特种设备安装改造维修许可申请书1TSZS004.docx

1、特种设备安装改造维修许可申请书1TSZS004TSZS0042003特种设备安装改造维修许可申请书 编号：TS 申请单位：莒南县美合汽车修理厂 设备种类：压力容器施工类别：安装申请日期： 年 月 日申请类别：换证国家质量监督检验检疫总局制申请单位基本情况单位名称莒南县美合汽车修理厂所 在 国中国所在省山东省所在市(地)临沂市所在区(县)莒南县单位地址山东省临沂市莒南县南环路325号组织机构代码法定代表人许合三所在地区代码邮政编码电 话0539-传 真0539-电子邮箱互联网网址经济类型个人独资企业所属行业汽车维修批准成立机关莒南运输管理处营业执照登记机构莒南县工商行政管理局营业执照注册号535

2、3成立日期2002年12月17日开始工作日期固定资产（万元）200注册资金（万元）20管理者代表许合三管理者代表职位厂长质量保证负责人蒋太升总 人 数15 取得相关认证认证项目认证机构认证日期认证有效期中华人民共和国道路运输许可莒南县运输管理处2007年3月26日2013年3月25日申请代理机构机构名称机构地址组织机构代码法定代表人代理负责人电 话电子邮箱传 真申请许可类别类别（类型）级别品种（型式）参数（型号）代表产品（限制范围、典型设备）原有许可新申请许可备注安装1车用燃气气瓶20MP（40L-120L）325-65L(车用压缩天然气气瓶）车用燃气气瓶安装申请人声明与签署在此，我声明本单位

3、的成立符合中华人民和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和产（样）品检测。在取得许可后，严格执行有关规定，保证产品质量，接受监督管理和产品监督检验。申请单位法定代表人：许合三 职务：厂长 日期：单位主管部门意见主管部门负责人： 单位（公章） 日期：受理机关意见 负责人： 日期：（专用章） 受理编号：近几年施工数量年份设备类别（类型）级别数量合计（台、公里）产值（万元）数量合计近几年施工典型设备情况（不含压力管道）工程项目竣工日期级别品种（型式）型号（参数）名称数量（台）使用单位监检单位近几

4、年施工典型压力管道情况工程项目竣工日期类别级别参 数直径（mm）主要材质数量（公里）使用单位监检单位压力(MPa)温度()介质申请单位资源占地面积（m2）2070 厂房面积（m2）1190 曝光室面积（m2） 设计人员数安装改造维修作业人员数检查人员数无损检测人员数焊接人员数1电气工程师人员数1机械工程师人员数1其他专业人员数量12年产值（万元）120各部门人员组成部 门部门负责人部门人员数办公室许合三1财务科许玉娇2检验科汲长征1安装车间蒋太升12材料仓库许玉龙1管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号学 历所学专业职 称持证作业类别（方法）级别（项目）管理者代表许合三高中汽车维修技

5、术质保工程师蒋太升6003大专汽车维修技术工程师材料责任师许玉龙大专汽车电子技术助理工程师安装责任师孙钦钢高中汽车维修技术助理工程师检验责任师汲长征X中专机务管理助力工程师计量责任师王京山大专法律助理工程师检验员韩聚成中专机车维修技术检验员许好三中专汽车维修技术起重工许春生高中起重机械起重司机电焊工王庆磊中专电气作业技术焊接焊接作业电工庄玉坤中专汽车维修技术电工孙钦森高中管工许德贵中专汽车维修技术管工许增亮X初中钳工许德福初中钳工李强中专主要施工设备状况序号设备名称设备能力设备数1起重机TPF-9A52交流电焊机PL6250/2B13手动试压泵25MPa24便携式气体检漏仪JG-1型25气密性

6、试验装置GBS40A26气体压缩机R22-0.2917真空泵FL-M200028氮气置换装置GBS40B型19气瓶支架强度试验装置气瓶重量的八倍（自制）110力矩扳手411砂轮切割机J2G-HU-13112台式砂轮机MQ3225113手电钻J12-DW-10214千斤顶5T215汽车可用电表AT2150B416汽车电脑解码器LFT-BF117发动机故障监测仪K81118台式钻床2J4116119发动机综合监测仪LFT-B120液压发动机吊车3T121氩弧焊机PRG-200A1222324252627主要检验与试验仪器设备状况序号仪器设备名称仪器设备能力仪器设备数手动试压泵测试压力2空气压缩机安

7、装管路的压力试验1真空泵气瓶抽空2便携式气体测漏仪检测管路和减压器是否漏气2气密试验装置检测安装管路2氮气置换装置气瓶空气转换1气瓶支架强度试验装置检测气瓶支架强度1汽车电脑解码器汽车电路测试1汽车尾气分析仪汽车排气危害含量1发动机综合监测仪用于汽车发动机的动力检测等1自行校验仪器设备能力序号仪器设备名称校验范围分支施工单位情况单位名称负责人单位地址法人性质分包、外协情况类型分包、外协项目分包、外协单位名称组织机构代码申请单位质量保证负责人：日期提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数营业执照1份企业组织机构代码1份企业税务登记1份道路运输经营许可1份管理者代表、质保工程师、责任人员证明15份车用气瓶安装质量管理手册1份在岗人员劳动合同15份在岗人员身份证15份备 注