牙科牙合与颌位讲义.docx

1、牙科牙合与颌位讲义牙科（牙合）与颌位讲义考点分析：1.（牙合）2.颌位一、（牙合）的生长发育（一）建（牙合）的动力平衡及影响因素（牙合）的建立过程中，不断地受到咀嚼压力和周围肌肉压力的作用。牙列正常位置和正常（牙合）关系有赖于适宜的动力平衡，即作用于牙列的向前力与向后力的平衡，向内力与向外力的平衡。1.前后的动力平衡1）向前的动力：颞肌、咬肌、翼内肌收缩所发出的咀嚼力。上下颌骨发育中皆有在其后缘增生新骨的倾向。2）向后的动力：主要来自唇颊肌，如口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、颧肌、颊肌及颏肌等。2.内外的动力平衡上、下牙列内侧有舌肌的力量，外侧有唇颊肌的力量，达到内外动力平衡。这种平衡

2、不仅促进上、下颌骨适当地向前发育，也可促进牙弓向侧方发育。在内外动力平衡状态适宜时，牙列的宽度发育正常。3.上下的动力平衡上、下牙列间正常的尖窝嵌合关系，制约着每一牙齿的上下方向位置关系，使之保持稳定。如牙列发生缺损而未及时修复，则缺损部位的上下动力平衡将遭到破坏，牙齿发生移位（倾斜、过长等），必然对（牙合）接触关系产生影响。（二）（牙合）的发育阶段及影响因素约在婴儿第6个月时乳牙萌出，开始建（牙合）。经过乳牙（牙合）替牙（牙合）恒牙（牙合）三个发育阶段，直到第三磨牙萌出才完成建（牙合）过程。正常（牙合）的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于颌骨及其牙槽骨，以及整个面部

3、和颅部的正常发育。在生后第一年中，上下颌间没有明确的牙尖交错位（正中位）。此时下颌以前后向运动为主，侧方运动较少。1.乳牙（牙合）特点完整的乳牙（牙合）约在2岁半时建成，并形成稳定的乳牙（牙合）关系。从2岁半至6岁，皆属乳牙（牙合）时期。（1）2.54岁期间的乳牙（牙合）特征：1）牙排列紧密而无明显间隙；2）切缘及（牙合）面尚无显著磨耗；3）乳牙位置较正；4）覆（牙合）较深，覆盖较小，（牙合）曲线不明显；5）上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。（2）46岁期间的乳牙（牙合）特征：1）牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成；2）牙的切缘及（牙合）面产生显著磨耗；3）下颌第二乳磨牙移至上颌第

4、二乳磨牙的稍前方（近中）；4）随下颌升支发育，深覆（牙合）减小。2.替牙期间的（牙合）特点约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至12岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从612岁，皆属替牙（牙合）期。第一恒磨牙萌出，使（牙合）面积增加，并且是维持颌间高度和牙列的近远中关系的支柱。替牙期间的（牙合）特点常表现为暂时性错（牙合），此类错（牙合）在（牙合）的发育过程中常可自行调整为正常。替牙期暂时性错（牙合）（1）上唇系带位置过低（2）中切牙间间隙（3）中切牙、侧切牙牙冠偏远中（4）暂时性前牙拥挤（5）暂时性远中（牙合）（6）暂时性深覆（牙合）上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上

5、唇系带常位于两中切牙之间，随着颌骨发育、牙根生长，上唇系带可退缩正常位置。中切牙间间隙：左、右中切牙之间往往有一间隙，待侧切牙继续萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。中切牙、侧切牙牙冠偏远中：左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时，因颌弓增长不足，致使未萌出的侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根，使中切牙、侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向远中倾斜。待侧切牙、尖牙萌出以后，中切牙、侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨又有所增长，中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。暂时性前牙拥挤：恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态。随着颌骨的长大、替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大，恒牙调整位置，恒牙列逐渐排齐

6、，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。暂时性远中（牙合）：在建（牙合）初期，上下颌第一恒磨牙的关系为远中（牙合）。乳磨牙脱落后，下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙移动的多，成为中性（牙合）关系暂时性深覆（牙合）：前牙也可有暂时性深覆（牙合）现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆（牙合）可逐渐成为正常覆（牙合）。3.恒牙期间的（牙合）特点在替牙期，大多数恒牙已经建（牙合），只余第二、第三恒磨牙。第二恒磨牙约在1214第三恒磨牙约在1721岁之间萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。二、牙列上下颌牙齿按照一定的顺序、方向和位置排列，其牙根生长在牙槽窝

7、内，牙冠连续排列成近似抛物线的弓形，称为牙弓或牙列。在上颌者称为上牙列，在下颌者称为下牙列。（一）牙列形态、牙排列特点和生理意义1.牙列形态从（牙合）面对牙弓进行观察发现，牙弓的形状个体之间并不完全相同，可概括地分为三种基本类型：方圆形、卵圆形和尖圆形。但通常为此三种基本类型的混合型。（1）牙弓长度的测量：以左、右第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线作垂线为牙弓的总长度。（2）牙弓宽度的测量：左、右第二磨牙颊面间最宽的距离。2.牙排列特点牙在牙槽中的位置并不都是垂直的，而是有的牙较直，有的牙则有一定的倾斜度。一般以牙冠的倾斜方向表示牙的倾斜情况。牙的倾斜度有两个方向：近远

8、中向和唇（颊）舌向。（1）牙体近远中向的倾斜规律：上颌中切牙较正或稍向近中倾斜，上颌侧切牙向近中倾斜角度较中切牙和尖牙者大，上颌尖牙略向近中倾斜（倾斜角度较中切牙者稍大，但略小于侧切牙）。下颌中切牙较正，侧切牙稍向近中倾斜，尖牙比前两者都大，但倾斜度均较上颌前牙小。上下前磨牙与第一磨牙向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行。上下颌第二、第三磨牙向近中倾斜度依次加大。（2）牙体唇（颊）舌向的倾斜规律倾斜有三种情况：1）牙体长轴的冠部向唇、颊侧倾斜；2）向舌侧倾斜；3）较正。上、下颌切牙的切端均向唇侧，其倾斜度与颌骨前端牙槽突的倾斜度一致，下颌切牙的倾斜度较上颌切牙小。上、下颌尖牙及上颌前磨

9、牙较正，上颌磨牙略向颊侧倾斜；下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜。上牙列牙的倾斜情况（侧面观）下牙列牙的倾斜情况（侧面观）3.生理意义1）有利于咀嚼能力的发挥和维护牙周组织健康；2）（牙合）接触广泛密合；3）有利于咀嚼，并避免咬伤黏膜；4）牙体的倾斜有利于衬托唇颊，使口腔本部较大，舌的活动自如，保持面部丰满。（牙合）曲线牙列的（牙合）面不是一个平面而是一个曲面。用以表示牙列（牙合）面形态的曲线叫（牙合）曲线，有纵（牙合）曲线和横（牙合）曲线。1.纵（牙合）曲线（1）下颌牙列的纵（牙合）曲线：又名Speeee曲线。它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。

10、该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低，于第一磨牙远颊尖处为最低点，而后第二、第三磨牙又逐渐升高。（2）上颌牙列的纵（牙合）曲线：它的曲度与Spee曲线略有不同。连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的颊尖，呈一条凸向下的曲线，称纵（牙合）曲线。此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖起逐渐向上弯曲，称补偿曲线。 2.横（牙合）曲线又称Wilsonnn曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横（牙合）曲线。同样，在下颌可以形成凹向上横（牙合）曲线。虽然，下颌磨牙向舌侧倾斜，但其舌尖较高，故横（牙合

11、）曲线不很明显。三、（牙合）（牙合）为上下颌牙发生接触的现象。（一）牙尖交错（牙合）及其特点牙尖交错（牙合）是上、下颌牙牙尖相互交错咬合，达到最广泛、最紧密的接触关系。当牙尖交错（牙合）的下颌位置对于颅骨处于正中时，牙尖交错（牙合）又可称为正中（牙合）。牙尖交错（牙合）特点及生理意义1.上下颌牙齿为尖窝相对的交错咬合关系在牙尖交错（牙合）时，除下颌中切牙与上颌第三磨牙外，都保持着一个牙齿与相对的两个牙齿的（牙合）接触关系。牙尖交错（牙合）生理意义：（1）可使（牙合）面接触面积最大，有利于咀嚼；（2）可使（牙合）力分散，避免个别牙齿负担过重；（3）纵有个别牙齿缺失，也不致使对颌的同名牙完全失去咬

12、合与咀嚼功能，因而在短时间内不致发生移位现象。2.覆盖与覆（牙合）关系由于上颌牙弓较下颌牙弓为大，因而在牙尖交错（牙合）时呈现覆盖与覆（牙合）关系。（1）覆盖：亦名超（牙合），指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。如在前牙，即指上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离。在正常情况下，距离在3mm以内，超过者称为深覆盖。深覆盖的程度取决于距离的大小。超过3mm者为深覆盖；超过5mm者为深覆盖；超过7mm者为深覆盖。有时由于发育异常，下颌切牙切缘突出于上颌切牙的唇侧，或下颌后牙的颊尖突出于上颌后牙的颊侧，则称为反覆盖。（2）覆（牙合）：指上颌牙盖过下颌牙唇、颊面的垂直距离。如在前牙，盖过的部分不超过下前牙唇面

13、切1/3者，称为正常覆（牙合）。超过者，称为深覆（牙合）。深覆（牙合）的程度取决于下咬在中1/3以内者，称为深覆（牙合）；咬在颈1/3者，称为深覆（牙合）；超过颈1/3者，称为深覆（牙合）。若下颌牙反盖着上颌牙，称为反（牙合）。若上下牙齿彼此以切缘相对，或以颊尖相对，则称为对刃（牙合），或称对（牙合）。（3）覆盖、覆（牙合）的生理意义：1）上牙弓大于下牙弓，便于下颌进行咀嚼运动时，保持（牙合）接触关系，从而有利于提高咀嚼效能；2）因上牙弓的切缘与颊尖覆盖着下牙弓的切缘与颊尖，使唇、颊侧软组织得到保护，而不致咬伤。同时在牙弓的舌侧，由于下颌牙的舌尖反覆盖着上颌牙的舌尖，这样又可保护舌的边缘不被咬

14、伤。（4）切道与切道斜度切道：指在咀嚼过程中，下颌前伸到上、下颌切牙切缘相对后，在返回牙尖交错位的过程中，下颌前牙切缘所运行的轨道。切道斜度：是指切道与（牙合）平面相交所成的角度。其斜度大小，为上、下颌前牙间所存在的覆盖与覆（牙合）程度所影响。一般说来，切道斜度的大小与覆盖成反变关系，与覆（牙合）成正变关系。3.上、下颌第一磨牙关系如上下牙弓的（牙合）关系正常，则在牙尖交错（牙合）时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖则接触在下颌第一恒磨牙的中央窝内，通常称为中性（牙合）。如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的颊沟的近中，则称为远中错（牙合）

15、，或安氏类错（牙合）。反之，如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙颊沟的远中，则称为近中错（牙合），或安氏类错（牙合）。（Angle错（牙合）分类及其与面型的关系）4.上下颌牙齿对位接触情况上下颌牙齿（牙合）面间的对位接触关系可分为面的对位接触关系；尖与窝的对位接触关系；尖与沟的对位接触关系；尖与隙的对位接触关系。（二）前伸（牙合）和侧方（牙合）的特点1.前伸（牙合）当下颌由牙尖交错（牙合）位依切导向前、下运动的过程中，上下牙列间的咬合关系皆为前伸（牙合）关系。在前伸咬合的过程中，最重要和最易重复的（牙合）是对刃（牙合）。对刃（牙合）是一个重要的（牙合）关系，前牙切咬食物时达到切缘相对

16、，切断食物。义齿修复时需注意建立下颌前伸时的对刃（牙合）关系。如果下颌前伸时，前牙不能切缘相对，形成开（牙合），患者出现切咬食物困难。自然牙列对刃（牙合）的特点是，当前牙切缘相对时，后牙无接触。但是有些个体由于牙列的生理性磨耗，可以由早期的对刃（牙合）后牙无接触，逐渐变为对刃（牙合），后牙有接触（无早接触），形成平衡（牙合）。2.侧（牙合）下颌向一侧运动，该侧（工作侧）上下牙外侧牙尖相接触，对侧牙不接触为侧（牙合）。正常的自然牙列工作侧咬合接触有两种类型：尖牙保护（牙合）和组牙功能（牙合）。年轻人多为尖牙保护（牙合），而组牙功能（牙合）多见于年长者。随着年龄的增长和牙的磨耗，尖牙保护（牙合）可

17、以变为组牙功能（牙合）。（三）（牙合）的分类及临床意义1.（牙合）的分类自然牙列的（牙合）关系千变万化、多种多样，为了便于临床诊断治疗和研究分析，根据牙尖交错位上下第一恒磨牙的（牙合）关系分为：中性（牙合）、远中错（牙合）（安氏类错（牙合）和近中错（牙合）（安氏类错（牙合）。2.平衡（牙合）分类根据上下颌牙齿在正中和非正中咬合接触的情况可分为双侧平衡（牙合）与单侧平衡（牙合）。双侧平衡（牙合）对于全口义齿非常重要。全口义齿需要双侧平衡（牙合），以使义齿在功能时保持固位与稳定。（1）双侧平衡（牙合）：根据咬合时颌位的不同；可分为正中（牙合）平衡、前伸（牙合）平衡与侧方（牙合）平衡。1）正中（牙合

18、）平衡是指下颌在正中（牙合）位时，上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触，前牙间轻轻接触或不接触。2）前伸（牙合）平衡是指下颌由正中（牙合）位依切导向前、下运动至前牙切缘相对时，后牙保持接触关系。依后牙间接触数目的多少，分为三点接触、多点接触与完善的接触（牙合）平衡。3）侧方（牙合）平衡是指下颌作侧方咀嚼运动时，上下颌牙列两侧均有接触关系。依非工作侧牙齿接触数目的多少，亦分为三点接触、多点接触及完善的接触（牙合）平衡。前伸（牙合）平衡：三点接触（牙合）平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区的第二或第三磨牙间保持接触关系。多点接触（牙合）平衡是指下颌向前

19、运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区保持着多于一对牙齿的接触关系。完善的接触（牙合）平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。侧方（牙合）平衡：三点接触（牙合）平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧（咀嚼侧）相对各牙的牙尖工作斜面（上颌后牙牙尖的舌斜面，下颌后牙牙尖的颊斜面）均保持接触，在非工作侧仅有个别磨牙保持接触。多点接触（牙合）平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖下作斜面均保持接触，而在非工作侧有多数后牙保持接触。完善的接触（牙合）平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧相对

20、各牙的牙尖工作斜面均保持接触，非工作侧相对各牙牙尖的斜面也均保持接触。（2）单侧平衡（牙合）是指不存在或未能达到上述（牙合）平衡关系者。这其中有尖牙保护（牙合）、组牙功能（牙合）。1）尖牙保护（牙合）：是以尖牙作支撑，对其他牙齿起到保护作用。特点：正中关系（牙合）与正中（牙合）协调；侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触；在作前伸咬合运动时，上下颌前牙切缘相对接触，后牙不接触。尖牙的有利条件：尖牙具有适合制导的舌面窝，可导致（牙合）力趋于轴向；根长且粗大，支持力强；尖牙位居牙弓前部，在咀嚼时构成第类杠杆，能抵御较大的咀嚼力；牙周膜感受器丰富，对刺激敏感，能及时调整反应。2）组

21、牙功能（牙合）：以成组的牙齿行使功能。特点：正中关系（牙合）与正中（牙合）协调；下颌前伸咬合时，上下前牙组切缘接触后牙不接触；作侧方咬合时，工作侧上下后牙均匀接触，非工作侧上下后牙不接触。这种接触形式可以分散（牙合）力，减轻个别牙的负担，使牙及牙周免受创伤。（四）面部结构的关系1.鼻翼耳屏线是指从一侧鼻翼中点到同侧耳屏中点的假想连线，该线与（牙合）平面平行，与眶耳平面的交角约15。牙列缺失后，常参考该线来确定（牙合）平面，以恢复牙列及咬合关系。2.面部协调关系（1）唇齿关系：当下颌位于姿势位时，上颌切牙切缘在上唇下缘下约1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐。唇部丰满适度，唇能自然闭合，口角对着上颌尖

22、牙的远中部分或第一前磨牙的近中部分。（2）牙型、牙弓型与面型的关系：牙型、牙弓型与面型三者的相关关系通常是相互协调的，即在个体发育中表现一致。面部发育较宽（如方圆形）者，其颌骨多较宽，牙弓亦多较宽，上颌中切牙也较宽。面、颌的发育与颅部也有一定相关性。但有的个体颅、面、颌、牙弓、牙型并不协调一致。四、颌位颌位即下颌骨的位置。由于下颌骨位置的变化，可产生不同的颌位，其中有重复性，又有临床意义的有三种颌位（牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位）和正中关系。（一）牙尖交错位牙尖交错（牙合）时下颌骨的位置称牙尖交错位，也称牙位。当牙尖交错（牙合）位于正中时（可称为正中（牙合）时），也称为正中（牙合）位。上

23、下牙的牙尖交错位是不稳定的，它会因（牙合）面磨耗，牙齿位置的改变以及牙齿的缺失等，产生适应性的改变。（二）正中关系与后退接触位1.正中关系是指下颌不偏左、不偏右，适居正中，髁突处于下颌窝的中央，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。髁突在下颌窝的中央时，髁突对上颌的位置称为正中关系位。它是一个稳定而可重复性的位置，是一个功能性的后退边缘位，如果迫使下颌再向后退，则会由于附着在下颌骨上的肌肉受拉，髁突后方的软组织受压而感到不适。髁突在正中关系位时，又称为铰链位，下颌依此为轴可作1825mm转动（切点测量），为铰链开闭口运动，称为正中关系范围。在此范围内，上下牙齿发生接触（一般在磨牙区），

24、称为正中关系（牙合），亦称后退接触位。2.后退接触位从牙尖交错位下颌可以向后移动约1mm，此时前牙不接触，只有后牙牙尖斜面部分接触，髁突位于关节窝中的功能最后位置，从此位置开始下颌可以做侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位。后退接触位与正中关系（牙合）两者确定的方法不同，但后退接触位也是髁突在关节窝的最后退位时发生的被诱导的（牙合）关系，因此一般认为与正中关系（牙合）是同一位。（三）下颌姿势位下颌姿势位曾称为息止颌位。当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态，上下颌牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙，称之为息止（牙合）间隙，一般为13mm（下颌姿势位的垂直距离与（牙合）垂

25、直距离之差）。此时下颌所处的位置，称为下颌姿势位。（四）三种颌位间的关系1.后退接触位（正中关系（牙合）与牙尖交错位的关系（1）协调关系（有两种情况）：一是指两者为同一位置，有10%的人从牙尖交错位不能向后退，后退接触位与牙尖交错位为同一位。二是由牙尖交错位保持牙接触向后退达到后退接触位；或者确定正中关系（牙合）（后退接触位）后能自如地直向前滑动到牙尖交错位（如有偏斜不超过0.5mm），其滑动距离多在0.51.0mm左右，这一距离称为长正中。人群中两位者占90%。协调关系属生理性关系。（2）非协调关系：即下颌不能自如地由后退接触位（正中关系（牙合）直向前滑动到牙尖交错位，往往在滑动中发生偏斜，

26、这属于功能障碍性关系。非协调关系常成为颞下颌关节紊乱病的潜在因素。两个位置间的距离可随年龄的增加、牙齿的生理性磨耗而逐渐增加，并可能使两个位置由不协调变为协调关系。2.下颌姿势位与牙尖交错位的关系由下颌姿势位通过主动肌肉收缩上提下颌达到初始的（牙合）接触时，下颌的位置为肌接触位（肌位）。正常情况下，肌接触位是与牙尖交错位一致。如果在闭合过程中遇到干扰，不能直接到达牙尖交错（牙合），则为肌位与牙位不调，（牙合）便是不稳定的。（五）前伸（牙合）颌位与侧（牙合）颌位1.前伸（牙合）颌位指下颌前伸（牙合）时，相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。比较稳定的前伸（牙合）颌位包括对刃颌位（或切（牙合）颌位）及最大前伸颌位。最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。2.侧（牙合）颌位下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，运动过程中所有下颌的位置都称为侧（牙合）颌位，具有重复性的侧（牙合）颌位包括同名牙尖相对侧（牙合）颌位（简称尖对尖位）和最大侧伸位。