住院医师规范化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准.docx

1、住院医师规范化培训妇产科一阶段技能考试病例病种评分标准妇科1.1子宫肌瘤病史1病史摘要：陈美英，女，40岁。主诉：月经量增多三年。患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎

2、、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：14，5-630，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。2病史分析(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月

3、经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。(3) 病史特点：三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。体格检查1结果：T 37.4，P 80次分，R 20次分，BP ll080mmHg。一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无

4、压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。2体格检查分析：（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。（2）体检特点：妇科检查宫颈质地中等、光滑、宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块，无压痛。其余无

5、明显阳性体征。该患者的体检特点与病史特点相结合进一步提示此病例为子宫病变，确诊需结合辅助检查结果综合分析判断。辅助检查 1结果：(1) 血常规：RBC 2.8109L， Hb 54gL，WBC 4.3109L，PLT l89109L。(2) B超：子宫大小12cml1cml0cm，子宫前壁见5cm5cm5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm3cm3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm2cm2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。2辅助检查分析：患者的实验室检查提示有中度贫血、血小板计数和凝血功能正常，盆腔B超提示多发性子宫肌

6、瘤。子宫肌瘤的实验室检查常无特征改变，当有贫血时，则出现血红蛋白水平下降。盆腔B超检查是主要的辅助检查手段，并可协助诊断。诊断及鉴别诊断1诊断：(1) 多发性子宫肌瘤(2) 继发性贫血2诊断依据：(1) 患者40岁，已婚已育女性。(2) 主诉月经量多三年。(3) 病史特点：月经量多三年、有血块，每次月经来潮用卫生巾十多片，逐渐多达30余片，经期延长，伴头昏、头晕、四肢无力。(4) 体格检查特点；子宫增大，形态不规则、质地硬、活动好、无压痛。(5) 血常规；血红蛋白降低，红细胞减少，血小板正常。(6) B超：子宫增大，见多个稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则。3鉴别诊断：(1) 妊娠子宫：有

7、停经史及早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超可确诊。(1) 子宫腺肌病：有继发性痛经进行性加重的病史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小、质硬，也可有月经增多等症状，B超检查可有助于诊断。(2) 功能性子宫出血：患者有月经多、月经紊乱的症状，但妇科检查子宫正常大小，B超等辅助检查均提示子宫和附件正常，无器质性病变存在。(4) 子宫恶性肿瘤：好发于老年妇女，有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，生长迅速，可出现侵犯周围组织的症状，子宫增大变软或有息肉状、质脆的赘生物脱出。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活体组织检查、宫颈管搔刮及分段诊刮等鉴别子宫恶性肿瘤

8、。治疗治疗原则：纠正贫血，手术治疗。1.2子宫内膜异位症病史1病史摘要：*，女，40岁。主诉：突发左下腹坠痛十一天。患者月经规律，15岁，4-5/26-27，末次月经：2013年9月26日，量多，约用卫生巾3包/次，痛经（-），白带正常。十一天前患者无明显诱因突发左下腹疼痛不适，呈阵发性坠痛，疼痛难忍，阴道分泌物正常，无异味，无阴道流血，无恶心呕吐、发烧，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛等不适，自服康妇炎胶囊后腹痛未 缓解。遂于2013年10月10日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）,

9、 建议住院治疗，患者未予重视。今为求进一步诊治，于2013年10月21日就诊于我院门诊，行B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。 以“1.盆腔占位：左卵巢肿瘤（巧囊？）2.子宫畸形（纵隔子宫）” 收住我院妇科。病程中患者精神良好，饮食可，大小便正常，睡眠良好，体重无明显下降。2病史分析(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起(3) 病史特点体格检查1结果：体温36.4，脉搏92次/min, 呼吸19次/min ，血压110/66mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音

10、。腹软，下腹轻压痛，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。2体格检查分析：（1）患者除贫血貌外，全身一般情况尚可。妇科检查宫颈质地中等、光滑，宫体增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛，两侧附件未触及肿块、无压痛。以上提示子宫病变可能。（2）体检特点：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件

11、区未触及明显异常。辅助检查 1结果：(1) 血常规：RBC 2.8109L， Hb 54gL，WBC 4.3109L，PLT l89109L。(2) B超：子宫大小12cml1cml0cm，子宫前壁见5cm5cm5cm的稍低回声区，宫底浆膜下见4cm3cm3cm稍低回声区，子宫后壁2.5cm2cm2cm稍低回声区，向宫腔内突出，宫腔线不规则，双附件未见异常。(3) 肝、肾功能，心电图，胸片及出、凝血无异常。2辅助检查分析： 1、（ 2013-10-10）B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。 2、

12、（ 2013-10-21）B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。诊断及鉴别诊断1诊断：(1)子宫内膜异位(2) 继发性贫血2诊断依据：1、患者，女，岁，主因“突发左下腹坠痛十一天”入院。 2、专科情况：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，宫颈糜烂度， 宫体前位，略增大，活动好，子宫左侧方可触及一鸡蛋大小的囊性包块，活动可，轻压痛，右附件区未触及明显异常。 3、辅助检查：、（ 2013-10-10）B超示：子宫畸形（不全纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 5.0*3.9cm），病理检查示：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）。、

13、（ 2013-10-21）B超示：子宫畸形（纵隔子宫？），左附件区囊性占位（大小约 6.1*4.1cm），宫颈回声不均并囊肿。3鉴别诊断：1 .卵巢恶性肿瘤：表现为病程短，包块增迅速，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，一般情况差，B超检查液性暗区内有杂乱光团、光点，实性或半实性，肿块界限不清，根据患者病史、查体及辅助检查，基本可排出本病，确诊有待病理组织学检查。2.盆腔炎性包块：多由急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，平时亦有腹部隐痛，可伴有发热和白细胞增高等，抗炎治疗有效。根据患者病史、查体及辅助检查，基本可排出本病，3.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在

14、月经期前后或经期4.子宫腺肌病：是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，表现为进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长；子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著；B-U：肌层中见到不规则回声增强。治疗治疗原则：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无症状或轻随访、期待疗法有生育要求药物/保留生育功能手术年轻重度保留卵巢功能手术；症状和病变均严重根治性手术。1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。 .假孕疗法 .假绝经疗法 .药物

15、性卵巢切除3.手术治疗： 适应症药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;卵巢内膜异位囊肿直径56cm。1.3病例 卵巢囊肿 病史1病史摘要： 韩虹，女，35岁。主诉：左下腹不适、隐痛2月。患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。既往月经正常，52729天，末次月经为17天前，量同前。孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。家族史无特殊和疾病史。2病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾

16、行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。（2）病史特点：左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。体格检查1结果：T 37.0，P 96次分，R16次分，BPl2070mmHg。一般情况可，身高162cm，体重约65kg营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未

17、闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。2体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。（2）体检特点：左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。多考虑为左侧附件区的病变。体格检查无其他阳性发现。辅助检查1 结果：（1）血常规：WBC 7.9109L，RBC 3.5109L，Hb l10g

18、L。（2）尿HCG：阴性。（3）B超：见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大。（4）胸片、心电图及肝肾功：未见异常。2辅助检查分析：尿HCG检查结果排除与妊娠有关的临床问题。B超见左附件囊肿直径约3cm，境界清楚；借助阴道探头，可清晰鉴别囊肿位于卵巢内，且包膜光滑完整，囊内未见乳头样或实质性肿块图像，提示卵巢良性囊肿可能性大，该囊肿因直径大于正常成熟卵泡，且根据月经史和B超检查发现的子宫内膜的形态，应是处于黄体期的阶段，这个无回声包块应视为囊肿而非卵泡。3诊断性治疗：给予短效避孕药口服

19、3个周期共2l天，3个周期后复查B超，提示囊肿消失。诊断和鉴别诊断1诊断：左卵巢囊肿2诊断依据：(1) 34岁，已婚，l-0-2-l，宫内避孕环避孕。(2) 育龄期妇女，既往月经周期正常，6个月前体格检查盆腔B超未发现任何异常。(3) 以左下腹不适、隐痛2个月就诊。(4) 盆腔检查发现左侧附件区增厚，压痛。(5) 阴道B超提示左卵巢内直径3cm包膜光滑无回声囊肿。(6) 3个月口服短效避孕药后囊肿消失。3鉴别诊断：(1) 卵巢肿瘤：卵巢肿瘤的早期一般无症状或症状轻微，多在妇科检查或B超检查时偶然发现，良性肿瘤生长比较缓慢，随着囊肿的增大有局部胀痛不适的感觉；B超检查可见囊肿包膜完整光滑，囊内容

20、为均匀无回声影像；服用避孕药3个周期后一般不会消失。本例的卵巢囊肿的病史不足6个月，口服避孕药3个周期后囊肿自行消失，考虑滤泡囊肿的可能性较大。(2) 盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作都可表现为急腹症，常伴有畏寒发热，血常规查白细胞数和中性粒细胞比例升高，盆腔检查多为两侧附件区压痛包块或增厚感；宫颈举痛明显；B超检查常表现为盆腔积液，附件区有不均质包块，如果有输卵管积水，则可见到卵巢外无回声暗区，有时与卵巢囊肿较相似，抗生素治疗有效。(3) 异位妊娠：一般有停经史，有不规则的阴道流血和下腹痛；异位妊娠未破裂时常仅表现为一侧下腹部隐痛不适；盆腔检查可扪及一侧附件区压痛B超提示宫腔内不见妊娠

21、囊，附件区可见血块形成的不均质包块，有时可附件区妊娠囊，常观察到一侧卵巢有黄体囊肿；尿HCG阳性。治疗治疗原则：5cm的卵巢肿瘤患者可予随访观察，必要时行诊断性治疗；如卵巢肿瘤持续增大，则应考虑手术探查。1.4异位妊娠（如输卵管妊娠）病史1 病史摘要：黄晓，女，25岁。主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。患者平时月经规则，末次月经为2010年11月01日，2010年12月17日因停经47天、尿HCG阳性，拟诊为“早孕”在当地医院行人工流产术，手术记录不详。2010年12月20日上午l0时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次，来我院急诊就诊。急诊B超提示：盆腔中

22、等量积液，左附件区低回声包块，后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，急诊收入病房。既往史：患者2008年3月曾因“急性盆腔炎”住院治疗。否认传染病史和药物过敏史。月经史：13岁初潮，月经周期528天，量中等，无痛经，未避孕，2007年行人工流产1次。个人史、家族史无特殊。2病史分析：(1) 本例患者为已婚、育龄女性，有慢性盆腔炎史，有人工流产史，存在着异位妊娠发生的高危因素。患者3天前在外院行人工流产术，应详细询问术中情况，如是否见到绒毛等；即使有手术记录发现绒毛组织的情况下，仍然不能完全排除异位妊娠的可能性。患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要症状就诊，B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块，后

23、穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液，故本例患者宫外孕的可能性比较大。(2) 病史特点：患者有慢性盆腔炎史，有人工流产史，3天前行刮宫术（手术记录不详）。停经50天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。急诊B超提示：盆腔中等量积液，左附件区低回声包块。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。体格检查1结果： T 37.3，P 104次分，R 24次分，BP 8050rmnHg。发育正常，营养中等，贫血貌，痛苦面容，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜苍白，湿冷，无黄染；全身体表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺未发现异常

24、；腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，未触及包块，肠鸣音正常；脊柱四肢正常神经系统检查正常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：畅，少量陈旧性血液；宫颈；光滑，举痛阳性；子宫：后位，饱满，压痛，质地软，有漂浮感；附件：左附件区似可触及直径6cm的包块，双附件区压痛，以左侧为著。2体格检查分析：查体特点：血压下降，脉搏细速，有休克的表现。腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性的急腹症和盆腹腔积液的征象。妇科检查宫颈举痛，子宫正常大小，质软，有漂浮感；左附件区似可及直径6cm的包块，压痛明显。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。上述表现符合异位妊娠伴失血性休克的诊断

25、。辅助检查1结果：(1) 血常规：Hb 65gL，WBC 9109L，PLT 230109L。 (2) 尿HCG；阳性。 (3) B超：盆腔中等量积液，左附件区包块。 (4) 心电图：窦性心动过速，正常心电图。 (5) 肝、肾功能及出、凝血检查正常。2辅助检查分析：血常规提示贫血，盆腔B超和后穹隆穿刺结果提示腹腔内出血；尿HCG阳性，人工流产术中的情况不详，宫外孕的可能性较大。诊断及鉴别诊断 1诊断： (1) 异位妊娠 (左输卵管妊娠破裂) (2) 失血性休克2诊断依据： (1) 25岁已婚育龄妇女。 (2) 主诉：停经50天，刮宫术后3天，腹痛2小时。 (3) 病史特点：有人工流产手术史（记

26、录不详），不能明确是否见到绒毛，术后三天突然出现下腹坠痛、肛门坠胀，伴面色苍白、出汗、头晕，并晕厥两次。 (4) 体格检查特点：腹部略膨隆，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。后穹隆穿刺抽出2ml不凝固血液。宫颈举痛，子宫正常大小，软。左附件触及6cm直径的囊块，压痛。 (5) 实验室检查：Hb65gL，尿HCG阳性。(6) B超检查：盆腔中等量积液，左附件区包块。3鉴别诊断：(1) 妊娠流产；有停经史，尿HCG阳性，可有下腹阵发性坠痛，阴道出血量较多，出血量与临床体征相符，无急腹症的表现；妇科检查宫口扩张，有时可见妊娠物堵于宫口，排出的组织中有绒毛和蜕膜组织。本例患者如果在“人工流

27、产术”中未见到绒毛，刮出组织送病理检查见子宫内膜A-S反应，则更有利于排除流产的诊断。(2) 黄体破裂：黄体破裂造成的盆腔急性出血与宫外孕在症状、体征、腹部B超检查方面极为相似。但黄体破裂多在月经中期或后半期出现，一般不伴有停经史，且症状较轻，不伴阴道流血，尿妊娠试验阴性，术中卵巢的病理检查可以明确诊断。(3) 卵巢肿瘤蒂扭转：无停经史，无阴道流血；常有卵巢肿瘤病史，突然出现一侧下腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐；腹部检查腹肌较紧张，下腹部有局限压痛，有时可扪及包块；妇科检查两侧附件区可扪及包块，压痛局限；B超检查发现盆腔包块；尿妊娠试验阴性。(4) 卵巢肿瘤破裂：卵巢肿瘤破裂可为自发性或外伤引起

28、，小囊肿破裂时可有轻微腹痛，大囊肿尤其是畸胎瘤破裂时，常有剧烈的下腹痛，伴恶心、呕吐，甚至出现休克；体格检查腹部有明显的腹膜刺激征；妇科检查示原附件的囊性肿物缩小或消失；患者一般无停经史，无阴道流血，尿妊娠试验阴性。 (5) 急性阑尾炎：急性阑尾炎无停经史及妊娠征象，常表现为发热、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐；腹部检查发现麦氏点压痛、反跳痛和腹肌紧张；血常规提示白细胞、中性粒细胞升高；妇科检查无阳性体征，尿妊娠试验阴性，B超子宫双附件无明显异常。治疗1治疗原则：立即开放静脉输晶体和胶体液，配血输血，吸氧，纠正休克，积极准备手术治疗。2治疗方案：在扩容和纠正休克的同时，立即在全麻下行剖腹探查术。术

29、后继续补液、抗生素预防感染。1.5宫颈病变（例如宫颈瘤变、宫颈癌等）病史1病史摘要：刘洁，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝，但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。2病史分析：（1）患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。（2）病史特点：阴道接

30、触性出血半年。宫颈病理活检提示宫颈鳞癌。16岁开始性生活，有多个性伴侣。体格检查1结果：T 36.8，P 80次分，R18次分，BP 10065mmHg。一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心界无扩大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形，无浮肿；神经系统检查无异常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在；宫颈：呈不规

31、则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未触及包块。2体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。（2）体检特点：妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时出血明显。其余未发现其他异常体征。辅助检查1结果：(1) 血常规：RBC 3.3109L，Hb l05gL，WBC 4.3109L。(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声光团提示宫颈肿块。(4) CT：宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。(5) 宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌级。2辅助检查分析：B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。诊断与鉴别诊断