消化系统疾病药物治疗简述.doc

1、消化系统疾病药物治疗简述淮南市东方医院集团肿瘤医院 陈长连淮南市东方医院集团 新庄孜医院 张敏一消化系统疾病临床特点1.消化系统面广，疾病多：包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病；2.与外界接触多:开口于外，病从口入；3.肿瘤多:十大肿瘤中占了五成:功能性疾病和气质性疾病区别不易。二常见消化系统疾病:1.胃食管反流病(是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤);2.慢性胃炎(是由于胃粘膜的慢性炎症性改变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，主要由Hp感染引起);3.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作

2、用有关，不是指发生在消化道的溃疡);溃疡性结肠炎(是一种病因不明的慢性直肠和乙状结肠炎性疾病。临床特点是，间断性加重与缓解交替出现的腹痛，腹泻，黏液脓血便和里急后重)；4.功能性消化不良（是一组临床症状群，有持续或反复的上腹部疼痛、早饱、嗳气、烧心、恶心、呕吐等其它有关的上消化道状至少持续4周或超过12周，经检查排除引起这些症状的气质性疾病）；5肝硬化（是一种慢性进行性弥漫性肝病，常见严重肝病，死亡率高）；6.急性胰腺炎（是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发症多，且严重，甚至死亡）；7.上消化道出血（临床表现为;呕血、黑便和急性周围循环衰竭的征象，在短期内上消化道失血量大

3、于1000ml或循环血量的20%）等。三治疗消化性疾病药物分类 药物的肝脏代谢：药物代谢反应类型有，氧化、还原、水解、结合等，药物代谢靠酶系完成，存在于肝脏有微粒体酶系和非微粒体酶系。治疗消化系统疾病药物根据作用不同分类如下:1.调节胃肠动力药（兴奋性药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、伊莎比利、提沙比利、氯波比利、普卡比利等、昂丹司琼、红霉素类、新斯的明、生长抑素类似物等；抑制性药物：654-2,、维拉帕米、硝苯吡啶、匹维溴胺等解痉松弛调节类药物；双向调节药物，如曲美布丁等）。2.抗酸药;此类药，为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激；升高pH值，降低胃蛋白

4、酶活性；结合有害物质，保护粘膜。常用药物有;碳酸钙、氢氧化镁、氧化镁、三硅酸镁等。3.抑制胃酸分泌药。胃酸由壁细胞分泌，受多种因素调节，是诱发消化性溃疡的主要因素。包括：H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）；M受体阻断药（阿托品、哌仑西平、654-2等）；胃泌素受体药（丙谷胺）；H+-K+-ATP抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、来米诺拉唑等。4.胃黏膜保护药。胃粘膜有屏障（细胞屏障和粘液HCO3盐屏障等，具有抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用，当屏障功能受损可能导致溃疡。黏膜保护剂有：前列腺素衍生物（前列腺素E及前列环素）、硫糖铝、枸橼酸必钾等。可消除或减

5、少损害因素对胃粘膜的损害，如酒精、阿司匹林、应激等；增加粘膜屏障作用；提高溃疡愈合质量。5.胃肠解痉药。解痉药可分为，抗胆碱能药，非选着性阻断M受体，解除平滑肌痉挛；Ga2+拮抗剂：选着性作用于胃肠道平滑肌细胞。常用药有，溴丙胺太林、654-2、丁溴酸东莨菪碱、匹维溴铵等。6.助消化药。可分为两类，a.替代正常的消化液，如各种酶制剂,如得每通、康彼身；b.促进消化液你的分泌药，制止肠内过度发酵,如卡尼丁等。7.泻药。主要是指刺激或促进肠蠕动，引起排便反射或通过软化粪便、润滑肠道、使肠内容物易于排出体外的药物。常用药有，硫酸镁、酚酞、液状石蜡、开塞露、通泰等。8.止泻药。可分为五类：a.阿片类制

6、剂（洛哌丁胺、地芬诺酯），使胃肠平滑肌张力增加,肠蠕动受到抑制;b.吸附类（药用炭鞣酸蛋白），具有收敛吸附作用;，故可止泻；c.保护药(如次碳酸必)，口服能在肠道内吸附细菌和炎症产物；d微生态制剂（陪菲康、肠乐、整肠生），可补充正常生理性细菌，调节肠道菌群，促进机体对营养物质的吸收，合成机体所需要的维生素，激发机体的免疫力。9.止吐药。常用噻嗪类止吐药有，氯丙嗪、异丙嗪等，作用于呕吐中枢，抑制延脑催吐化学感受区；抗组织胺药，如苯海拉明，常用于晕动病；5-HT3受体拮抗剂，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3释放导致的呕吐反射而发挥作用，如，舒必利、昂丹司琼、脱烷司琼等；多巴胺受体拮抗剂有，胃复安

7、、吗丁啉等。9.利胆药。促进胆汁排泄，增加胆汁对结石的冲洗，适用于胆道结石、胆汁淤积、慢性胆囊炎、胆囊切除术后综合症。常用药有，熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫等。四.常见消化系统疾病药物治疗方案。 1.胃食管反流病 是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起，有反酸、反食、烧心等临床症状，有针对性用抑酸药物为主要治疗措施，同时用粘膜保护剂，配合促动力药，注意需维持治疗时间；2.慢性胃炎 其病因是幽门螺杆菌，通过污染食物、水、粪便等途径感染，自身免疫，十二指肠反流，其他还有饮食（如高盐、缺少新鲜蔬菜、药物、酒精等），均可导致慢性胃炎发生。治疗;合理饮食，抑制胃酸，促进胃动力，根除幽门螺杆菌。3.消化性溃疡 发病机理;是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。治疗;消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。药物治疗，首先要抑酸，保护黏膜，联合用药抗菌（PPI+两种抗菌素）。4.功能性消化不良。病因和发病机理：胃酸分泌，胃和十二指肠慢性炎症，胃肠动力障碍，精神状态，HP等。生活调节：饮食合理、忌烟酒、避免咖啡饮料、饮食不过饱等，药物治疗，抗酸剂、抗分泌药、保护胃黏膜剂。