妇产儿科医疗质量考核评分细则图文.docx

1、妇产儿科医疗质量考核评分细则图文妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准质量管理制度执行率100%1.全体医护人员掌握核心制度、岗位职责内容。2.全体医护人员按核心制度、相关制度、岗位职责要求执行。3.全体医护人员掌握爱婴医院管理制度、岗位职责，按要求执行。4.科室有上述制度落实措施及督导落实记录。20分55 551.随机抽查科室人员制度、职责掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。2.3.4.现场查看工作流程及相关资料。1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。2.未执行制度核心要求 -1分，重复出现 -2分，出现严重质量缺陷者，-5分，并全院通报。非急诊手术主管医

2、生不参与1次-2分，一日两查房1次不落实-2分，术前、术后访视不规范1次-2分。手术不核查-5分。3.科室没有制度落实措施及督导记录不得分，措施不到位-2分，记录不规范-1分。常规、规范执行率100%1.医护人员掌握相关的诊疗常规及技术操作规范。2.各种诊疗、技术操作及医疗文件书写符合规范要求；病历记录及时并在下达出院医嘱时完成病程记录。3.病案管理规范。4.临床用药符合处方管理办法及抗菌药物临床应用指导原则要求。5.全体医护人员掌握母乳喂养知识、进行母乳喂养知识和技能宣传。20分383421.随机抽查科室人员掌握情况，每月对科室医生轮抽一遍。2.现场查看、每月抽查运行病历（10份）、归档病历

3、（10份）、门诊处方（30份）、门诊病历。3.查归档病历。4.查病历、处方并结合药剂科每月的处方点评等相关资料。5.随机抽查孕产妇查看母乳喂养知识宣教情况。1.一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。2.一项不符合诊疗常规扣2分，重复出现或造成严重质量缺陷者 -5分。现场查看技术操作，一项不符合流程及规范要求-1分，严重违反操作规范扣2-5分。病历质量： 现症病历每项扣0.5分，归档病历每项扣1分，严重质量缺陷扣2-5分，一份丙级病历扣5分，病历记录不及时1次-2分，出院时未完成-2分。处方每处不合格扣0.5分，门诊病历书写不规范1份-0.5，未书写-1分。3.未及时归档一份-0.2分，超过一

4、周一份-1分；内容缺失一项-0.5分，丢失一份-5分。4.孕产妇一人未掌握-1分，两人以上未掌握不得分。妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准质量管理（质量指标）1.麻醉处方合格率100%2.普通处方合格率95%3.各种申请单书写合格率100%4.住院病历甲级病历率98%（无丙级病历）5.入院诊断与出院诊断符合率90%6.滞产发生率17.会阴侧切率108.剖宫产率59.新生儿重度窒息率810.度会阴撕裂发生率 零11.子宫破裂发生率为零12.产后出血发生率9014.产后访视率8015.HIV阳性孕产妇、所生婴儿服药率和婴儿人工喂养率分别达1001.2.3.4.书

5、写规范，内容规范。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15操作规范、登记客观、准确。5分1.2.3.4.每月抽查病历、处方、各种报告单及相关资料。5.每月查看病案及查看相关资料。6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.每月了解临床医师及查看相关登记资料。13.14.每月随机抽查孕产妇10人查看。1.2.3.4.发现一处书写不合格-0.5分，不符合规范要求-1分，严重质量缺陷-2分，出现丙级病历-5分。5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15经核实报告不及时、有误者 一次-0.5分，诊断结果有误者，一次-2分。1-12.出现质量问题引起纠纷者，按纠纷的相关规定

6、处理，出现责任纠纷损失在5000元（含）以上，扣除当月医疗质量全部得分。13.与指标相比1%0.5分。最高奖2分、扣3分。妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准技能提高教学、带教、查房、技能训练（急救技能）等工作制度化、规范化1.科内教学有计划、一对一带教有计划、目标、措施、评价及学习记录，带教效果好。2.科内组织学习每月25日前不少于2次并有课件（内容含本专业的常规、规范）。3.科内教学查房规范，1次/月；疑难病案讨论至少1次/季度。4.技能（急救技能）训练有计划、有组织、有考核，训练规范，1项/月。20分55551.每季度综合考核一次，每月随机现场提问带教方

7、法和效果，并查阅相关记录。2.3.每月现场查看、询问相关人员、查看有关记录；业务学习有课件。4.随机抽查医务人员。1.科内学习无计划、无记录一次扣0.5分，无评价记录扣1分。2.组织一次并有课件得1分，不组织不得分。3.科内教学查房、病案讨论不规范，-2分；上级医师没有指导意见，-1分；无记录，指导意见未落实，-2分。未按时间进行不得分。4.训练不规范、无效果-2分，无组织、无考核不得分。1.三基三严训练及技能操作合格率100%2.继续教育学分达标率100%3.职称晋升、住院医师规范化培训、医师定期考核等合格率100%4.完成论文发表（各科指标见目标责任书）1.理论75分，操作85分。2.初级

8、职称每人每年10学分；中级以上职称每人每年25学分。3.医护人员按时参加晋升、培训和考核并取得合格。4.中级以上每年至少一篇本专业学术论文，各科并完成（省级以上核心期刊）论文发表。5分51.每季度由医务科组织考试考核。2.3.年终查相关登记。4.查相关登记。（注：第1项分值为5分，2.3.4.为年终单独考核，分值为10分）1.根据科室所得平均成绩按比例得分，出现不及格者一人次-3分。2.一人次不达标 -1分。3.一人次不合格 -1分。4.完不成目标不得分，多一篇+1分。妇产科儿科医疗质量管理评分细则项目工作目标基本要求分值评价办法评分标准组织管理及科内质控1.科室内部质量管理及工作规范2.实施

9、临床路径管理或单病种收费管理1.科内有质控计划、总结，质控内容有记录，每月有重点质控内容，并及时在科内集中反馈。2.每月对院、科质控中存在的问题有评析，并制定相应的整改措施。3.各科按照临床路径或单病种付费要求完善制定诊疗规范并实施。15分7531.2查看相关记录，询问员工。3.抽查运行病历及归档病历。1.科内没有质控计划、质控总结、集中反馈不得分，不按时质控扣2分，质控不到位每项扣1分。2.对院、科质控中存在的问题没有评析，没有整改措施不得分，措施不得力-2分，无整改不得分。3.没开展不得分；未按要求管理者，产、儿科1份-0.5，其他科室1份-1分。1.中级以上（高年资住院医师）医师按时出门

10、诊、值二线班2.新业务、新技术开展效果良好1.每天按时出门诊；二线值班规范。2.按照年初计划在第一季度及时开展，最慢不超过上半年，定有责任人、时间表，对临床诊疗工作有良好效果。5分321.每月根据科室排门诊时间查相关资料。2.现场查看及查相关登记1.不按时出门诊-1分；二线不巡视病区一次-2分。2.开展一项+1分，按计划上半年未开展-1分，年底未开展-2分。开展效果不好不得分。医疗安全管理规范1.严格执行操作前、中、后查对无误。2.投诉、纠纷及医疗安全（不良）事件主动及时报告并登记，并按有关制度执行。3.患者转院科室有登记并书面报告。5分221现场查看或查阅相关记录。1.发现查对不到位-2分，重复出现-4分，出现患者身份错误者不得分，并全院通报。2.未及时上报-2分，投诉到医院者，一二三级处理扣3分，四五六级处理扣6分；投诉到科内，及时登记上报处理，患者满意者不扣分；未及时组织讨论者扣1分。3.无登记-0.5分，无书面报告-0.5分指令性工作完成率100%按时效完成医务科下达的指令性工作。5分查看完成的时间及效果没有按时效完成不得分，效果不好-2分。