医学影像学详细总结.docx

1、医学影像学详细总结1.简述自然对比人工对比*人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础,称为自然.对缺乏自然对比的组织或器官,可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称之为人工2.X线成像的基本原理*X线具有一定的穿透力,能穿透人体的组织结构被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异,X线在穿透过程中被吸收的量不同,剩余下来的X线量有差别此有差别的剩余X线是不可见的,经过显像过程,就能获得具有黑白对比层次差异的X线图像.3.X线的特性*穿透性,X线穿透物体的程度与物体的厚度和密度相关,密度高厚度大的物体吸收的多,通过的少.穿透性是X线成像的基础

2、.荧光效应,X线能够激发荧光物质,使波长短的X线转换成波长长的可见荧光,荧光效应是进行透视检查的基础.感光效应,是X线摄影的基础.电离效应,是放射治疗的基础.4.骨骼基本病变的定义及X*骨质疏松:正常钙化的骨组织减少,有机成分无机成分等比例减少.X:骨密度减低长骨松质骨的骨小梁变细减少间隙增宽骨皮质分层变薄;椎体改变:a.椎体内结构呈纵行条纹b.周围骨皮质变薄,严重时椎体内结构消失c.椎体变扁,上下缘内凹,椎间隙增宽,呈鱼脊椎状易发生骨折,特别是压缩性骨折骨质疏松的X线变化出现较晚,丢失30%50%骨量始能显示阳性X线征象骨质软化:单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质减少.X:骨密度减低骨皮

3、质变薄,边缘不清骨小梁模糊,稀少承重骨骼常发生骨骼变形假骨折线:宽约12mm的光滑透明线与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于耻骨支肱骨股骨上段胫骨等骨质破坏:骨的有机成分和无机成分被溶解吸收.X:早期发生于哈氏管周围,呈筛孔状;骨皮质表层的破坏,呈虫蚀状局限性密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损骨质破坏进展迅速,轮廓不规则,边缘模糊,呈溶雪样进展缓慢者,边界清楚,或可见到病变边缘的致密增生硬化带骨质破坏常合并其它骨质改变,如骨膜反应死骨形成软组织肿胀等骨质增生硬化:单位体积内骨量的增多.X:骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼增大骨小梁增粗增多密集骨皮质增厚致密,皮质松质分界不清长骨的骨干粗大骨髓腔变窄消失骨

4、膜增生:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生.X:早期,一段长短不定的与骨皮质平行的密度界于软组织与骨皮质之间的细线状致密影,和骨皮质之间可见12mm的透亮线骨膜增生持续存在,则有大量新骨形成,骨质增生硬化病变的性质发生的部位发展的速度疾病所处的阶段等一系列因素,可以导致骨膜增生的不同X线表现, 常见的有:平行状分层状或葱皮状; 前两者常见于感染和外伤.分层状亦见于恶性肿瘤 垂直状或放射状:提示病变进展迅速侵袭性强,多见于高度恶性的肿瘤花边状:常见于骨慢性炎症骨坏死:骨组织的细胞成分因血液供应中断而死亡.X:早期,X线无明显阳性发现.因此时在组织学上仅有细胞死亡,而骨小梁及骨

5、的钙质含量无变化死骨形成,呈骨质局限性密度增高塌陷压缩,骨坏死区囊状低密度区(7)软骨钙化,X:瘤软骨钙化,大小不同环形或半环形致密影中心部位密度稍低,或呈磨砂玻璃状良性病变,软骨钙化密度较高,环形影完整清晰恶性病变,软骨钙化量少密度低形态模糊,放射状骨针5.骨关节基本病变X*关节肿胀:关节周围软t肿大,密度增高,而难于区别病变的结构,大量关节积液可见关节间隙增宽关节破坏:当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄,在累及关节面骨质时则出现相应区的骨破坏和破损.关节间隙变窄和骨破坏的程度不同,严重时可引起关节半脱位和变形关节退行性变:早期:骨性关节面模糊,中断,消失中晚期:关节间隙狭,软化下骨质囊

6、变和骨性关节面边缘骨赘形成,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松关节强直:骨性:关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端纤维性:仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿关节脱位:完全脱位:原先对的关节面彼此不接触不完全脱位:相对的关节面尚有部分接触 6化脓性关节炎X*早期:关节囊肿胀密度增高边界不清关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊,皮下组织出现网状结构等进展期,软组织肿胀更为广泛和突出,脓肿所在部位出现局限膨隆,干骺或骨端可有骨膜反应.骨性关节面模糊中断凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损修复期,关节囊和周围软组织肿胀减轻层次和轮廓变为清楚,病情重和病程长者还可见到脓肿造成的大片不规则钙

7、化斑,关节软组织挛缩和肌肉萎缩.关节间隙变窄可引起纤维强直和骨性融合 7.骨折的定义及X*骨折是指骨骼受外力作用发生断裂,骨的连续性和完整性中断折裂或粉碎.X:骨折的断面多为不整齐的断面.X线片上多为不整齐的透明线,即骨折线,在骨皮质显示清楚整齐.在松质表现为骨小梁中断扭曲错位.嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至局部骨密度增高,可能看不到骨折线. 8.脊柱骨折X线及CTMRI表现* X线平片:椎体楔形变,横行不规则线状影;脊椎后突成角侧移滑脱;椎间隙不变.CT:更清晰显示骨折移位椎管狭窄椎管内有无骨碎片MRI:椎体骨折挫伤椎间盘突出韧带撕裂脊髓挫伤可判断愈后9.急慢性化脓性骨髓炎X*急性:在发

8、病后2周内,临床表现明显,但骨可无明显变化.如周围软组织显影良好,则可见肌间隙模糊或消失皮下组织与肌间的分解模糊皮下脂肪层内出现致密的条纹影,靠近肌肉部分呈纵行排列,靠外侧者则呈网状.2周后骨骼改变,干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊消失,破坏区边缘模糊.骨皮质周围出现骨膜反应,骨髓腔密度升高,沿骨长轴形成长条形死骨,与周围分界清楚且密度高于周围骨质;CT表现,软组织肿胀,骨膜下脓肿,骨质破坏,死骨,特别是小的死骨和小的破坏,+C:脓肿强化MRI表现,早期:软组织及骨髓在T1呈低信号,T2呈高信号,优于CT及X线,+C脓肿可强化慢性:可见明显的修复

9、,即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象,骨膜层状花边状增生;骨质增生为主骨质破坏轻;骨干变形增粗;骨髓腔闭塞;死骨10.脊柱结核X线表现*相邻两锥体破坏椎间隙变窄,椎体楔形变;冷脓肿;受累脊柱节段常后突成角11.骨巨细胞瘤X线表现*分为两种类型:较多的病例破坏区可见数量不等,比较纤细的骨嵴,X线上可见似有分隔,成为大小不一的小房征,称为分房型.少数病例区内无骨嵴,表现为单一的骨质破坏,称为溶骨型.病变局部骨骼常呈偏侧性膨大,骨皮质变薄,肿瘤明显膨胀时,周围只留一薄层骨性包壳.肿瘤内无钙化或骨化影,临近无反应性骨增生,边缘也无骨硬化带,如不并发骨折也不出现骨膜增生.破坏区骨性包壳不完全,骨嵴残缺紊乱

10、,侵犯软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃.肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织出现明确肿块者,则提示为恶性骨巨细胞瘤.肿瘤一般不穿破关节软骨,但偶可发生,甚至越过关节侵犯临近骨骼12.骨囊肿X线表现*变现为卵圆形或圆形边界清楚的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔,只有横行的骨嵴.囊肿沿长骨纵轴发展,有时呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,边缘规则,无骨膜增生13.椎间盘脱出平片X线表现*椎间隙均匀或不对称性狭窄,特别是后宽前窄椎体边缘,尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致,诊断需与临床资料结合.此外,脊椎排列变直或有侧弯现象.髓核向椎体脱出可于椎体上或下面显示一圆形

11、或半圆形凹陷区,其边缘有硬化线,可对称见于相邻两个椎体的上下面,并累及几个椎体,常见于胸椎.临床上多无症状;CT表现,直接征象:椎间盘突出于椎体轮廓之外,可有钙化.间接征象:硬膜外脂, 硬膜囊受压,神经根受压;MRI表现,椎间盘变性,椎间盘突出椎体轮廓之外,硬膜囊受压,硬膜外脂肪受压,脊髓受压脊髓内可见异常信号,神经根受压14.骨肉瘤X线表现*主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生,骨皮质的破坏,不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏,软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等.肿瘤骨一般表现为云絮状针状和斑块状致密影.骨肉瘤可分为三型:成骨型:以瘤骨形成为主,为均匀骨化影,呈斑片状,范围较广,明显时可呈大片

12、致密影称象牙质变.早期骨皮质完整,以后也被破坏.骨膜增生较明显.软组织肿块中多有瘤骨生成.肿瘤骨X线所见无骨小梁结构.肺转移灶密度多较高溶骨型:以骨质破坏为主,很少或没有骨质生成.破坏多偏于一侧,呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏,边界不清.骨皮质受侵较早,呈虫蚀状破坏甚至消失,范围较广.骨膜增生易被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,形成骨膜三角.软组织肿块中大多无新骨生成.广泛性溶骨性破坏,易引起病理性骨折混合型:成骨与破骨的程度大致相同.于溶骨型破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨,密度不均匀,形态不一.肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生15.肺部基本病变有哪些?X如何*支气管阻塞:阻塞性肺气肿:局

13、限性表现为肺部局限性透明度增加,其范围取决于阻塞的部位.一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧,病侧横膈下降.支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动,即呼气时纵隔移向健侧,吸气时回复正常位置.弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏.肺气肿晚期,肺组织及毛细血管床破坏加重,气肿区小血管变细减少,肺野透明度明显增加;胸廓前后径及横径均增大,肋间隙增宽,横膈低平且活动减弱;心影狭长呈垂位心形,中心肺动脉可以增粗,外围肺血管纹理变细,严重者出现肺动脉高压及肺心病阻塞性肺不张:a.一侧性肺不张:患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵隔向患侧

14、移位,横膈升高,健侧有代偿性肺气肿表现b.肺叶不张:不张肺叶缩小,密度均匀增高相邻叶间裂呈向心性移位,纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位,邻近肺叶可出现代偿性肺气肿c.肺段不张:单纯性的较少见,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小d.小叶不张:多数终末细支气管被黏液阻塞所致,表现为多数小斑片状造性影,与邻近的炎症不易区分,多见于支气管肺炎肺实变:X线表现实变范围可大可小,所属连续的肺泡发生实变,则形成单一的片状致密影,多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多个灶性影,边界模糊空洞与空腔:薄壁空洞的洞壁为薄层纤维组织,肉芽组织及干酪组织,呈圆形椭圆形或不规则的环形,空洞

15、壁内外光滑清楚,多无液面,其周围无大片状阴影,可有斑点状病灶.厚壁空洞周围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平结节与肿块:良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块.恶性肿瘤多呈浸润性生长,边缘不锐利,常有短细毛刺向周围伸出,靠近胸膜时可有线状幕状或星状与胸膜相连而形成胸膜凹陷征细线状及条索状影:较大的支气管血管周围间隙的病变表现为肺纹理的增粗模糊.小支气管血管周围间隙及小叶间隔的病变,表现为网状与线状影或蜂窝状影钙化:密度很高,边缘清楚锐利,大小形状不同的阴影,可为斑点状,块状及球形,呈局限或弥散分布16.肺动脉高压X线表现*肺动脉段突出,肺门动脉及其大分支扩张,中外带分支变细-肺门截断征,见

16、于阻塞性肺动脉高压,高流量-肺动脉各级分支均增粗,中心肺动脉搏动增强,右心室增大17.大叶性肺炎X线表现*充血期:可无阳性发现或肺纹理增多,透明度略低实变期:密度均匀的致密影消散期:实质区密度逐渐减低,表现为大小不等分布不规则的斑片状阴影18.儿童及成人长骨正常X线表现(及有何不同)*小儿骨X线表现为密度均匀致密影,外缘清楚,在骨干中部最厚,越近两端越薄.成人骨骺与干骺愈合,骺线小时,只有骨干和由骨松质构成的骨端.骨端有一薄层的骨板为骨性关节面,表层光滑.其前方覆盖一层软骨,即关节软骨,X线上不能显示19.骨关节摄影需注意哪些事项*任何部位都要正侧位两个摄影位置应当包括周围的软组织两侧的骨关节

17、,病变在一侧而体征与症状较轻或在X片上一侧有改变但不够明显时,应在同一技术条件下摄影,以便对照20.折断端移位应如何判断*确定移位时,在长骨以骨折近段为主,借以判断骨折远段的移位方向和程度.骨折端可发生内外或前后移位,上下断端亦可相错重叠或分离,重叠时必然有内外或前后移位.骨折端还可有成角,即两断端纵轴形成大小不等的交角.此外,骨折还可发生旋转移位,即断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋.骨折断端的内外前后和上下移位称为对位不良,成角移位称为对线不良21.儿童骨折特点*骺离骨折:骺线增宽骺与干骺端对位异常青枝骨折:局部骨皮质凹陷皱折或骨小梁的扭曲.22.支气管肺炎x线表现*病变多在两肺中下野内中带.

18、肺纹理增多增粗模糊.沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影,密度不均.密集的病变可融合形成较大的片状.23.肺结核如何分型及X线表现*原发性肺结核表现A原发浸润:靠近胸膜远处原发病灶,多位于中上肺野,其他肺野较少见.B淋巴管炎从原发病灶向肺门走行的条索状阴影,不规则C肺门,纵隔淋巴结肿大:肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野.血行播散型肺结核表现急性血行播散型肺结核,两肺弥漫性粟粒状阴影,边缘清晰,分布均匀,大小均匀,密度均匀亚急性播散型肺结核,病灶多见于两肺上中野,粟粒状阴影大小不一,密度不均慢性血行播散型肺结核,大部分病变成增殖性改变,病变边缘基本清晰;纤维索条状阴影更明显继发性肺结核A浸润型肺结

19、核表现局限性斑片阴影大叶性干酪性肺炎增殖性病变结核球结核性空洞支气管播散病变硬结钙化小叶间隔增厚B慢性纤维空洞性肺结核单侧或双侧肺上中部不规则透亮区空洞厚壁,周围有大量纤维粘连多支气管与空洞相连,呈条索轨道状阴影空洞周围有大量渗出和干酪病变,也可见不同程度钙化.双肺上叶收缩,双肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状双肺门中下野透亮度增加纵隔变窄,呈滴状心肋间隙增宽,双隔变形下降,成桶状胸胸膜增厚及粘连常见支气管播散型肺结核病灶结核性胸膜炎,可见不同程度胸腔积液表现,慢性者可见胸膜广泛或局限增厚表现.24.肺癌如何分型及x线表现*原发性支气管肺癌中央型肺癌:肺门影增深增大和肺门区块影为其直接征象周围型肺

20、癌:肺内球形肿块,肿块常见不规则的分叶,短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等弥散型肺癌:两肺广泛分布的细小结节,多为不对称分布继发型肺癌:表现为两肺多发棉花团样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,以两肺中下野外带较多,也可局限于一侧肺野,少数为单发球形病灶.25.各房室增大x线表现*左室增大胸部后前位:心尖向下向左延伸,相反搏动点上移,左心室段延长圆隆并向左扩展胸部左前斜位:左心缘向后凸出,左前斜位转到60时左室仍与脊椎重叠,室间沟前移左侧位:心后下缘膈上食管前间隙消失,心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失右前斜位:心前间隙下部变小,前缘下段前突.右室增大胸部后前位:心尖圆隆上翘,肺动脉段突出或饱满,心腰

21、消失,相反搏动点下移左前斜位:心前缘下段前突,心前间隙缩小,心膈面延长,室间沟向后上移位左侧位:心前缘前突,与胸骨接触面增大右前斜位:右室前缘呈弧形前凸,心前间隙变小,肺动脉圆锥隆起.左房增大后前位:心底部呈双重密度影,右心缘呈双房影,左心耳突出,气管分叉角度开大左前斜位:心后上缘隆突,左主支气管受压,主动脉窗变小左侧位与右前斜位(食管充钡):食管左房段压迹明显,向后移位.右房增大后前位:右房段向右上方膨突,右房高/心高0.5左前斜位与左侧位:左主支气管上移变窄右前斜位:心后缘向后下膨突,与食道无关,心前间隙变小(5)全心增大,后前位心影向两侧增大,心横径显著增加;右前斜位和侧位,心前间隙和心

22、后间隙变小,食管普遍受压后移;左前斜位,支气管分叉角度增大,气管后移,多见于儿童心腔增大 26.简述肺充血肺淤血定义及X线表现*肺充血,常见于左向右分流的先天性心脏病,入房或室间隔缺损动脉导管未闭,亦可见于循环血量增加的甲亢和贫血.主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外伸展,边缘清晰锐利,肺野透明度正常.肺淤血是肺静脉高压的一种征象,表现为上肺静脉扩张和小静脉下肺静脉正常或缩窄,肺血重新分配;肺血管纹理普遍增多增粗且边缘模糊;肺门影增大且边缘模糊;肺野透明度降低.27.二尖瓣狭窄X*心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,肺动脉段突出,心腰膨出,主动脉结节及左室缩小,左房及右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时

23、右房亦有增大.肺淤血随着病情进展,可出现间质性肺水肿,肺静脉压升高,同时有肺动脉压升高表现.有时二尖瓣区即左房壁可出现钙化,肺野出现1mm2mm大小的颗粒状密度增高影,为含铁血黄素沉着的表现.28.食管癌X线表现*黏膜皱襞消失中断破坏,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤产生环状狭窄,狭窄范围一般局限,边缘较整齐,与正常区分界清楚.钡餐通过受阻,其上方食管扩张.管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期,范围常较大,轮廓不规则,不对称,管壁僵硬腔内充盈缺损,癌瘤向腔内突出,造成形状不规则大小不等的充盈缺损,是增生型癌的主要表现不规则的龛影,早期为浅小龛影.典型溃疡型癌可见一个较大

24、轮廓不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,周围有不规则的充盈缺损受累段食管局限性管壁僵硬,向食管壁或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影.29.胃及十二指肠溃疡X线表现*胃溃疡的直接征象是龛影,多见于小弯,其切线位呈乳头状锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀.底部平整或稍不平.龛影周围常有一圈黏膜水肿所造成的透明带,有不同X线表现:项圈征,龛影口部0.5-1.0cm透亮带狭颈征,龛影口部较狭窄,呈颈状溃疡周围隆起,龛周呈宽窄一致透亮带放射状粘膜纠集.十二指肠溃疡大都在后壁和前壁,龛影轴位像上近似火山口,表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大都光滑整齐,周围常有一圈透明带,或有放射状黏膜纠

25、集.30.单纯性肠梗阻X线表现*显示出近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面,肠壁与肠黏膜皱襞除非病程时间较长,一般无明显增厚.31.消化道穿孔X线表现*表现为气腹腹液腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象.32.胃癌分型x线表现*按胃癌的大体形态将胃癌分为三型:蕈伞型浸润型和溃疡型.表现为充盈缺损,形状不规则,多见于蕈伞型癌;胃腔狭窄胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于蕈伞型癌;龛影多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带,即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损,以上表现被称为半月综

26、合征;黏膜皱襞破坏消失或中断,黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大僵直或如杵状和结节状,形态固定不变;癌瘤区蠕动消失.33.龛影憩室充盈缺损激惹征定义及X线表现*龛影指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像.胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填,切线位可见一局限于腔外的恒定钡影憩室指局部管壁发育不良薄弱或内压,突出于器官轮廓之外的钡影.食管憩室表现为食管壁向外囊袋状膨出,有正常的黏膜通入,与龛影不同充盈缺损指肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区.表现为钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现激惹征是十二指肠溃疡的一种征象,表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出.34.简述肾盂肾盏输尿管膀胱正常X

27、线表现*肾盂呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹,边缘光整肾盏包括肾小盏和肾大盏.肾小盏分体部和穹隆部:体部又称漏斗部,是与肾大盏相连的短管;管的远端即为穹隆部,其顶端因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷,杯口的两侧缘是尖锐的小盏穹隆.肾大盏边缘光整,呈长管状,分为三部分:顶端或尖部,与数个肾小盏相连,峡部或颈部,为长管状部分,基底部与肾盂相连输尿管上端与肾盂相连,在腹膜后沿脊柱旁向前下行,入盆腔后在骶髂关节内侧走形,越过骶骨水平后再弯向外,最后斜行入膀胱.输尿管有三个生理狭窄区,即与肾盂相连处通过骨盆缘处和进入膀胱处.输尿管腔的宽度有较大变化,但边缘光滑,走形柔和,可有曲折.35.肾结核X线表现*多无异常

28、发现,有时可看到肾内钙化.钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时可以描绘出脓腔的轮廓.全肾钙化,肾影增大或缩小,为自截肾的表现. 36.肾结石X*可为单侧或双侧性,位于肾窦区,表现为圆形或卵圆形桑葚样或鹿角形高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层.桑葚鹿角状铸形和分层均为结石典型表现)37.嗜铬细胞瘤:中等大小58cm,易发生坏死囊变出血 ;增强扫描 肿瘤实质部分明显强化;MRI T2WI呈异常高信号;四个10%:即恶性,双侧,异位,遗传.通常异位:肾门腹主动脉旁膀胱纵隔38.肾血管平滑肌脂肪瘤X及CT/MRI* X,肾轮廓改变;肾盂肾盏受压移位和变形;造影显示丰富的肿瘤血管CT,混杂密度肿块,

29、内有脂肪和软组织密度灶;边界清晰,大小不一;增强检查,脂肪无强化,血管性结构强化;并发出血时,肿块可呈高密度MRI,T1及T2均呈混杂信号,内有脂肪性高信号和中等信号灶;脂肪信号被抑制 39.胰腺炎CT表现:单纯性胰腺炎:胰腺增大,胰腺水肿,炎性渗出边缘模糊肾周筋膜增厚,增强均匀强化出血坏死型胰腺炎:CT:胰腺增大水肿,密度不均匀;低密度坏死高密度出血,炎性渗出边缘模糊肾周筋膜增厚.平扫增强:水肿区强化,坏死区不强化慢性胰腺炎:胰腺增大缩小或正常,胰管呈串珠样或管样扩张,胰管结石或胰腺实质钙化,假性囊肿,肾周筋膜增厚39.CTMRI诊断的临床应用*CT可应用于CNS头颈部疾病胸部疾病心及大血管

30、腹部及盆部疾病等的诊断.MRI应用于CNS病变的定位定性诊断;后颅凹及颅颈交界区病变的诊断;纵隔及肺门淋巴结肿大和占位性病变的诊断;肝脏病变的鉴别诊断;女性盆腔疾病诊断;四肢骨髓炎;四肢软t内肿瘤及血管畸形的诊断等.40.肾细胞癌(1)X线 肾影扩大,呈分叶状,或局限性隆凸钙化,少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,呈不规则斑片状, 泥沙样或团块状,有时呈”囊壁状钙化”.(2)选择性肾动脉造影 ,a.动脉期:肾癌大多数表现为多血管性占位病变,可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管.有些血管可以中断肿瘤染色 周围正常血管受压移位拉直或被包绕 如果动态-动静脉瘘,早期静脉强化b. 毛细血管期, 肿瘤区

31、对比剂相对较少, 肾实质均匀染色,肿瘤呈相对透亮区, 边缘多不清晰c.静脉期:可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损或主干闭塞,为静脉内癌拴所致.(3)CT表现 ,CT平扫:表现为低密度等密度或高密度肿块.肿瘤内密度可不均匀:坏死和囊变部分为低密度,出血和钙化则为高密度肿块内可有钙化,呈泥沙样颗粒 样或蛋壳样肿瘤边缘光滑或不整,与肾实质分界不清,可突于肾外.CT增强:大多数肿瘤表现为”速升速降” , 皮髓期,肿瘤明显强化,可与肾皮质密度一样, 有些肿瘤可有”假包膜” , 有些少血供肿瘤强化不明显, 肿瘤内坏死部分不强实质期, 肿瘤密度迅速下降,肾实质密度迅速升高均匀,肿瘤区呈相对低密度肾静脉下腔静脉受侵犯:如腔内充盈缺损,则为癌栓所局部如肾门 腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大,为淋巴结转移.(4)MRI表现 T1WI:肿瘤表现为低信号.如肿瘤出血,可表现为高信号正常皮髓质差异在肿瘤区 失 有时可见”假包膜”症,T2WI:肿瘤呈高信号,信号常不均匀41.肝海绵血管瘤CT及MRI*CT平扫:圆形类圆形低密度灶;密度均匀,边界清楚;巨大血管瘤,有时可见钙化或线状分隔;CT增强动脉期:病灶周围结节状强化影,密度与主动脉相同门静脉期:结节状或条索状强化逐步向中央扩展延迟期:病灶大部或完全强化(填充),等密度或稍高密度,较大血管瘤:中央多不强化(纤维结节 血栓厚分隔) MRI,T1WI