关节（前、后、定骨折，上述症状外成角和缩短畸中心脱位） 脱位的时间：比较轻微。 形。 新鲜脱位（3周内），辅助检查： 髋中1/3骨折：两陈旧性脱位

29、关节正侧位_线骨折端除有重叠（超过检查。 外，移位无一定规3周） 4）治疗：骨牵引律，多数骨折近端脱位程度：完全脱位：组成关节的或穿丁字鞋制动。 呈外展屈曲倾向，各骨关节面完外固定：胫骨结节远端向内上方移全脱出，互不接触。骨牵引，适用于所位，故骨折断端多 有类型的粗隆间向前外突起成角。 单纯性和复杂性 骨折。 下1/3骨折：受不完全脱位：又叫28、股骨颈骨折与腓肠肌的牵拉骨半脱位，组成关节的各骨关节粗隆间骨折的鉴折远端往往向后面部别： 移位，严重者易导分脱出，部分仍互相接触。 股骨颈骨折 致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。 脱位是否有创粗隆间骨折 相同 平地跌倒，髋部旋转内收，臀部着地，表现为髋部

30、疼痛，不能站4）诊断要点： 口与外界相通：开好发年龄 多见60岁以上老人，尤以老年女性病史：患者有较 放性脱位、多发生平均年龄闭合性70岁严重的外伤史； 脱位。局部症状 多属囊内骨折，骨折后出血不多，外观上股骨转子部血运丰富临床症状：伤后7）并发症岁 ：早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染； 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎 治疗：欲合先离，原路返回，杠杆作用，松弛肌肉。 脱位各论 1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。 “肩骨脱臼” 1）病因病机：直接暴力：肩部着地或背后方受打击 间接暴力：传达暴力，杠杆作用力 2）

31、主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。 3）分类：新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 4）诊断要点： 病史：多有摔伤、肩关节撞击伤病史 临床症状：肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 体征：患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。 辅助检查：肩部正位和穿胸侧位_线摄片。 5）治疗：手法复位：手牵足蹬法、牵引推拿法、拔伸托入、牵引回旋、椅背复位、悬吊复位。 固定方法：胸壁绷带固定法。 2、肘关节脱位：指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。多发生于青壮年，儿童与老年人少见。 1）病因病机：多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见，后脱位多见。 2）肘部的三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁 3）诊断要点： 病史：明显的外伤病史 临床症状：肘部肿胀、疼痛、功能障碍。 体征：靴状畸形，弹性固定于45左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。 .肘关节后脱位