伤寒杂病论义疏第七卷繁体版.docx

1、伤寒杂病论义疏第七卷繁体版伤寒杂病论义疏卷七瀏 陽 劉世禎昆湘 述義瀏 陽 劉瑞瀜仲邁 疏釋受 業 方錫藩振群 敬錄劉裔誠樸庵 校字劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校辨太阳病脉证并治中太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。葛根汤方葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝三两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。此与上桂枝加葛根汤主治之证，项背强几几恶风皆同，惟发热（太阳病故发热）无汗为异，此皮毛闭塞，

2、荣卫之两郁也，脉当浮缓且大，按之微紧，宜葛根汤主之。葛根汤即桂枝汤加葛根、麻黄，较桂枝加葛根汤，仅参麻黄一味，以开卫闭，乃方以葛根名者，知所重仍在葛根，但以无汗加麻黄耳。可知桂枝、麻黄之主治，惟视表实、表虚，有汗、无汗为辨，未可如泾渭之判，以桂枝为治风而不治寒，麻黄但治寒而不治风也。太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。两经之证，同时并作，谓之合病，若一经先病未愈，复连一经，谓之并病。此证所谓太阳阳明合病者，即风寒中表兼中里，风邪直入胃肠之候也。其人本胃中寒，加以太阳伤寒，外寒与内寒相应，风性急而内犯，鼓荡肠胃之气（西学谓肠之蠕动增速，则下利，即此义也），故令下利，脉当浮大而按之濡紧。治此不

3、用温中之品者，以胃本无病，因外寒相感而为病，虽下利病象在里，而病因实为在表，故治其外而内自安。此病常常见之，后贤以阳并于表则里虚释之，假令阳并于表，发表则阳亡，里既虚矣，且当先救其里，尚可用葛根汤以发汗乎，亦有释为太阳发热恶寒，合阳明之目疼鼻干，为太阳阳明合病者，更与论旨相违，且何以致下利，更与目疼鼻干无关也。此证若脉浮而大（大为气实，非虚大也），口渴发热恶寒，便为二阳并病，宜大青龙汤治之。本论所示证治，一一皆治源之法，学者宜熟玩焉。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。葛根加半夏汤方葛根四两 麻黄一两，去节 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 生姜二两，切 半夏半斤，洗 大枣

4、十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。此示风邪入胃，其人胃气上逆，因令水气上行，但呕而不下利，盖邪入胃而不及肠，故不利而但呕也，脉当浮大而按紧。病因在表，而证象见里，无论为呕为利，皆当治其外而内安。故仍用葛根汤法，加半夏以降逆气，风寒外解，水气化汗，则表和而里亦和，呕必自止。此证或脉浮甚，或呕不止，麻黄不可用，以发其阳故也。虚有误发其汗，必令中虚而吐下不止，故治其实，即当预顾其虚。经曰：有者求之，无者求之。用一法即垂一戒，自无实实虚虚之咎矣。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之（促

5、，一作纵）。葛根黄芩黄连汤方葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。此示误下邪陷，协热下利之候，乃浊邪之内陷，非清邪之下陷也。经称协热利者，谓外实攻里，因使在表之热，相协俱陷，故曰协热下利。但化热化寒，为虚为实，不可一例，兹先举化热之变，曰：太阳病，桂枝证者，初起病象，当发热自汗可知。桂枝证非可下之证，必其人素秉阳盛，多阳者多热，虽病在太阳，已具内热之象，医家不辨为本体阳盛，又不辨证象之尚在太阳，未转阳明，此时脉必浮缓而大，治宜用桂枝法，加黄芩、石膏之属治之，即但清肌热之剂，外证未解者，仍在禁例，必待用桂枝汤后，外解转脉洪

6、烦渴（此因未佐黄芩、石膏之变），始可议用白虎。今粗工凶凶，竟误以发热自汗，认为阳明潮热，遽用下剂，以攻其里，下后外热相协内陷，因成利遂不止之候。若府气偏实之证，虽服泻剂，大便当一二行自止，此因下而遂频利，故云利遂不止，非谓一日数十行也。惟邪虽内陷，病机仍为化热，必见暴注下迫，利后反快，与中寒气陷之利不同，要当平脉审辨。下后利不止，若脉转濡弱而坠者，此为里虚，今下后脉反急促，势上击手，此虽误下，而脉气仍欲外出，其势未降，故知为表未解也。误下表闭者，法当无汗，今喘而汗出，知肺气仍能外通。汗泄腠疏者，肺郁宜宣，今汗出仍喘，知表邪尚未尽解，但外证不言恶寒，知邪陷而火气内郁，非客寒外束之表，故因喘急气增

7、，使皮毛乍开，喘且复汗。曰表未解者，明荣卫之气内陷，非谓便当发汗，且与麻杏甘石汤主治之汗出而喘，病因证象，微有不同（汗出而喘，谓时时微汗，而喘仍不解，为寒热内陷于肺，与本条喘而汗出，肺为火郁者不同）。盖肺为火郁，故忌用桂、麻辛温发阳之剂，当以葛根黄芩黄连汤主之；葛根解肌热以升胃津，连、芩清血燥而坚肠滑，甘草缓急，调和中府。凡热利皆因风邪内动，鼓荡肠胃之气（西医所谓肠蠕动加速是也），法当清心凉胆而利自止（西学谓胆汁输于肠者过度，则刺激肠之蠕动加速，胆汁之泄，由于胆气之热，故苦寒可以坚之），学者详焉（凡云汗出，皆指微微有汗，若汗多便云大汗出，出不止，即成漏汗。辨证不可含混也）。太阳病，头痛发热，身

8、疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。麻黄汤方麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。此更举寒邪伤荣之证治也。曰太阳病者，即赅总纲诸证在内（头项强痛，脉浮恶寒）。头痛发热，（必头连项而强痛，因已见总纲，故但略言头痛也）证同中风，加身疼腰痛，骨节疼痛，为寒中于背，入自俞穴。骨节者，神气之所游行（即神经之用也），寒邪伤形（经云：寒伤形，热伤气），经络内阻，荣气郁而不畅，为身体诸痛。腰为肾府，其俞在背，少阴为太阳之里，故外寒内入则腰痛也。恶风无汗而喘

9、者，寒伤荣，则玄府不通，皮毛致密，阻气门出入之用，使肺独营其呼吸，故喘。喘者，出入息之加速也。伤寒当恶寒，伤风当恶风，今太阳伤寒，而言恶风者，知伤寒之证，虽无风而亦恶寒，非恶寒更不恶风。中风之证，虽见风即恶，亦非恶风更不恶寒。故但据恶寒、恶风之病情，不足以为风、寒之辨。其表虚、表实之分，全在有汗、无汗，脉缓、脉紧之异。此证脉当浮紧且数，主以麻黄汤。麻、杏利肺气以开皮毛，桂、甘达荣气而和中府。不用桂枝法啜粥者，以中风汗泄，荣气内弱，当滋谷精以助卫阳，若伤寒表实，荣卫两郁，但开皮毛，即能化汗，且伤寒恶食，故亦不宣啜粥也。太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。合病之义，己见上释。兹所谓太阳、

10、阳明合病者，言其人胃阳素盛，初病太阳，即见胃实之象（两经同时而病），阳明篇所举太阳阳明者是也。温凉并进，虽当活法应机，发表攻里，亦自后先有序，是活法中仍有定法也。盖表里俱虚之候，多为寒中，法当先救其里，非温中无以助卫气之升；外内两实之证，多为热中，法宜先解其表，非表解必致成误下之变，是知救里宜急，攻里宜缓。今二阳合病（太阳、阳明），喘而胸满，为证尚在表，胸满为上焦气郁，肺主上焦，外闭则内喘，外证当发热无汗，脉必浮大而按之微紧，即内见胃实之证，不可遽下，宜用麻黄汤先解其表，俟表和而里证未去，再议攻里，乃为合法。喘证有虚实表里之异，若腹满而喘，脉沉实，又为内实之候，假令仍恶风寒，亦未可下，曰宜麻黄

11、汤者，较主之之义，稍为圆活，示学者总当随证加减也。太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两，切 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。此明伤寒传经之证，当计日病传，法有程序，若不传经之证，则随体变化，谓之传变，而非传经。传变者，不可以日数拘也，兹曰太阳病十日已去者，犹曰病经旬日云尔。若脉浮细而嗜卧者，外已解也。盖外证若在，病人必烦热不能安卧，脉象亦浮盛或紧，今脉转浮细，已非表脉，而为荣气之虚，证复嗜卧，必身热已退，故知为外邪已解，外解而脉

12、象未转和平，仍见浮细者，知外解里未和也。若病人无所苦，则候里和，当自愈，或外热尚未尽退，此为荣血内虚，宜仿当归四逆法进退治之。何以知为血虚，以脉浮细故知之。若其人外无身热，乃加胸满胁痛者，则平浮细之脉，知为太阳已去，而邪移少阳也，宜与小柴胡汤，和其胸隔自愈。下曰：脉但浮者，与麻黄汤。须知病十日已去，当已方药杂试，何以脉仍但浮，或病重药轻，未能发汗，或发汗后更加风寒复感，但浮之义，谓尺寸俱浮，并无别象，纯系表证，故可发汗。此处言脉不言证者，总见表脉既在，自然表证仍在，但浮不兼他象，故应以解表为法。上列病象两转，一为胸满胁痛，一云脉但浮，皆直接十日以去立说，古文曲折，大抵类此，学者宜细译之（本条义

13、分三段，上一段为已解，不须治，调养自愈，中段言尚有余邪入少阳，宜小柴胡法，脉浮细或浮而弦；末段言太阳证仍在，脉但浮者，虽十日已去知前并未发汗，或发汗不澈，仍当以麻黄汤发表。总见治病当随证消息，不可拘于日数也）。太阳伤寒（通行本误作中风），脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生姜三两，切 大枣十枚，擘 石膏如鸡子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之，一服汗者，停后

14、服，若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦躁，不得眠也，此示素秉阳盛之体，伤寒而兼内热之证治也（旧误作太阳中风者，非也）。发热，恶寒无汗，脉象浮紧，为寒邪伤荣正病，独加烦躁一证为异（疼者，掣痛时止之谓），烦躁知为府阳（胃府）之盛，宜大青龙汤主之。大青龙即麻黄法加石膏、姜、枣。用石膏清热除烦，即佐姜枣宣胃和中，预虑阳明之陷，所谓汗不出者，有不可与白虎之禁，盖指白虎汤全方而言，非谓石膏、知母，不可参入解表剂也。烦躁之证，有虚有实，实者胃热干心，虚者肾阳下厥。故本条烦躁之证，与少阴病之肾虚阳越，证象相似，最宜细审，辨之仍不外平脉辨证；假令得此证而脉象微弱，外证复汗出恶风者，脉微弱，知真气内虚；汗自

15、出，则卫阳外泄，虽恶风知邪仍在表，法当温中和外，大青龙不可服也，服之必阳气外亡而生厥逆，阳亡则筋肉失养，掣惕瞤动，此误治之逆也，宜以真武法救之。此证若脉象微弱，而外证无汗者，则为血虚而非阳越，用当归四逆法进退为宜。若烦躁不得眠者，佐枣仁、牡蛎之属。温粉，古法也，即龙骨、牡蛎二味，烧热为末，涩以固脱，外用可以敛汗，凡汗出不止者，皆可用之。太阳（通行本阙）中风（通行本误作伤寒），脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。此示素秉阳盛多湿之体，中风而兼内热之证治也（旧误作太阳伤寒者误也）。大青龙之异于麻黄汤者，在参入石膏，以清里热，其所主治，即以不汗出而烦躁为证谛，所以与少阴证有疑似虚

16、实之辨者，亦因烦躁故也。末条当具上条无汗烦躁之证，经文不重出者，以既有无少阴证一语，则义可隅反，古文曲折，每多如此，非缺文也。中风之证，脉象浮缓，法当腠理开泄，发热自汗，今中风而身无汗者（条文不言自汗，又用大青龙发之，其无汗可知），乃证兼湿邪，风为湿滞，致皮毛闭塞，故反令无汗。身不疼者，以湿滞则风性弛缓，气血无郁冲之争，无争故身不痛，身重者，以湿性凝重，湿滞则经气不举故也。但重仍乍有轻时者，以风性疏泄，虽湿阻气痹，复间一时通故也。凡发热，脉浮缓者，法当自汗，假令无汗，即风为湿滞之证。湿证亦有自汗、多汗者，必风湿化热，其气外行，热蒸分腠，乃开玄府。今烦躁为热陷于里，湿外风内，故外证无汗，脉必浮缓

17、而按之濡滞（此缓乃脉象松缓），宜大青龙法，发汗以清里热，令风湿俱去。曰发之者，谓泄风于湿外，以发其表也。曰无少阴证者，即示后学审烦躁之虚实，必辨其无少阴肾虚之证，乃可用大青龙发汗，若证在少阴而误用之，必致亡阳之变。盖少阴烦躁，脉当沉微欲绝（若亡阴之烦躁，脉又当细数，去来不匀），或命火不藏，脉则洪大无伦，有出无入，临病尤宜精辨，一逆而夺人长命，治已晚矣。伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。小青龙汤方麻黄去节 芍药 细辛 甘草炙 桂枝各三两，去皮 五味子斤半 半夏半斤，洗上七味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，

18、去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利（通行本误入去麻黄，加荛花如鸡子，熬令赤色十四字），若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘（通行本误入去麻黄三字），加杏仁半斤，去皮尖（通行本多且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意，二十字或为叔和所注）。此示伤寒气郁化水之证治也。湿为水性，喻气体而含水，进为水气，以水体而含气。故伤于湿者，为水津不能化气；病水气者，为气郁还复成水（中焦不能化气则病湿，若胃气醒酿，尚能蒸发，遇外寒而气郁化水，则病水气。故燥湿邪，以温脾为先，散水气，以宣肺为急。温脾者，所以助中焦之化气；宣肺者，所以助上焦之散津），本

19、条明气郁化水之变，观妙穷微，致知格物，学者当精思明辨，乃得洞病机变化之理。盖伤寒之候，由寒邪外凝，阳气内郁，腠理致密，玄府闭封。皮腠密则气不外宣，玄府闭而湿反内却，心阳外御，寒胜热生，故人伤于寒，转而发热（凡人被风寒，浴冷水，而皮肤反发热者，寒邪内胜，而阳气外拒故也，今西学以冷浴为健康身体之术，此属锻炼之义。若体弱者，必乍炼而体先伤矣）。平人水谷入胃，中焦如沤，津液四布，五经并行。遇外伤于寒，表邪不解，胜拒相薄，荣卫失所，胃散谷精之气，外不得泄于皮肤，内不得行于水道，乃郁气化水，停蓄于心下之分。心下者，心肺之下，胃脘之外，膈膜之间，胸腹藏府之郭（郭者，腔子空虚处也），太阴、阳明，失其开阖之用，

20、而心下之水气见矣。此由膈气素虚，病缘体变，非宿有留湿之证。论病机则以恶寒表不解，为气郁化水之因，故曰：伤寒表不解，心下有水气也。曰干呕发热而咳者，此续明水气见证之象，而病因亦寓其中。盖初缘客寒外胜，既气郁化水于心下矣，已而阳气内拒，真邪相搏，外为发热之际，斯气机御邪于表，令心下之水气，随热布散，正负邪胜，中府乏游溢精气之力，而胃阳内郁，水气逆流，开阖阻则出入废，出入废则升降失，胃阳挟水气上逆，而干呕之证作矣。心下之水气，因发热外引，复不得泄于皮腠，以合太阳之开，则外内合邪，水寒上射，肺寒挟水气上逆，而咳嗽之变著矣。是知伤寒发热，又为心下水气干移肺胃之因，故曰：干呕发热而咳也。本证脉当浮紧而按之

21、微弦，浮紧者表寒，按弦者水气，宜小青龙汤治之。小青龙即麻黄法去杏加芍、参、干姜、半夏、细辛、五味，桂，麻双解荣卫，以散外寒，姜、辛温散里寒，以化水气；半夏降逆；甘草和中；佐芍药者，以制荣气之溢；加五味者，以敛肺气之散，使发表无过汗之虞，宣肺免动气（动其冲气也）之变。医良法美，盖一方而外内合邪解矣。以下演水气病变不一，各由体异，因续举或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，诸变，皆宜以小青龙法主之，但须随证进退，故方后更示加减之例。若渴者，去半夏之燥液，加栝蒌根以生津，盖水气之证，由于气不布津，其证当有微渴，复不能饮，兹云渴加栝蒌根者，必证兼燥化，有渴而微烦之象，脉当浮紧，按之弦滑而急，乃为相

22、应。若微渴不须增减，以水气散则津自生也，或服汤（即小青龙汤也）后转渴，又为欲愈之候。若微利，若噎者，去麻黄，加附子。利为水注于肠，噎为气窒于咽，或格或陷，升降各殊，为虚为实，病因不一，兹下利与噎，皆去麻黄加附子者，以本属气寒化水之变。加利知真阳下衰，见噎知浊阴上逆。卫气起于下焦，胃阳生于命火，故证具水寒，而兼见利噎之候，皆主附子下温阳根，以复升降之用。去麻黄者，以里虚不可发表。曰微利者，示学者当预于先也，脉象必尺中紧弱（或沉部紧弱）。凡辨证平脉，皆当合断，未可以概他证，便谓利噎总属肾寒。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓。少腹满之因亦不一，今小便不利而少腹满，知水气蓄于下焦，加茯苓欲令水气下

23、行，故去麻黄之外散也。若喘者，肺气逆也，水气射肺，当有微喘，今喘而气粗，加杏仁利肺下气。凡此皆随证消息之例，学者宜熟玩以求一贯之旨，则于见病知源，思过半矣。伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。此与上条证治略同，心下有水气，言病之因；咳而微喘者，言病之象。水气在肺，当有微喘，发热不渴者，此其常也（不言恶寒者，已冠伤寒也）。盖水气之渴，因气郁化水，则津不上布，与燥热灼津，渴而口燥之证不同，故水气内结，或渴或不渴，但仍以不渴者为常。小青龙为发散水气之剂，若初起不渴，服汤（此即小青龙汤）已后而反渴者，此非病加，亦非化热，乃水寒之气已去，而病欲解也。小青龙汤主之

24、，义当直接发热不渴句，若服汤已渴之候，当滋胃津，宜茯苓、白术、人参、粳米之属作汤与之。渴甚者，栝蒌根、麦门冬，皆可参用。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。桂枝汤方桂枝去皮 芍药 生姜各三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热稀粥一升，助药力，取微汗。此示太阳病外证未解，凡荣气弱者，皆可以桂枝法助达荣化汗之用。脉浮弱即荣弱之诊，当以汗解者，服桂枝汤，当得汗而解也。本条不言有汗、无汗，亦不冠伤寒、中风，但举脉象浮弱，为辨证制方之法，是知或风或寒，在表在外，以及六气、六经之感，苟平脉而真审其荣弱血寒，气机宜于外达之候，则无论为表实之无

25、汗，抑为表虚之自汗，病在太阳，或转系他经，皆可以桂枝法治其病源。令无汗者，蒸津液以化汗；自汗者，祛邪风以止汗。神妙无方，化裁不尽，明科目经旨，则桂枝法岂独可治伤寒，凡杂病内伤，病因属荣寒气弱之证，无不可以桂枝法治之。斯则一法不作一法用矣（后贤胶柱之见，或以为伤寒之方，但治伤寒不治杂病者，其说固陋，或以某方专属某经，某方可借治某病，自以为得圆通矣，其未解一贯之旨，盖仍在五十步百步之间耳）。太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 芍药三两 大枣十二枚，擘 厚朴三两，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖上七味，以水七升，微火煮取三

26、升，去滓，温服一升，覆取微似汗。此示辨证之法，当审病机消息。兹云太阳病，下之微喘者，知未下之先，必证象化热，始可议下。下之太过，当伤胃脘之阳，今下后无他变，但微喘者，必下时表邪未尽，因下而内陷于肺，故曰：微喘者，表未解故也。喘者，肺气上逆之候（此言实喘），脉象当寸口浮而促（此促言势上击手，凡下后之促，皆此义也），关上濡，用桂枝法以达荣郁，加朴杏开降肺胃，则余邪解而喘息和矣。此本太阳转属阳明之证，因下之太早，令肺胃气逆而微喘，但亦有大下伤中气而喘者，当喘甚而满（非仅微喘），脉象必虚濡可辨（或浮虚而数，或短数不匀）。大抵下后微喘，多表未解，汗后微喘，多属气虚，亦犹汗后腹满，多中府气滞，吐后腹满，多

27、阳明内结，下后腹满，多脾气不运也。临证要以平脉为断。太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。本论之例，就在表之证，而更分深浅，则以皮毛闭塞，发热无汗，荣卫两郁者，曰表证。腠理不密，发热自汗，卫开而荣气仍郁者，曰外证。因病机不在皮毛之闭，而在荣弱不足以驱客邪，故自汗而外仍不解，因名之曰外证，以汗出于肌腠也（汗孔在外皮，汗腺根于内皮，内皮，即肌也），故桂枝法名曰解肌。凡发表攻里，自有程序，先表后里，此定法也（若统言表里，则有时外亦言表，如用桂枝汤反攻其表之例）。故曰：外证未解者，不可下也。误下为治之逆，治逆即成坏病。欲解外者，宜桂枝汤，盖本条外证，专指病邪在肌，桂枝汤即解肌法也。

28、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。木条共示二义，曰太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，此谓病在太阳，已经汗下，宜表里之邪两解，即外证仍在，亦当消息气血之变，和其阴阳，治从坏病之例，但须以平脉为认。若汗下后脉仍浮者，此虽已经汗下，而外证不曾愈也。何以知之，以浮脉为气出于表，本不当下而宜汗，而反下之，宜令邪陷，乃虽下而脉仍浮，知表邪固仍在也。因浮脉不去，故令外证不愈，今据脉浮，故知邪尚在外，当须解外则愈，仍宜用桂枝汤以解肌，此一义也。其次则言用麻黄汤发汗之后，多继以桂枝法者，以寒邪伤荣，皮毛外闭，荣卫两郁，发汗则

29、皮毛既开，寒邪即去，假令仍有余邪，必因荣气未达，令邪留肌里，非寒邪复感，决无得汗而卫气仍闭者，故治汗后不解，大抵皆从和荣之治。凡本论虽冠伤寒二字，而条文有汗后、或发汗、自汗、汗出已云者，俱不可视同伤寒正病，此又一义也。太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。此示卫郁并荣，气强因令血溢之证（西学谓大体之温度在血，国学谓人体之温度在气，气阳而血阴，气有余便是火，其义谓心血之所以温者，其源在肾间动气，盖心火以命火为根也，人死则肤冷如冰，血液固在，但气散则血死故耳。是知热力在气，惟借血以涵蓄之，

30、非血为热源也）。太阳病，脉浮紧无汗，发热，身疼痛，寒邪伤荣证也、脉象浮紧，为气寒内束其血（此处气字，为气交客寒之气，非谓本体之阳气也），卫气外闭，郁不得泄，病经八九日，表证仍在，乃伤寒不传经之证，虽日久未经汗解，仍属邪在太阳，此当止发其汗，乃为合法，若发汗不如法，服药已仅得微除，微除者，谓证象略减，未向愈也。若其人发烦目瞑，发烦者，阳气内郁，目瞑者，合目畏光（阳盛则畏光，即灯光亦恶见，故合目以避光，非阴气盛则瞑目之谓）。病剧者，必致血从鼻出为衄，得衄则表证当解。所以然者，以其人阳气重（重即轻重之重，谓阳气盛重也），卫迫荣溢，故令从衄解也。盖素秉阳盛之体，卫闭日久，必气郁而化热（若索秉阳衰之体，

31、必气郁化寒，此又病由体异之例），卫郁不能外越，则返而内并于荣，荣热复外不得泄，因令血溢于上，发为鼻衄，经所谓阳络伤，则血外溢者是也。汗之与血，异名同类，经云：夺血者无汗，夺汗者无血。今气热既由血泄，卫郁当从衄解，故曰衄乃解也。下云麻黄汤主之，义当直承此当发其汗句（谓发汗当用麻黄汤法），所谓服药已微除者，必发汗不如法，未用麻黄汤，而以他药发汗（如后贤羌活、防风之类），致令表解不彻，因致衄血之变。且病有得衄而解者，亦有衄后病仍不解者，如寒邪伤荣，脉象浮数（浮数有力，为寒将化热），发热汗不出者，此为表实，衄当解，若衄后不解，脉证如故者，仍可发汗。但病由体变，不可一例，如同属者后不解，若其人寒胜于热，

32、则衄后热从血泄，或不发热而恶寒，不汗出，脉象当仍浮紧，其人必不更烦，此热泄而表寒仍在，可再与麻黄汤，以散表寒。若其人热胜于寒，则衄后发热，汗不出，脉必浮而数，应指有力，其人必仍发烦，此虽衄而荣郁犹未泄也（亦犹自汗而荣气仍郁之理）。恶寒仍在者（恶寒则表未解），宜大青龙汤发之，兼治表寒里热为宜。此二法常须识之，勿令误也。太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。太阳病，脉浮紧发热，身无汗，寒邪伤荣证也（冠太阳病三字，则恶寒自在其中）。上条举发汗不彻，有得衄血而解之例，木条所谓自衄愈者，明未经服药发汗，忽然衄血，卫随荣泄，邪因自解，此又一例也。盖得衄而解者其常，若不愈者，当平脉消息治之。二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、薰之。若发汗不彻（通行本阙），彻不足言，阳气怫