山东中医药大学骨伤科学复习重点.docx

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山东中医药大学骨伤科学复习重点

山东中医药大学骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：

摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

巢元方《诸病源候论》提出清创四点：

要早，要彻底，要正确分层缝合，要正确包扎。

唐代孙思邈《备急千金要方》总结了补髓、生肌、坚筋、固骨。

第三章、诊断骨折征象骨擦音、异常活动脱位关节盂空虚、弹性固定畸形上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）

上臂长度从肩峰至肱骨外上髁下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘肌力测定标准0级到V级

4、直腿抬高试验（Laseque?

ssign）

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°_90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛

麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

（另：

直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）髋关节屈曲挛缩实验：

检查髋关节结核、类风湿性关节炎等

5、骨盆挤压试验（Pelviccompressiontest）

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验（Dugas?

sign）患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验（Painfularctest）

患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°_120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验（McMurray?

test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。

挤压研磨实验：

提示半月板破裂或关节软骨损伤。

9、抽屉试验（Drawertest）又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者

一手固定踝部，另

一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法1、内治法分期：

1）初期：

伤后1_2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：

伤后3_6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

3）后期：

伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

功能复位即骨折在整复后无重叠移位、旋转、成角畸形的得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可以恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。

良好的固定方法：

能起到良好的固定作用，对呗固定的肢体周围的软组织五损伤，保持损伤处正常的血运，不影响正常的愈合。

能有效固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定。

对伤肢关节约束校，有利于早期功能活动。

对骨折整复后的残留肢体有矫正作用。

2、夹板固定一、夹板固定的作用机制：

①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁忌症：

1）适应症：

①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：

①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后注意事项：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，⑤定期进行_线检查，了解骨折是否再发生移位⑥指导患者进行合理的功能锻练⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。

皮肤牵引：

适应症骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引。

五、骨牵引：

骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

颅骨牵引：

在颅骨表面斜向内侧约成45度，钻穿颅骨外板（成人4MM，儿童3MM）尺骨鹰嘴牵引：

仰位，屈肘90度，前臂中立位，尺骨鹰嘴下2CM，尺骨脊旁一横指，为穿针部位，自内向外刺入直达骨骼。

1）股骨髁上牵引：

①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

②进针方向：

穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：

股骨下端前后的中点2）胫骨结节牵引：

①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：

胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：

由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3）跟骨牵引适应症与进针方向：

①适应症：

胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：

胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

9、筋膜间隔区综合征的定义：

（重点）

5P征：

疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪

10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：

早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。

治疗方法：

制动观察，改善微循环，切开减压。

（①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症）1、骨折的定义：

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1）外在因素：

直接暴力（着力点与骨折发生部位一致，骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重），间接暴力（一般发生在远离外来暴力作用的部位，骨力学结构的薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤轻，分传达暴力和扭转暴力等）、筋肉牵拉，疲劳骨折。

2）内在因素：

年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）

3、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形

态分类：

横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）

3）根据骨折整复后的稳定程度分类：

稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：

复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折程度分类：

完全性骨折、不完全性骨折。

5）根据骨折后就诊时间分类：

新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）

6）根据受伤前骨质是否正常分类：

外伤性骨折、病理性骨折

7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：

单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）

8）骨折移位的分类：

成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

5、骨折的并发症：

早期：

外伤性休克、感染、脂肪栓塞。

晚期：

褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。

9、骨折的愈合过程：

三期：

血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：

（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③_线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②_线显示骨小梁通过骨折线。

11、影响骨折愈合的局部因素：

骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：

年龄、健康情况。

12、骨折的治疗原则：

动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

13、复位：

是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。

分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。

1）解剖复位：

骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2）功能复位：

骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准：

A、对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正。

成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°

B、对位：

长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度：

儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。

骨折愈合异常：

包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。

1）畸形愈合：

骨折有重叠，旋转和成角的愈合。

2）迟缓愈合：

指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，_线检查骨痂量少的情况。

3）不愈合：

指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，_线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。

18、骨折复位的手法：

拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠

上肢骨折18、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。

幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。

较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

19、肱骨外科颈骨折：

肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。

多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1）解剖：

肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2）临床分型：

外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。

外展型：

上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。

内收型：

上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：

关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。

3）诊断要点：

①病史：

外伤病史，间接暴力多见；

②临床症状：

肩部疼痛，肿胀，活动受限；

③体征：

畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；

④辅助检查：

肩关节正位、穿胸位_线检查。

必要时加照腋位和肩胛骨切位。

粉碎性骨折等行CT三维重建。

4）治疗：

无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

手法整复：

1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）固定方法：

夹板固定：

超肩关节夹板固定。

前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。

20、肱骨干骨折：

指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折。

青壮年多见。

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。

中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

病因病机：

①直接暴力---为粉碎或横型。

②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。

③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。

1）肱骨干骨折的移位机制：

肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。

上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。

肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为

成角、内旋移位。

2）诊断要点：

①病史：

有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。

②临床症状：

上臂疼痛，肿胀，活动障碍；

③体征：

畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；

④辅助检查：

_线检查。

21、桡尺骨骨折：

又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。

1）病因病机：

直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力）

2）诊断要点：

①病史：

有前臂外伤史；

②临床症状：

前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；③体征：

尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；④辅助检查：

_线检查（包桡尺骨干全长）。

3）治疗：

外固定：

夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。

固定时间：

成人6_8周，儿童3_4周。

手法整复：

拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠

正远端侧方移位）、折顶（纠正抗牵引（纠正重叠

移位），尺倾（纠所成的角度叫前倾角，正常在折：

又叫股骨转子局部肿胀、疼痛、患肢局部肿胀和瘀斑不明显间骨折，即发生在功能丧失，早期可骨折表现患肢呈外旋、短缩（小于3cm），髋、膝远端向背侧移位）22、桡骨远端骨折：

通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

主要发生于中老年人。

1）掌倾角：

桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°_15°，称掌倾角。

2）尺倾角：

桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°_25°，称尺倾角。

3）病因病机：

间接暴力是主要因素。

腕部直接受到暴力，也可导致骨折。

3）分类：

按照受伤时手腕的位置：

分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。

4）餐叉样畸形（枪刺状畸形）：

伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。

5）锅铲畸形：

屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。

6）诊断要点：

①病史：

手部着地外伤史；②临床症状：

腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍；③体征：

腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形④辅助检查：

_线检查。

5）手法整复：

拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。

对正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。

6）固定：

四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4_5周。

7）练功：

检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。

23、肱骨髁上骨折：

1）前倾角：

肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°_50°的前倾角。

2）携带角：

（前臂完全旋后，肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°_15°的携带角。

3）伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。

4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：

鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，在伸肘时三点成一水平线，屈肘时三点成一等边三角形，称肘后三角。

26、股骨颈骨折：

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。

多见60岁以上老人，尤以老年女性。

1）颈干角（内倾角）：

股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。

颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

2）前倾角：

股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线12°-15°之间。

3）股骨头血供的三个途径：

①圆韧带动脉（营养头下小部分）②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）③股骨干滋养动脉（从基底部）4）病因病机：

多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

5）骨折分型：

按骨折两端关系：

外展型（嵌入型，移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高），中间型，内收型（错位型，预后差）按骨折部分：

头下型（较少见），头颈型（最多见），经颈型（甚为少见），基底型。

前三种均属囊内骨折，血供破坏大，骨折难愈合，预后差；基底型属囊外骨折，其血运好，愈合佳。

6）诊断要点：

①病史：

患者有明显髋部外伤史；②临床症状：

髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③体征：

腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形；

④辅助检查：

髋关节正侧位_线检查。

7）治疗方法：

传统疗法：

手法整复（手牵足蹬法、屈髋屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮肤牵引，骨牵引，配合中药；手术疗法：

三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节27、股骨粗隆间骨

股骨大小转子间度屈曲畸形合并创伤性休克、部分的骨折。

多发压痛点在患侧腹股沟中点处最明显脂肪栓塞、血管和生平均年龄70岁神经受压损伤。

的老年人，比股骨预后预后较差，愈合较难颈骨折患者高5-629、股骨干骨折：

③体征：

患肢出现岁，愈合后易发生指股骨转子下至缩短，成角和旋转髋内翻。

股骨髁上之间部畸形，局部压痛，1）病因病机：

老位的骨折。

多发于可扪及骨擦音、异年人骨质疏松，下青壮年和儿童，男常活动。

30、踝部骨折的固肢突然扭转或跌性多于女性。

定方法：

倒所致。

1）病因病机：

多三夹板固定法，2）临床分型：

3由高处坠落、车祸使内翻骨折型：

或受重物打击、挤固定在外翻位，外顺转子间型（骨折压等强大暴力引翻骨折固定在内翻位，夹板必须塑远端上移、外旋），起。

形，不宜作旋转活反转子间型（骨折直接暴力：

横断或动，近端外展、外旋，粉碎骨折；间接暴将踝关节固定于90°位置远端向内、向上移力：

斜行或螺旋骨4_6位）,转子下型折；儿童：

青枝骨周。

以上三者均属不折。

脱位1）脱位定义稳定型骨折，容易成人：

即使是闭合：

凡构成关节发生髋内翻。

性损伤，内出血亦的骨关3）诊断要点：

多达节面脱离了正常①病史：

患者有明500-1500ml，早位置，发生关节功能障碍者显外伤史；期可能出现休克，称为脱②临床症状：

老年大腿挤压伤又可位。

2）病因病机：

①人跌倒后诉髋部引起挤压综合征。

疼痛，髋部任何方2）分类：

临床上外因：

直接暴力、向的活动均可以分上1/3骨折、中间接暴力（多见）引起疼痛加重，有1/3骨折，下1/3骨②内因：

年龄、局时疼痛沿大腿内折。

以中下1/3交部解剖特点、病理因素、性别、侧向膝部放射；局界处最多，上1/3职业、部可见肿胀和瘀或下1/3次之。

体质等斑。

伤后髋部功能3）股骨干骨折的3）分类：

丧失，不能站立行移位机制：

①脱位病因：

外伤走。

①上1/3骨折：

骨性、病理性、先天性、习惯性③体征：

患肢大粗折近端受髂腰肌、（常见隆有明显压痛，叩臀中肌、臀小肌和肩关节）②脱位的方向击足跟部常引起髋关节外旋诸肌：

前脱位、后脱位、上大粗隆处剧烈疼的牵拉而屈曲、外脱位、下脱位及中痛，患肢明显缩旋和外展，而远端短、外旋畸形，无则受内收肌的牵心性脱位。

如肩关节（前、后脱位）移位的嵌插骨折拉而向上、向后、、或移位较少的稳向内移位，导致向髋关节（前、后、定骨折，上述症状外成角和缩短畸中心脱位）③脱位的时间：

比较轻微。

形。

新鲜脱位（3周内），④辅助检查：

髋②中1/3骨折：

两陈旧性脱位关节正侧位_线骨折端除有重叠（超过检查。

外，移位无一定规3周）④4）治疗：

骨牵引律，多数骨折近端脱位程度：

完全脱位：

组成关节的或穿丁字鞋制动。

呈外展屈曲倾向，各骨关节面完外固定：

胫骨结节远端向内上方移全脱出，互不接触。

骨牵引，适用于所位，故骨折断端多有类型的粗隆间向前外突起成角。

单纯性和复杂性骨折。

③下1/3骨折：

受不完全脱位：

又叫28、股骨颈骨折与腓肠肌的牵拉骨半脱位，组成关节的各骨关节粗隆间骨折的鉴折远端往往向后面部别：

移位，严重者易导分脱出，部分仍互相接触。

股骨颈骨折致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。

⑤脱位是否有创粗隆间骨折相同平地跌倒，髋部旋转内收，臀部着地，表现为髋部疼痛，不能站4）诊断要点：

口与外界相通：

开好发年龄多见60岁以上老人，尤以老年女性①病史：

患者有较放性脱位、多发生平均年龄闭合性70岁严重的外伤史；脱位。

局部症状多属囊内骨折，骨折后出血不多，外观上股骨转子部血运丰富②临床症状：

伤后7）并发症岁：

早期：

骨折、神经损伤、血管损伤、感染；晚期：

关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎

治疗：

欲合先离，原路返回，杠杆作用，松弛肌肉。

脱位各论

1、肩关节脱位：

又称盂肱关节脱位，是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。

好发于20-50岁男性。

“肩骨脱臼”

1）病因病机：

①直接暴力：

肩部着地或背后方受打击②间接暴力：

传达暴力，杠杆作用力2）主要病理变化：

关节囊撕裂及肱骨头移位，肩关节周围的软组织发生不同程度的损伤，同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折，偶见腋神经损伤。

3）分类：

①新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。

②肱骨头的位置：

前脱位和后脱位（少见），前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。

4）诊断要点：

①病史：

多有摔伤、肩关节撞击伤病史

②临床症状：

肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：

患者呈现“方肩”畸形，局部肿胀、压痛，肩峰突出，肩峰下空虚，肱骨头移位，弹性固定于20-30度外展位；撘肩试验（杜加氏征）阳性；直尺试验阳性。

④辅助检查：

肩部正位和穿胸侧位_线摄片。

5）治疗：

手法复位：

手牵足蹬法、牵引推拿法、拔伸托入、牵引回旋、椅背复位、悬吊复位。

固定方法：

胸壁绷带固定法。

2、肘关节脱位：

指肱骨与桡尺骨近端发生的分离移位。

多发生于青壮年，儿童与老年人少见。

1）病因病机：

多因传达暴力和杠杆作用，肘关节伸直，前臂旋后，手掌触地所致，导致肱前肌腱剥离，骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。

临床上前脱位少见，后脱位多见。

2）肘部的三点骨性标志：

又称“肘三角”,鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁

3）诊断要点：

①病史：

明显的外伤病史

②临床症状：

肘部肿胀、疼痛、功能障碍。

③体征：

靴状畸形，弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角关系发生改变，前臂长度改变，在肘部可触及突出的骨端。

ⅰ.肘关节后脱位