1、内科学简答题汇总已内科学简答题汇总一 呼吸系统疾病肺部感染性疾病1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种?社区获得性肺炎 医院获得性肺炎2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些?肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些?肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些?金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌5肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么?青霉素、万古霉素(或替考拉宁)、大环内酯类抗生素(如红霉
2、素)、青霉素。6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时,吸入性肺脓肿好发部位是什么?仰卧位:上叶后段或下叶背段,坐位:下叶后基底段,右侧卧位:右上叶前段或后段。7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种?金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷白杆菌8. 肺脓肿根据感染途径,分为哪几种?吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿9. 非典型病原体包括哪几种?军团菌 支原体 衣原体10.肺脓肿的停药指征是什么?停药指征:抗生素疗程812周,直至X线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化总论、COPD、肺心病1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查(请至少列出4种)?1)胸片 2)肺CT 3)痰脱落细胞检查
3、 4)纤维支气管镜 5)磁共振 6)正电子发射计算机体层显象 7)肿瘤标记物8)开胸肺活检2、COPD的病因有哪些?1)吸烟2)职业粉尘化学物质3)空气污染4)感染5)蛋白酶/抗蛋白酶失衡6)其他3、肺气肿的体征有哪些?视诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸).部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊:触觉语颤减弱.叩诊: 肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊: 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么?吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全
4、可逆性气流受限。5.判断极重度(级)COPD的标准是什么?1)FEV1/FVC702)FEV130预计值或FEV150伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别?支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。7.诊断COPD的标准是什么?1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。2)少数患者并无咳嗽、咳痰等症状,仅在FEV1/FVC0.55)。9
5、、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征?发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿,严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现?除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉主干扩张,其横径15mm,其横径与气管横径之比1.07;肺动脉段明显突出或其高度3 mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现?主要表现为右心室肥大的改变,如电轴右偏、额面平均电轴90、重度顺种
6、向转位、Rv1Sv51.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的 QS图形12、慢性肺心病急性加重期治疗原则?积极控制感染;氧疗;控制心力衰竭;控制心律失常;抗凝治疗;加强护理工作。13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征?1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。14、慢性肺心病的并发症有哪些?1) 肺性脑病2)酸碱失衡及电解质紊乱3)心律失常4)休克5)消化道出血6)弥散性血管内凝血(DIC)支气管哮
7、喘1.支气管哮喘的发作机制:1) 免疫学机制(变态反应) 2)气道炎症 3)气道高反应性 4)神经机制2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级1)急性发作期:分级:轻度 中度 重度 危重度2)慢性持续期:分级:间歇状态 轻度持续 中度持续 严重持续3)缓解期3.支气管哮喘的本质慢性气道炎症肺结核、胸腔积液1. 科赫氏现象:机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。2. 原发综合症:原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。3. 肺结核化疗原则:全程、规律、早期、联合、适量。4. 恶性胸水诊断依据:胸水中查到肿瘤脱落细胞。呼吸支气管肺癌1.如怀疑一名患者为肺癌我们
8、可以作哪些辅助检查(请至少列出4种)?1)胸片 2)肺CT 3)痰脱落细胞检查 4)纤维支气管镜 5)磁共振 6)正电子发射计算机体层显象 7)肿瘤标记物8)开胸肺活检2、COPD的病因有哪些?7)吸烟8)职业粉尘化学物质9)空气污染10)感染11)蛋白酶/抗蛋白酶失衡12)其他3、肺气肿的体征有哪些?视诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸).部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊触觉语颤减弱.叩诊 肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音.4.判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么
9、?吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。5.判断极重度(级)COPD的标准是什么?3)FEV1/FVC704)FEV130预计值或FEV150伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别?支气管哮喘、支气管扩张 、肺结核、肺癌 、其他原因所致的的呼吸腔肿大 如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。7.诊断COPD的标准是什么?1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70及FEV180预计值者,可确定为不完全可逆性
10、气流受限。2)少数患者并无咳嗽、咳痰等症状,仅在FEV1/FVC0.55)。9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征?发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿,严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现?除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外,尚有肺动脉高压征,如右下肺动脉主干扩张,其横径15mm,其横径与气管横径之比1.07;肺动脉段明显突出或其高度3 mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心电图检查可有哪
11、些异常发现?主要表现为右心室肥大的改变,如电轴右偏、额面平均电轴90、重度顺种向转位、Rv1Sv51.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的 QS图形肺癌1.按组织病理学分类,肺癌的组织病理学分为哪几类分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。2.非小细胞肺癌包括哪几类包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌3.肺癌的解剖学分类分为哪几类根据解剖学分类分为中央型和周围型4.什么是Horner综合征位于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗,称为Horner综合征。5.什么是上腔静脉阻塞
12、综合征指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部,颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,可引起头晕和眩晕呼吸衰竭1.呼吸衰竭按血气分析分类,分为哪几种?分为型呼吸衰竭和型呼吸衰竭2.型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?PaO2 50 mmHg3.型呼吸衰竭的血气分析特点是什么?PaO2 100次/分3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点P波在导联直立,aVR导联倒置,PR间期0.12-0.20s频率0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。6.简述心房颤动的心电图诊断要点P波消失,代之以小而不规则的f波;频率约350-600次/分;心室率极不规则;QRS波群通
13、常形态正常;7.简述心房颤动的体征第一心音强弱不等;节律绝对不齐;脉搏短绌。8.心房颤动常见于哪些心血管疾病(至少4种)?风湿性心脏病冠心病高血压性心脏病甲状腺功能亢进等。9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现心动过速发作突发突止,持续时间长短不一;体检第一心音强度恒定,心率绝对规则。10简述阵发性室上性心动过速的如何处置?急性发作:要终止发作刺激迷走神经:颈动脉窦按摩;Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼气动作)、诱发恶心、将面部浸没于冷水内药物:首选腺苷;钙通道阻滞剂(维拉帕米),合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。洋地黄:合并心衰首选食管心房调搏术;直流同步电复律:出现严
14、重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律预防复发:洋地黄;长效钙通道阻滞剂;长效阻制剂;普罗帕酮根治术:导管射频消融术。11. 心房颤动的治疗原则是什么?转复窦律控制心室率抗凝预防栓塞并发症12.室性心动过速如何处置?药物:首选利多卡因出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律药物无效,反复发作者,植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。13.心室颤动如何处置最有效?非同步直流电除颤14.三度房室传导阻滞患者如何处置?治疗原发病提高心室率:阿托品或异丙肾上腺素安装人工心脏起搏器:根据病情选择临时还是永久性的。15.何谓心律失常?指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
15、高血压1简述高血压的分级1 级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg2 级高血压SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg3 级高血压SBP180mmHg和或DBP110mmHg2高血压的治疗目的 降低血压,使血压降至正常范围。 减少或防止心脑血管及肾脏并发症,降低病死率和病残率。3高血压的治疗原则改善生活行为:减重;低盐;补钙钾;低脂饮食;限酒;增加运动。降压治疗对象:2级或3级高血压;合并糖尿病,或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者;血压升高6月以上,生活方式改善未能控制血压患者。血压降至目标值。4高血压的降压目标降压目标:一般目标值:14
16、0/90mmHg;合并糖尿病、慢性肾脏病的高血压: 130/80mmHg老年收缩期高血压目标值: 140150/90mmHg,不低于6570mmHg5高血压治疗的非药物治疗适合于各类型高血压患者,尤其是对轻型者,单纯非药物治疗措施可使血压有定下降。 限制钠摄入:每日食盐不超过6g。 减轻体重:将体重指数(BMI)控制25。 补充钾盐和钙盐。 减少脂肪摄入:膳食中脂肪量应控制在总热量的25以下。限制饮酒:饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。增加运动:一般每周35次,每次3060分钟。6治疗高血压的药物有哪几类?利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂(如缬
17、沙坦)。7常见的继发性高血压( 1 )肾实质性高血压:主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。(2)肾血管性高血压。(3)原发性醛固酮增多症。(4)嗜铬细胞瘤。 ( 5 )皮质醇增多症。 ( 6 )主动脉缩窄。7.WHO1999年规定,正常血压为130/85 mmHg;理想血压120/80mmHg8.高血压急症治疗药物有哪几种?硝普钠;硝酸甘油;尼卡地平;地尔硫卓;拉贝洛尔9.何谓高血压?以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。冠心病1. 冠心病分型?五型:无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2. 典型心绞
18、痛的临床症状?常于活动中或情绪波动后,胸骨中上段疼痛,呈压迫、发闷或紧缩感,持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解3. 急性心肌梗死的典型心电图表现?(1) ST段抬高:呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。(2)宽而深的Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。 (3)T波倒置:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现4. 急性心肌梗死的诊断依据?典型的缺血性胸痛超过30分钟;典型的心电图表现(同上)血清坏死心肌标志物的序列变化:主要是肌钙蛋白和CK-MB。5. 急性心肌梗死与哪些疾病鉴别?心绞痛;急性心包炎;急性肺动脉栓塞;急腹症;主动脉夹层6. 急性心肌梗死的并发症?(1)乳
19、头肌功能失调或断裂(2)心脏破裂(3)栓塞(4)心室壁瘤(5)心肌梗死后综合征7. 急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法?(1)溶栓治疗(2)急诊介入治疗(3)紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术8. 急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则?尽快恢复心肌的血液灌注(到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能度过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。9. 冠心病二级预防方案A aspirin 抗血小板聚集 Anti-anginals 抗心绞痛,硝酸类制剂B
20、 beta-blocker 预防心律失常,减轻心脏负荷等Blood pressure control 控制好血压C cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quiting 戒烟D diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病 E education 普及有关冠心病的教育,包括患者及家属 Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼10.静脉溶栓的药物有哪几种?尿激酶;链激酶(需做过敏试验);重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)10.急性心肌梗死分哪几型?ST段抬高型;非ST段抬高型10.什么叫泵衰竭?如何分级?急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级:级:尚无明显心力衰竭;级:有左心衰竭,肺部罗音50%肺野;级:有急性肺水肿,全肺干湿罗音。级:有心源性休克。10.
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