护理核心制度修订.doc

1、一 . 护士注册、执业管理制度（一）严格按照中华人民共和国护士管理办法执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理。1、护士首次注册每年一次：（1）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。（2）参加全国护士执业考试成绩合格者。（3）工作表现好，年度考核合格者。2、护士再注册每5年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守中华人民共和国管理办法有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各

2、科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。二. 护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理

3、计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品药品完好率100%。5、按照卫生部中医护理病历书写基本规范（试行）和四川省护理文件书写规范试行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、产房、手术室、供应室等。（七）建

4、立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。（九）建立质量可追溯机制，、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。三. 查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查七对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执

5、行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后需经二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求

6、或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色 、质量是否正常。“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配备试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误

7、后进行输血，并两人签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。四. 分级护理制度1、分级护理患者在住院期间,医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2、确定患者的护理级别,应当以患者病情身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。3、临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。4、护士实施的护理工作,包括:4.1 密切观察患者的生命体征和病情变化;4.2 正确实

8、施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;4.3 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;4.4 提供康复和健康指导.5. 分级护理原则:5.1 特级护理：5.1.1 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：5.1.1.1 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；5.1.1.2重症监护患者；5.1.13 各种复杂或者大手术后的患者；5.1.1.4 严重创伤或大面积烧伤的患者；5.1.1.5 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；5.1.1.6 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。5.1.2 护理要点：5.1.2.1 严密观察患者病情变化，监测患上者的体温、脉搏

9、、呼吸、血压；5.1.2.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；5.1.2.3 准确测量24小时出入量；5.1.2.4 正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施；5.1.2.5 保持患者的舒适和功能体位；5.1.2.6 实施床旁交接班。5.2一级护理：5.2.1具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：5.2.1.1 病情趋向稳定的重症患者；5.2.1.2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；5.2.1.3 生活完全不能自理的患者；5.2.1.4 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。5.2.2 护理包括以下要点：5.2.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化；

10、5.2.2.2 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；5.2.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.2.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施；5.2.2.5 对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。5.3 二级护理：5.3.1具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:5.3.1.1 病情稳定，仍需卧床的患者；5.3.1.2 生活部分自理的患者;5.3.1.3 行动不便的老年患者。5.3.2. 护理包括以下要点：5.3.2.1 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；5.3.2.2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；5.3

11、.2.3 根据医嘱,正确实施治疗、用药；5.3.2.4 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；5.3.2.5对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。5.4 三级护理：5.4.1 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：5.4.1.1 生活完全自理,病情稳定的患者；5.4.1.2 生活完全自理,处于康复期的患者。5.4.2护理包括以下要点：5.4.2.1 每3一4小时巡视患者，观察患者病情变化；5.4.2.2 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；5.4.2.3 根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.4.2.4对患者提供适宜照顾和康复、健康指导。五.抢救工作制度（一）各科室的抢救工

12、作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。（二）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。（三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。（四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处

13、置正确无误。（五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。（六）对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理措施的落实情况。（七）对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以

14、注明。（九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。（十） 抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。六. 值班、交接班制度（一）护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。（二）值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。（四）白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连续性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须

15、由带教老师或护士长负责审签。（五）交班的种类1、集体交接班：（1）早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。（2）护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟。2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。（六）交接班内容1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5、交接班者共同巡视检查病人病情,病房是否整洁、安静、安全、舒适。（七）交接班的要求1、值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一