常用临床护理技术服务规范操作评分标准.docx

1、常用临床护理技术服务规范操作评分标准一、病人入院处置评分标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 项目项目得分扣分原则实扣分备注操作前15分操作者仪态2着装不规范 -2用物准备10少一件 -2报告医生3未报告医生 -3操作过程70分接待病人2未将病人带入病 -1未协助病人更衣 -1测量生命体征10少测一项 -2 评估病人情况10少评估一项 -2制度宣教10少宣教一项 -2按医嘱处理5未处理 -3为进一步观察病情 -2整理用物3未整理用物 -1未洗手 -2评价15分态度沟通5态度不认真 -3沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间30min5整体性欠佳 -2计划性欠佳 -1超时 -2相关知识5相

2、关知识不熟悉 -5二、病人出院处置标准考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期 操作前10分项目项目得分扣分原则实扣分备注操作者仪态2着装不规范 -2 查对电脑医嘱3未查对电脑医嘱 -3 检查收费情况5未检查 -5 操作过程75分核对、处理医嘱打印退药单打印出院通知单10 2未检查 -5 未处理医嘱 -5 未打印出院通知单 -2 核对病人当天药、发药 10未核对 -5 漏发药 -5 执行单签名 3未签名 -2 未签全名、签名看不清 -1 出院指导（服药、饮食、运动、休息等) 45少一项 -5 住院问卷调查评“爱心护士”5漏发调查表 -3 漏发“爱心护士”评比表 -2评分15分态度沟通5态度不认真

3、 -3沟通技巧欠佳 -2整体性计划性操作时间30min5整体性欠佳 -2计划性欠佳 -1超时 -2相关知识5相关知识不熟悉 -5三、T、P、R、B测量及记录操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估病情及测量部位各1未解释、未问二便各1用物准备6少一件1放置乱、未检查性能各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2测量体温12未擦腋窝、未协助夹紧各3放置错误、时间不够、读数错误各2测量脉搏12部位不对、方法不对各3时间不够、读数不准确各3测量呼吸12部位不对、方法不对各3时间不够、读数不准确各3

4、测量血压18体位不当、三点不同一水平4袖带过紧或过松3听诊器放置不正确2注气放气不平稳2重测时水银未降至03数值误差1.3kPa2血压计未整理好2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间15min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分四、气囊尿管导尿操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、意识状态、膀胱充盈状态、合作程度、自理能力各1未解

5、释 2用物准备4少一件、放置乱 各1环境准备3未调室温、未关门窗、未遮挡患者 各1操作过程安全、舒适6未注意患者安全、保暖 各2未协助患者取舒适体位 2初步消毒会阴8脱裤方法错误、未垫单 各1方法不当、来回擦洗、顺序不对 各2开导尿包14未检查有效期 2开包方法不正确，位置不当 各2倒液时污染、污染手套未更换 各2孔巾未对准尿道口，未润滑尿管 各2消毒尿道口8小阴唇未固定好、消毒后移开左手各2方法、顺序不对各2插管接袋10方法不正确、深度不对、错插阴道各2注水后未轻拉尿管、接引流袋错误各2拔尿管10未评估患者病情、膀胱充盈状态各1自理能力、合作程度、未解释各1未抽出气囊水、拔管动作粗暴各2未交

6、代注意事项1整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分五、胃肠减压操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手 2评估6未评估病人病情、体位、舒适度及合作程度各1未解释 2用物准备6备物少一件1物品摆放乱 2未核对医嘱2操作过程安全、舒适4未注意患者安全、保暖 2未协助患者取舒适体位 2检查13颌下未垫单 1未检查鼻孔

7、、未洗鼻孔 各2未量长度或量长不准各3未润滑2插管17管到口咽部未嘱吞咽 3插入不畅未检查口腔 3呛咳紫绀未采取措施 3未判断或方法不对 各3固定不牢2减压12未调节压力或调压不当各2未观察引出液量及性质2负压袋未妥善固定2未交代注意事项2未观察减压效果2拔管12拔管前未准备、未评估各2拔管动作粗暴、胃管尾端未反折各2未助漱口2未交代注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物未分类放置2未洗手1一项未记录1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间10 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分六、鼻饲操作评分标准考生姓

8、名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、合作程度各1未评估意识状态1未解释、未问二便各1核对医嘱2未核对2用物准备8少一件各1放置乱、鼻饲液温度不合适各2操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2检查12颌下未垫巾1未检查鼻孔、未清洁鼻孔各2未量长度3量长度不准确、未润滑管各2插管15管到口咽部时未嘱吞咽2插入不顺畅、未检查口腔各2呛咳、紫绀未采取措施各3方法不对、未判断或方法不对各3固定不牢2鼻饲15未回抽胃液、未试温度各2回抽方法不对、速度过快各2鼻饲完毕未冲洗1未包扎管口、未固定各2未交代注意事项

9、2拔管8拔管前未解释1拔管动作粗暴2胃管末端未反折2未助漱口1未交待注意事项2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分七、大量不保留灌肠操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力各1未解释、未问二便各1用物准备6少一件、放置乱各1灌肠液浓度、量及温度不正确 各1环

10、境准备3未调室温、未保暖、未遮挡患者各1操作过程安全、舒适4未注意患者安全4未协助患者取舒适体位4插管前14裤未脱至膝下、臀部未靠床沿各2未垫单、顺序不对各2未夹管、未排气、排液过多各2插管10未润滑2深度不合适、动作粗暴各4放液13未用手固定各3入液受阻或患者有便意未处理各3速度不合适、未观察病情各2拔管10拔管前未夹管、肛管未放盘内各2未嘱患者患者忍便、便盆卫生纸未放好各2未擦肛周2观察4未观察、未交代注意事项各2整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置1未洗手1一项未记录1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6

11、整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分八、氧气吸入操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估10未评估患者病情、意识状态、缺氧程度、鼻腔、合作程度各1未评估心理反应、治疗计划各1未评估环境安全1未解释、未问二便各1用物准备5少一件1放置乱各1操作过程装表13步骤不对、漏气、氧表欠稳各3错接导管4安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2给氧24未清洗鼻孔2未调流量、未查通畅各3测量鼻导管长度方法不对、插管过深或过浅各3未湿润导管、固定不牢或不美观各2未记录给氧时间2停氧14未评

12、估病情、缺氧改善程度各2步骤不对6未记录停氧时间2未擦胶布痕、未擦脸各1整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置、未洗手各1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间7 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分九、超声雾化吸入操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作前操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估6未评估患者病情、药物过敏史各1未评估自理能力、合作程度各1未解释、未问二便各1核对医嘱5少一项1用物准备7少一件各1放置乱2未检查机器性能2

13、操作过程安全、舒适4未注意患者安全2未协助患者取舒适体位2加水9水槽未加水5水槽加水量不足或过多4漱口3未按需指导患者漱口1未铺治疗巾、未放弯盘各1操作超声器12接错导管4开关顺序错误4未预热或时间不足4约药4雾化量不对及药物用量不准确各2交代注意事项20未指导吸入方法5未交代吸入时间5吸入完毕未拍背（按病情需要）5未指导有效咳嗽（按病情需要）5整理10未整理床单位2未协助患者取舒适体位2污物乱放、遗留用物在病房各1未分类放置1未洗手1一项未记录各1评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间20 min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得

14、分十、强生稳步微型血糖仪操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注操作者仪态5着装不规范3未洗手2评估与指导10询问、了解患者药物过敏史、身体状况，观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况； 少一项各2解释、指导，取到患者配合 各2操作前准备10洗手、戴口罩 各1根据病情需要准备药物及用物 各3 核对医嘱及服药本小卡片 各1 操作过程安全、舒适10摆药区安静整洁，药物放置合理 各1病人服药体位舒适安全（如昏迷病人及精神异常病人） 4患者掌握特殊药物服用方法及注意要点 4操作中501、取药前检查药物标签、有效期。 52、取片剂剂量、方法正确 53、准备粉剂剂量、方法正

15、确 54、取水剂剂量、方法正确 55、取油剂剂量、方法正确 56、摆完后整理药柜及用物 57、重新核对，再两人查对 58、发药前再次核对（三查七对） 59、协助服药的方法正确（老人、小儿、病重者、鼻饲者、不能自理者） 510、患者因故不能服药做好交接班 5 整理10未整理床单位 2未协助患者取合适体位 2污物乱放、遗留用物在病房 各1未分类放置、未洗手 各2评价态度沟通4态度不认真2沟通技巧欠佳2整体性计划性操作时间5min6整体性欠佳2无计划性2超时2相关知识5相关知识不熟悉5总分100累计实得分十一、口服给药操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目项目得分扣分细则实扣分备注仪 表5

16、着装不规范 3未洗手 2评估与指导101、询问、了解患者药物过敏史、身体状况， 观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情况 5 2、解释、指导，取得患者配合。 5操作前准备101、洗手、戴口罩 22、根据病情需要准备药物及用物 63、核对医嘱及服药本小卡片各 2操作过程安全舒适101、摆药区安静整洁，药品放置合理 22、病人服药体位舒适安全（如昏迷及精神异常等病人） 43、患者掌握特殊药物服用方法及注意要点4操作中501、取药前检查药物标签、有效期 52、取片剂剂量方法正确 53、准备粉剂剂量方法正确 54、取水剂剂量方法正确 55、取油剂剂量方法正确 56、摆完后整理药柜及用物 57、重新核对，再两人核对 58、发药前再次核对（三查七对） 59、协助服药的方法正确（老人、小儿、病重者、鼻饲者、不能自理者） 510、患者因故不能服药做好交接班 5操作后51、观察患者服药后效果及不良反应 32、收回药杯清洁消毒方法正确13、整理药物、清洁药盘 1评 价51、操作动作熟