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1、总结第一章社区卫生服务社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，在政府的领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合和连续的基层卫生服务。社区卫生服务的对象：即个人、家庭、社区。社区卫生服务的任务：“六位一体”即社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育、社区计划生育。出生率：表示某地某

2、年平均每千人口中的出生（活产）人数。计算公式：出生率= 某地某年活产总数 该地同年平均人口数 *1000% 平均人口数=（年初人口数+年末人口数）/2活产：妊娠的产物全部从母体排出时，具有呼吸、心跳、脐带动脉搏动、明确的随意肌运动4种生命现象之一即为活产。发病率：指在一定期间内，某特定人群中某新病例出现的频率。计算公式：发病率= 一定期间内某病新发生病例数 同期暴露人口数 *k暴露人口数：指在观察期间内观察地区的人群中有可能发生所要观察的疾病的人数患病率：指在特定时间，一定人群中某病病例数（包括新、老病例）所占比例，又称现患率、流行率。又分为时点患病率和期间患病率。计算公式：时点患病率= 某时

3、点新旧病例数 该时点平均人口数 * k 期间患病率=某期间新旧病例数 同期平均人口数 * k罹患率：指在某一局限范围、短时间内发生新病例的频率。计算公式：罹患率= 某一短时间内某病的新发生病例数 同期暴露人口数 * k感染率：指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。计算公式：感染率= 受检查某病的感染人数 受检总人数 * 100%死亡率：指在一定期间（一般指一年）内，在一定人群中死于所有病因的总人数在该人群中所占的比例。计算公式：死亡率= 某人群某年总死亡人数 该人群同年平均人口数 * k病死率：指在一定时期内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。计算公式：病死率= 一定时期内因

4、某病死亡人数 同期确诊的某病病例数 * 100% 第二章社区护理社区护理：是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理的特点：强调以社区人群为服务对象。主要目标为健康促进与疾病预防。社区护士具有较高的独立性与自主性。个案管理时间较长。强调以群体为单位的健康管理与组织。社区护士的基本任职条件：具有国家护士执业资格并经过注册。通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。第三章社区健康护理社区健康护理：是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学和人际沟通等知识为基础，运

5、用护理程序，对社区人群健康和社区环境健康进行管理的过程。社区健康评估：是护理程序的第一步，是社区卫生服务人员通过收集与社区健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析的过程。社区居民健康档案的建档对象：社区居民的建档采取居民自愿的原则，辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民只要愿意参加都是建档对象。社区居民健康档案的建档内容：个人基本信息（包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息）健康体检（包括一般的健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药的情况、健康评价等）重点人群健康管理记录（包括我国基本公共卫生服务项目要求的036个月的儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重症精神疾病病

6、人等各类重点人群的健康管理记录）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况，家庭成员主要健康问题，社会经济状况，农村家庭厨房、厕所使用，禽畜栏设置等信息。居民健康档案的建立：征得居民同意后建档就诊服务对象的建档重点管理人群的建档发放居民健康档案信息卡随时补充和更新健康档案内容将医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表，装入居民健康档案袋统一存放居民健康档案的管理：建立健全居民健康档案管理的相关制度逐步实现健康档案的网络管理加强督导与考核完善相应的设备第四章家庭护理家庭：是由两个或多个人组成的，是家庭成员共同生

7、活和彼此依赖的场所，是构成社会的基本单位。家庭的结构（内部结构和外部结构）：内部结构：家庭角色（指家庭成员在家庭中所占有的特定地位） 家庭权利（指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权） 沟通方式（指家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念、意见和信息等方面进行交换的过程） 家庭价值系统（指家庭在价值观念方面所特有的思想、态度和信念）家庭功能：情感功能（指家庭成员间的彼此关爱，家庭成员以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱与被爱的需要）社会化功能（主要指家庭有培养其子女走向社会的责任和义务，对其子女提供教育，帮助子女适应社会，另外家庭还依据法规和民族习俗，约束家庭成员的行为，给与文化素

8、质教育，培养正确的人生观、价值观和信念。生殖功能（指家庭具有生养子女和培育下一代，维系人类种族的功能。经济功能（指维系家庭生活需要的经济资源）健康照顾功能（指家庭有抚养子女、赡养老人、维护家庭成员健康的责任和义务，家庭成员间有互相照顾的义务，并且在家庭成员生病时，能向其提供多方面的照顾。）Duvall周期表阶段 平均长度 定义 重要任务新婚 2（最短） 男女结合 双方适应及沟通，性生活协调及计划生育第1个孩子 2.5 最大孩子介于 调整进入父母角色，存在经济和照顾孩子的出生 030个月 压力有学龄前儿童 3.5 最大孩子介于 抚育，帮助孩子适应与父母的部分分离（上 30个月6岁 幼儿园），注意

9、儿童的身心教育有学龄儿童 7 最大孩子介于 儿童的身心发展，教育孩子，使孩子适应上 613岁 学，逐步社会化有青少年 7 最大孩子介于 青少年的教育和沟通，青少年的性教育，与 1320岁 异性交往孩子离家创业 8 最大孩子至最 父母与孩子关系改为成人关系，孩子进入社 小孩子离家 会，父母逐渐感到孤独父母独处 15 所有孩子离家 恢复仅夫妻俩的生活，开始计划退休后的生（空巢期） 至家长退休 活退休 1015 退休至死亡 经济及生活的依赖性提高，面临各种老年疾 病及死亡的打击家庭健康护理：是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理实

10、践活动。社区护士在家庭健康护理中的作用提供直接护理和保健指导协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭有效利用各种资源家庭访视：是指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式。家庭访视的类型：评估性家访（常用于有健康问题家庭或居家病人的基本资料收集）预防、保健性家访（新生儿家庭访视）急诊性家访，即处理紧急事件（外伤、家庭暴力）连续照顾性家访（慢性病病人或家庭病床提供的连续性照顾）家庭访视的对象：是存在健康问题或潜在健康问题的个人及其家庭成员（慢性病人、家庭中的长期照顾者，健康问题多

11、发家庭）家庭访视的内容：提供直接护理（在家庭访视重视是护理技术服务和健康指导）进行健康教育向家庭成员提供咨询指导提供联络、协助、团队服务家庭访视过程中的具体工作：建立信任关系（与服务对象及家庭建立信任、友好及合作的关系）评估、计划和实施简要记录访视情况（记录护理支持和指导的主要内容）结束访视（一起复习总结，在需要和同意的基础上共同决定是否需要下次访视）家庭访视协议内容：包括家庭是否同意被访，访视方式内容、时间，以及双方的责任与义务等。家庭健康护理诊断的步骤：确定家庭健康问题分析建立问题之间的关系判断需要护理及支持的项目家庭健康护理评估的常用工具：包括家庭结构图和家庭社会支持图制定家庭健康护理计

12、划的原则：互动性（即家庭的参与）特殊性（对有相同健康问题的家庭实施的护理支持方法不尽相同）可行性（设立切实可行的目标，考虑时间和资源限制以及家庭结构）意愿性（考虑家庭成员的想法、价值观念和健康观念）合作性（与其他医务工作者合作和充分有效地利用资源的情况）护士实施家庭健康护理的主要任务：支持家庭成员促进家庭成员间的互动促进家庭与社会的关系第五章社区健康促进与健康教育社区健康促进：指通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人们的生活质量和文明素质。知信行模式：是知识、态度、信念和行为的简称。知：指知识和学习，是基础。信：信念和态度（正确的信念

13、和积极的态度）是动力，是关键。行：产生促进健康行为，消除危害健康行为等行为改变过程，是目标。健康信念模式：核心是威胁知觉和行为评估。健康信念的形成主要涉及的因素：知觉到易感性知觉到严重性知觉到益处知觉到障碍效能期望潘德的健康促进模式：个人特质和经验行为特定的认知和情感行为结果社区健康教育：是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。健康教育与健康促进的关系：健康促进融客观的支持与主观参与于一体，包括了健康教育的行为干预内容，还强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略，健康教育是健康促进的基础，通过它激发领导者、社

14、区和个人参与的意愿，营造健康促进的氛围。没有健康教育，健康促进则成无源之水，同时健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大的限制。社区健康教育的程序：学校需要、学校对象、学校环境和教学人员的评估分析和确认社区人群学习需要制定和实施健康教育计划或项目对健康教育的效率、效益进行评估社区健康教育策略：开发社区领导，动员社区力量强调学习对象的参与讲究信息传播技巧学习内容安排学习的规律适当安排实践教育形式、方法多样重视健康教育信息反馈社区健康咨询的类型：个别咨询门诊咨询电话咨询其他咨询第六章社区慢性病的护理与管理高血压的诊断标准：是指在未服用高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和舒张压90mmH

15、g。有高血压病史的人，正在服用抗高血压药物，血压虽然仍低于140/90mmHg，也应该诊断为高血压。高血压的危险因素：遗传高钠、低钾、低钙体重超重和肥胖过量饮酒吸烟心理因素高血压的非药物治疗：膳食治疗（低胆固醇、低饱和脂肪酸、少糖和低盐为原则）运动治疗（规律、适度、循序渐进地进行有氧运动）其他（限酒、戒烟，规律生活、充足睡眠）心理平衡高血压的分类类别 收缩压（mmHg） 舒张期（mmHg） 正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期

16、高血压 140 90高血压高危人群的管理：（重点在于监测血压和控制原发性高血压的危险因素）认真筛查，及时发现高危人群并进行登记。对高血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压测试。分析高危人群的危险因素对高危人群进行健康教育高血压病人的管理：实施分级、分层管理健康教育进行随访管理指导高血压病人做好服药与血压监测记录，加强自我管理定期随访病人，及时记录，录入计算机系统，及时反馈管理、监测。实施病人的动态管理，及时反馈管理、监测信心及失访情况定点、定时为病人免费测量血压，对未到者，要上门随访测量成立高血压俱乐部，鼓励高危人群以及高血压病人参加，对其进行高血压自我管理注意监测病人的高血压相关

17、事件，评估其管理效果高血压药物治疗（利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂等）高血压非药物治疗冠心病的危险因素：四高，即高血压、高血脂、高血糖、高体重）冠心病高危人群的管理内容：冠心病病人的自我预警（凡突发上腹或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、精神不振、烦躁及头晕等症状，及时就医）高危人群的定期体检筛查冠心病病人的自我护理：病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止所有活动、卧床休息，用药后不见好转，应尽快就医。建立良好的生活方式（合理膳食、适当运动、控制体重、戒烟、保证充足睡眠、排便通畅）注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定定时定量服药，不可随意中途停药和增减药量。积极治疗合并

18、的疾病。外出时应携带急救药品（硝酸甘油），佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系电话）冠心病病人的家庭支持：家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环境，以利于病人的休养家属要学会识别病情的变化和紧急救护措施，一旦心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差，应警惕心肌梗死，即刻送病人去医院就医。督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服药依从性给予病人经济和心理上的支持脑卒中的危险因素：不可干预的（遗传因素、年龄和性别）可干预的（高血压、心脏病、短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血脂症、体重超重肥胖、吸烟和长期饮酒、气候、不良的饮食习惯、精神和心理压力及社会因素）脑卒中的先兆症状：突然发生面部和

19、肢体的无力、麻木或瘫痪突然无法说话或不能理解他人的讲话突然发生一侧眼睛视力下降或失明突然发生原因不明的剧烈头痛突然发生无法解释的眩晕、失去平衡或运动不协调脑卒中新发病人的家庭救护：保持心肺功能，尽快清除病人口中鼻内的黏液、呕吐物，昏迷病人应将头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，如有条件给予吸氧。保持稳定情绪。拨打急救电话，尽早将病人送至医院。糖尿病的危险因素：可控制的危险因素（体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂）不可控制的危险因素（遗传、年龄、妊娠糖尿病以及分娩巨大儿）糖尿病病人的膳食指导：饮食治疗是糖尿病病人的基础治疗，目标是控制血糖、维持理想体重。个体化原则，合理控制总热量，保证营养的

20、供给。糖尿病病人的运动指导：运动前后的检查（血糖、足部、关节、心电图、运动试验、眼底、尿常规）规律的有氧运动（步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极）注意事项（运动前适量热身）食品交换法：就是将食物按照来源、性质分类，在同类食品中相互交换，使食谱丰富多彩，以调节病人的饮食。糖尿病足的自我护理：足评估测量皮肤温度、压力、运动功能、肌力和膝反射自主感觉降低，出汗减少、干燥麻木足背动脉搏动有无减弱或消失，是否苍白、发凉和水肿每日检查足部有无红肿、水泡及感染，特别注意检查趾间缝隙处护理措施每天仔细检查足部穿舒适的鞋袜，穿鞋前检查鞋内有无异物，定期晾晒鞋子。洗脚前先试水温防烫伤，注意保持

21、趾间干燥。冬季要注意足部保暖，夜间室温较低时可穿保暖袜，不使用热水袋给足部加热取暖。日常坐位应双足着地，坐位高度要舒适坚持小脚和足部运动，以促进肢体血液循环。低血糖预防与处理：低血糖为糖尿病病人最常见的急性并发症，出现低血糖时，病人可有饥饿感、面色苍白、颤抖、焦虑、心悸、出汗和麻刺等，严重者可出现视力障碍、定向力丧失、惊厥昏迷、甚至出现呼吸、循环衰竭而死亡。处理：病人意识清楚，即可进食含糖饮料或糖果，以后每十分钟再吃一次，直到症状改善后，酌量进食牛奶、饼干等食物，病人昏迷或不合作，家属拨打急救电话的同时将糖水滴入病人口内，每十分钟再喂一次，直待救护车到。预防：病人应了解有关低血糖的症状，安排适

22、宜的进餐时间和内容，在家中进行血糖监测，注意水分的补充，坚持控制饮食，运动后增加热量的摄入，外出时备糖块以备急用。慢阻肺病人的肺功能康复指导内容：保持呼吸通畅：体位引流，体位引流时间可在就餐前12小时进行。拍背法，手掌呈空拳状，在病变部位胸廓叩击3040秒，用手按在病变部位采用颤摩法，重复35次再做叩击，可重复23次有效咳嗽法，先缓慢深呼吸，然后闭气片刻，躯干前倾，将两臂屈曲，用肘部轻轻向两下肋部加压，突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23次。呼吸训练，重建生理性腹式呼吸是慢阻肺病人康复的首要任务。恶性肿瘤的危险因素：吸烟过量饮酒食物环境心理社会因素第七章社区传染病的护理和管理传染病流行的基本环节：

23、必须具备传染源、传播途径、和易感人群。传染病的分类：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，按甲类传染病的预防、控制措施。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫

24、病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。传染病的预防原则：在传染的社区护理中强调隔离、消毒和疫情报告。通过隔离来管理传染源，实行消毒来切断传播途径，防止交叉感染和病原体的扩散。传染病管理的“五早”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。传染病的社区访视管理：初访核实诊断调查传染病的来源判断疫情的性质及进展情况采取切实可行的防疫措施做好记录复访要求了解病人病情的发展痊愈情况，进一步明确诊断了解病人周围继发情况，并对继发病人立案管理检查防疫措施的落实情况，及时发现问题并及时指正填写传染病复访表病人痊愈或死亡及结束本案的管理社区常见传染病病人的家庭访视要

25、求：所在社区发现传染病后，社区护士应于24小时内进行初访，初访后1周作第一次复访，自病人发病后42天，作第二次复访。慢性肝病人，应每年报一次疫情报告卡片，社区护士应每年至少访视12次。病毒性肝炎的社区预防性护理措施：管理传染源：HbsAg（乙型肝炎表面抗原）或抗HCV（丙型肝炎抗体）阳性者不得献血。切断传播途径：提倡熟食，养成餐具消毒、分餐制、饭前便后洗手。做好“三管一灭”（饮水、食物、粪便的卫生管理及消灭苍蝇）一般用0.3%0.5%优氯净或其他含氯消毒剂消毒。保护易感人群甲型，注射甲型肝炎疫苗预防，接触甲型肝病的易感人群可用人丙种球蛋白进行被动免疫。乙型，易感人群及新生儿在出生后24小时内均

26、应接种乙肝疫苗。社区常见传染病病人的隔离和消毒指导：甲、戊型肝炎，病人自发病之日起隔离三周，按肠道传染病进行隔离消毒。病人的食具、毛巾、衣服和床单要单独使用，用0.3%0.5%优氯净或1%5%的含氯消毒剂浸泡15分钟后冲洗，污染的手在流动水下用肥皂刷12分钟或0.2%优氯净浸泡2分钟后洗净。病人的呕吐物、排泄物要用漂白粉或5%优氯净混合后静止2小时再倾倒。消毒剂的用量为呕吐物、排泄物的一倍。病人痊愈后，要做一次全面消毒，除了病人接触过的物品外，还要用0.3%0.5%优氯净喷雾擦拭室内地面、墙壁，做一次终末消毒。痢疾病人的大便要排在便盆内，用20%的漂白粉乳剂（100ml水+漂白粉20g）或用1

27、0%的优氯净消毒。病人污染的卫生纸要烧掉，污染的布、内裤要用0.3%0.5%优氯净浸泡15分钟后再洗净。细菌性痢疾的传播途径：由粪-口途径传播，致病菌污染食品、水和手而使人感染。细菌性痢疾家庭访视要求：所在社区发现菌痢病人后，社区护士应于24小时内进行初访，在初访后3天复访，要求对每例病人做复访。病人发病已超过7天者，对病人只做复访。肺结核的传播途径：病人在咳嗽或打喷嚏时带菌的飞沫漂浮空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，被健康人吸入是常见的传播途径。肺结核的家庭访视要求：一般初次药物治疗期间，每月访视一次，再次治疗的病人，每3个月访视一次，慢性开放性病人，每6个月复访一次。第八章社区康

28、复护理社区康复护理：是将现代整体护理观融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者家属、医务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动、就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行护理。社区康复护理的工作内容：残疾的早期发现及预防提供康复技术服务提供社区康复转介服务社区康复护理的对象：残疾人：心理、生理或人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧失或者不正确造成部分或全部失去整个个人或社会生活能力的人。老年体弱者慢性病病人ADL能力的评定方法：一级：依赖（病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或者别人的帮助也不能自

29、己活动，全部功能由他人代劳）二级：需要帮助（病人自己能完成一部分日常生活活动，但需要别人不同程度的帮助才能完成）三级：需要监护（病人需要别人的言语指导或在一旁照看去完成日常生活活动）四级：基本自理（能独立完成，但较慢或需要使用辅助器具以帮助完成）五级：自理（能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助）日常生活活动训练的基本原则：首先将日常某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难，结合护理，进行床旁训练选择适当的方法完成一个动作运动要按实际生活情况进行训练病人合并有肌力不足或缺乏协调性时，可先做一些准备训练在某些情况下，可应有自助器具做辅助日常生活活动训练的具体方法：饮食训练：选择适合于病

30、人功能状态的餐具和姿势进行使用训练更衣训练：穿脱衣服、鞋袜等训练，对穿戴假肢的病人注意配合假肢穿戴。个人卫生训练：整容动作、排便活动、入浴活动床上运动训练：翻身、移动、体位转换、独立坐位、手支撑位移动训练：帮助病人学会移动时所做的各种动作，独立完成日常生活活动轮椅训练第九章社区重点人群的保健和护理预防接种：利用人工制备的疫苗，通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防传染病的发生和流行。免疫规划：按照规定的免疫程序进行预防接种，是预防传染病最经济、最有效和最方便的手段。儿童免疫规划程序：是对儿童需要接种疫苗或菌苗的种类、接种时间、先后次序、接种剂量、接种要求和方法的规定性说明。1、乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次，第1剂在出生后24小时内尽早接种，肌肉注射。2、卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种，皮内注射。3、脊灰疫苗：口服4剂次，儿童2月龄、3月龄、4月龄各口服脊灰疫苗（液体）1剂次，4周岁口服脊灰疫苗（糖丸）1剂次。4