外科护理学222.docx

1、外科护理学222外科护理学-2-2-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.胸外心脏按摩法的按压部位应在 A胸骨左缘第4肋间 B胸骨上中1/3交界处 C胸骨中下1/3交界处 D胸骨下1/3处 E胸骨与剑突交界处（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 胸外心脏按摩法的按压部位与按压效果有密切关系。按压部位高于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷34cm的要求不易做到，按压效果不佳。按压部位在胸骨下1/3以下者，易引起肋骨骨折或肝肺损伤意外。此外，应强调按压部位在胸骨的正中线上，否则极易发生肋骨骨折意外。2.男性，30岁，会阴部骑跨伤后立即出现

2、尿道口滴血，不能排尿，发生尿潴留，查体：会阴部、阴茎、阴囊肿胀明显。患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，可作哪项处理 A尿道扩张 B尿道会师术 C膀胱造瘘术 D经会阴部狭窄尿道段切除吻合术 E经尿道镜狭窄切除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 患者为术后尿道狭窄，因为术后3周创面为肉芽组织，不适于近期手术，可行尿道扩张治疗。3.复苏后防治脑水肿首选的脱水剂 A50%的葡萄糖液 B20%的甘露醇液 C25%的山梨醇液 D30%的尿素液 E血清蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 脑复苏时的脱水治疗一般以渗透性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人每次可滴注2

3、0%的溶液200ml，每日46次，直到脑水肿消除为止。尿素的渗透性利尿作用虽比甘露醇强，但因易发生“反跳”，现已很少使用。4.大面积烧伤患者休克期口渴时，可给予 A大量冷开水 B少量多次盐开水 C大量橘子水 D大量糖水 E大量茶水（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 面积烧伤患者，创面渗出很多，组织水肿也较重，引起血容量减少造成低血容量性休克。口渴时，应饮适量烧伤饮料(100ml水中含食盐3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.005g)。如给予大量冷开水、橘子水、糖水、茶水，不仅不能扩容，反而造成水中毒。5.女性，38岁，因左胫骨粉碎性骨折手术，术后3天，突然腹痛、腹胀，呕鲜红色血

4、液500ml。查体上腹部压痛，无反跳痛，既往无肝炎及结核病史，应考虑为 A应激性溃疡 B急性胃炎 C十二指肠溃疡出血 D胃穿孔 E食管胃底静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 患者无结核与乙肝病史，因此不能认为是静脉曲张，应激性溃疡常发生于手术后。6.某甲亢患者30岁，术后2天体温升高达到39.5，脉速达到130次/分，并出现了谵妄，恶心、呕吐。诊断为甲状腺危象，原因为 A术中出血过多 B误切甲状旁腺 C术后使用药物不足 D术中误伤喉上神经 E术前准备不足，甲亢症状未能很好控制（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 甲状腺危象是甲亢的严重并发症，由于手术创

5、伤导致甲状腺素过量释放而诱发。多发生于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制者，因此病人于手术前必须控制其基本症状，使其达到情绪稳定、睡眠良好、体重增加，脉率低于90次/分，脉压正常，基础代谢率在+20%以下。7.某病人手术需行全身麻醉，为减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，保持呼吸道通畅和口腔内干燥，麻醉前可应用的药物是 A吗啡 B苯巴比妥 C氯丙嗪 D阿托品 E哌替啶（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 阿托品为抗胆碱药，能抑制多种腺体分泌，便于保持呼吸道通畅。8.口对口做人工呼吸的操作中，下列哪一项是错误的 A头极度后仰，托起下颌 B吹气要看到胸廓抬起 C吹气不少于20次/分 D吹气

6、时向后压环状软骨 E吹气时捏鼻孔（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 口对口人工呼吸时，将患者置于仰卧位，操作者一手将患者下颌向上后方钩起，使其头部向后仰，使呼吸道通畅；另一手将患者鼻孔捏闭，然后吹气每分钟约12次。9.下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的 A剃除创周毛发 B肥皂水清洗正常皮肤 C剔除一切水疱 D移去坏死表皮 E以灭菌溶液拭擦创面（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 烧伤创面尽快争取在严密消毒下，进行清创术。创面用1:1000新洁尔灭溶液灭菌，水疱型烧伤，小水疱可让其自行吸收，水疱大而完整者，可用无菌注射器将水抽尽，或在水疱低位剪一小孔，将水压出。水疱已破

7、但清洁者，不必移除，原位覆盖，水疱已破且有明显污染者则需剪除。10.伤口清创的最佳时机 A伤口12小时内 B伤后1224小时内 C伤口68小时内 D伤后10小时内 E伤后18小时内（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 开放性损伤形成的污染伤口，在伤后68小时内，细菌仅存在于创口表面，尚未形成伤口感染，此时是清创术最佳时机。11.女性，25岁，3年前发现颈部一肿块，无痛，生长缓慢未做任何处理，近1星期发现颈部结节迅速增大，且有压痛感，哪种病理诊断的可能性最大 A甲状腺腺瘤发生癌变 B甲状腺滤泡状囊性腺瘤发生囊内出血 C甲状腺乳头状囊性腺瘤发生囊内出血 D并发颈部淋巴结肿大 E甲状腺腺

8、瘤破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 因囊壁血管破裂发生囊内出血，可导致肿瘤体积在短期内迅速增大、并有压痛感。12.男性，31岁，甲亢次全切术后第2天，饮水是发生误咽，继而出现声调降低，但无声音嘶哑，属于哪一种并发症 A喉上神经内外支损伤 B一侧喉上神经内侧支损伤 C一侧喉上神经外支损伤 D喉返神经损伤 E喉头水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 术后第2天出现误咽提示支配喉黏膜的喉上神经内支损伤；声音降低提示支配声肌的喉上神经外支损伤，无声音嘶哑提示喉返神经无损伤。13.女性，20岁，怀疑是膝关节单纯滑膜结核，下列哪项最可靠 A关节疼痛 BX线片是有磨砂玻璃

9、样改变 C有发热、盗汗 D穿刺有混浊液体 E血沉加快（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 关节镜下穿刺对早期滑膜结核具有重要诊断意义。14.Charcot三联征对下列哪种疾病有诊断意义 A急性胆管炎 B急性出血性胰腺炎 C胃溃疡 D急性憩室炎 E十二指肠憩室（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸是急性胆管炎的典型表现。15.女，42岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢16小时后住院。经抗休克等治疗后，血压18.7/12kPa(140/90mmHg)、脉率96次/分，心肺阴性。右腰及右下腹有淤血斑。腹软、肾区无包块。导尿无肉眼血尿，蛋白

10、(+)，有红细胞及管型；导尿后，尿色更深，平均每小时尿量8ml，应考虑 A血容量不足性休克 B急性肾衰竭 C肾外伤合并肾血管破裂 D严重的肾挫裂伤 E膀胱破裂（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 本例考虑为急性肾衰竭的理由是：有挤压伤与休克史；伤后抗休克治疗后尿量减少；尿检验有蛋白、红细胞及管型，符合急性肾衰竭尿液化验所见。抗休克治疗后，血压已恢复，故若按低血容量性休克继续输液是错误的。腹部柔软，无肉眼血尿，无肾区包块等可排除严重的肾挫裂伤、肾外伤合并肾血管断裂和膀胱破裂。16.女性，30岁，3小时前腹部挫伤，无明显不适感，今住院观察。在观察期间出现哪种情况不能提示其有腹内脏器的损

11、伤 A肠蠕动消失 B便血 C肝浊音界扩大 D腹部出现移动性浊音 E明显的腹膜刺激征（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 在病情观察期间如出现以下情况，提示有腹内脏器损伤持续性剧烈腹痛早期出现明显的失血性休克表现明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失腹部胀气明显、肠蠕动减弱或消失腹部出现移动性浊音便血、呕血或尿血。17.成人椎体结核和椎体肿瘤在X线平片上的主要鉴别点是 A椎体的破坏程度 B是否有死骨形成 C椎间隙是否狭窄或消失 D椎体有无压缩变形 E椎旁软组织阴影（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 椎体结核在X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，椎体肿瘤x线片可见骨破坏累

12、及椎弓根，椎间隙高度正常。18.衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列哪一项是错误的 A摸到颈动脉和股动脉搏动 B口唇发绀逐渐减轻 C收缩压在10.7kPa(80mmHg)以上 D散大的瞳孔开始缩小 E偶尔出现自主呼吸（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 按摩心脏时应能摸到颈动脉和股动脉的搏动，收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上口唇变红，瞳孔逐渐缩小，甚至出现自主呼吸时才可认为按摩有效。19.预防心跳骤停的原则中，下列哪一项是错误的 A术前重视全面准备 B术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量 C术中严防缺氧及二氧化碳蓄积 D术中补足失血、失液量 E术中应用强心药、升压药（分数：1

13、.00）A.B.C.D.E.解析：解析 心跳骤停的发生原因中除严重创伤外，多数情况是可以预防的，如严密而全面的术前准备；麻醉药适量；麻醉中保持呼吸道通畅及气体交换量正常，避免缺氧及二氧化碳蓄积；及时补充液体及血液，避免水、电解质失衡；防止术中药物中毒等。20.女性，70岁，被车撞伤后右髋痛，但仍能行走，此日疼痛加重。查体：右足外旋。最大可能的诊断是 A大粗隆骨折 B关节扭伤 C组织损伤 D股骨颈骨折 E髋骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 股骨颈骨折，有的伤后不立即出现活动障碍，数天后髋部疼痛加重，逐渐不能站立和行走，此说明受伤时为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折。21.术后

14、尿潴留的处理，首先 A在严格无菌操作下，进行导尿 B肌注氨甲酰胆碱0.25mg C诱导患者自行排尿 D下腹部热敷 E针刺治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下进行导尿。22.下列哪项不属于闭合性损伤 A挫伤 B扭伤 C裂伤 D挤压伤 E爆震伤（分数：1.00）

15、A.B.C.D.E.解析：解析 裂伤为钝器打击造成的软组织裂开，属开放性损伤，故不在闭合性损伤范围。23.某患者痔环切术后24小时尿潴留，最可能的原因 A肿胀疼痛 B腰麻后排尿反射抑制 C尿路感染 D精神负担 E卧床排尿不习惯（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 手术后尿潴留在施行肛门手术后，因手术局部肿胀疼痛而引起较多见。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，以及患者不习惯在床上排尿等，都是常见原因。24.一旦确定为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环 A46分钟 B68分钟 C810分钟 D1012分钟 E1214分钟（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析

16、心跳骤停后，全身各器官缺血、缺氧，以大脑对缺氧最敏感停止34分钟以内的供血一般不致引起严重缺氧性损伤，但时间过长，可因严重缺氧、缺血而导致脑组织肿胀、水肿和坏死。此时则抢救困难，治疗无把握。为争取好的治疗效果，必须在46分钟内重建有效的呼吸和循环。25.心跳复苏后，最容易出现的并发症是 A心肌缺氧性损伤 B肺水肿 C脑缺氧性损伤 D肝小叶中心性坏死 E肾小管坏死（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 脑水肿是心脏骤停后最常见的并发症。脑是全身需氧量最多且最不能耐受缺氧的器官。脑的重量占体重的2%，但其耗氧量却占全身20%以上。脑循环终止34分钟，脑组织便可有缺氧性损伤。复苏后期脑水肿

17、的发展可加重损伤，以致使其成为不可逆缺氧性损伤。26.某烧伤患者，男性，35岁，体重60kg，度烧伤面积为50%，伤后第1天应补液最为 A6500ml B5500ml C2500ml D5000ml E3000ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 烧伤后第1个24小时，液体和电解质液补量=烧伤面积(，度)体重(kg)1.5ml，另加基础水分2000ml，该患者的补液量=50601.5+2000=6500ml。27.男性，3岁，右大腿被自行车压伤2小时，拍片诊断为右股骨干中段横骨折有移位，最佳的治疗应 A垂直悬吊皮肤牵引 B股骨踝骨牵引 C手法复位后石膏固定 D切开复位内固定 E

18、胫骨结节骨牵引（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 3岁内儿童的股骨干骨折一般用垂直悬吊皮肤牵引，将两下肢向上悬吊牵引，牵引中以能使臀部稍稍悬离床面为宜。28.男性，30岁，有神志淡漠、乏力、心律不齐表现，查血清钾浓度为7.2mmol/L，应首先给予 A速尿 B腹膜透析 C25%葡萄糖+胰岛素 D5%碳酸氢钠 E10%葡萄糖酸钙（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 根据血钾浓度可判断此病人为高钾血症，应首先用10%葡萄糖酸钙20ml静脉慢推，促进钾进入细胞内，对抗心律失常，如症状不缓解可考虑透析。29.某患者，男性，68岁，有20年高血压病史，现因左肺癌需行左肺切除手术

19、。此病人最适宜的麻醉方式是 A蛛网膜下腔麻醉 B硬脊膜外麻醉 C经气管插管维持的吸入性全身麻醉 D基础麻醉加局部麻醉 E静脉给药的全身麻醉（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 局麻适用于较表浅局限的中小手术，蛛网膜下腔和硬脊膜外麻醉一般适用于腹部、腰部和下肢手术。气管插管维持的吸入性全身麻醉便于施行辅助呼吸和人工呼吸，特别对开胸手术有利。30.女性，35岁。不慎从3m高处摔下，当时无昏迷，由家属送入院，主诉右腰痛，淡红色尿。神志淡漠。对于该患者应首先 A全面、详细地体检 B查尿常规 C详细询问病史 D排泄性尿路造影 E测血压和心率（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 肾

20、损伤后神志淡漠提示可能出现休克，故应首先测量血压、脉搏等生命体征。31.青年男性不慎跌入85热水池内，池水淹没臀部，初步估计烫伤面积为 A35%40% B40%45% C45%50% D50%55% E60%（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 50以上的温度即可引起烧伤的病理生理反应，85水作用下双下肢及臀部面积按“新九分法”计算：59+1=46%。32.男性，35岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻烟窝部有明显压痛。最可能的诊断是 A第1掌骨基底骨折 B月骨脱位 C舟骨骨折 D第2掌骨基底骨折 E豆状骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 腕舟骨骨折多

21、在伤后2周X线片才能显示。急性血源性骨髓炎也常在发病2周后X线片才有所显示。33.女性，18岁，车祸后3小时，呼吸困难。护理查体：胸部检查未见胸壁伤道，右侧呼吸音消失，叩鼓音，皮下气肿，右胸中部骨摩擦音，气管居中。考虑为 A肋骨骨折合并闭合性气胸 B肋骨骨折合并张力性气胸 C肋骨骨折合并开放性气胸 D肋骨骨折合并血胸 E肋骨骨折合并心脏损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 病人有外伤史，出现呼吸困难，查体右胸中部骨摩擦音，可初步判定肋骨骨折，呼吸音消失，叩鼓音，皮下气肿，胸部检查未见胸壁伤道，可考虑为闭合性气胸。34.腹部手术后最常见的并发症有 A切口感染 B切口裂开 C肺不张

22、 D急性胃扩张 E下肢深静脉血栓形成（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 腹部手术后34日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多患者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查。切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。急性胃扩张多发生在胸部或上腹部手术后早期。下肢静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。35.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的 A预防肺部并发症 B预防下肢静脉血栓形成 C减少腹

23、胀和尿潴留 D减少感染扩散 E促进切口愈合（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 手术后早期离床活动的目的：预防肺部感染并发症，预防下肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强患者恢复信心。如有严重感染，不应强调早期离床活动。36.男性，18岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液2个月，X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断为 A胫骨骨折 B急性骨髓炎 C尤文肉瘤 D慢性化脓性骨髓炎 E胫骨结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：37.男性，60岁。确诊胃癌，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移(病理证实)，其治疗原则为 A做姑息性胃空肠吻

24、合术 B做根治性胃大部切除术加左锁骨上淋巴结清除术 C放射治疗 D根治性全胃清除术 E无手术指征，给予适当的化学治疗和对症处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 左锁骨上淋巴结是胃淋巴引流的最后一站，如该处淋巴结被癌细胞侵犯，说明癌细胞已经由淋巴系统波及至循环系统，意味着已造成全身性转移，故无根治的可能。38.预防手术后肺不张的措施中，下列哪项是不正确的 A手术前锻炼深呼吸和咳嗽 B手术前控制呼吸道炎症，禁烟12周 C防止术后呕吐、误吸 D随时用镇痛剂解除切口疼痛 E随时协助患者排出气管分泌物（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛，确实有

25、助于患者敢于咳嗽以排出支气管内分泌物，有利于预防肺不张，但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不张，手术后镇静剂可恰当地使用，而不应随时使用。39.男性，57岁，吸烟40年，刺激性干咳6个月余，诊断为pancoast瘤，若肿瘤侵入和压迫颈交感神经，其伴随征状为 AHorner征 B吞咽困难 C胸腔积液 D剧烈胸痛 E声音嘶哑（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 上叶顶部肺癌(pancoast瘤)压迫颈交感神经，出现颈交感神经综合征(Horner征)，主要表现为：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。出现吞咽困难、胸腔积液、胸痛和声音嘶

26、哑为癌肿压迫或侵犯食管、胸膜、胸壁和喉返神经症状。40.Whipple三联征可见于 A急性胆囊炎 B胰岛细胞瘤 C急性胰腺炎 D急性化脓性胆管炎 E胰头癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 Whippk三联征即“低血糖症状，发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后症状缓解”，对于胰岛细胞瘤有诊断意义。41.浅度创面临床表现 A轻度发红，轻痛，无水疱 B痛觉消失，创面灰黄，无弹性，无水疱 C痛觉过敏，创面苍白，有水疱 D痛觉迟钝，创面苍白，无水疱 E剧痛，创面均匀发红，有水疱（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解析 烧伤损害真皮浅层，部分生发层健在，临床表现主要有局部剧痛、感觉过敏、有水疱，疱皮剥脱后可见创面均匀发红潮湿、水肿明显，约2周痊愈，不遗留瘢痕，可有色素沉着。42