医学检验科评分标准.docx

1、医学检验科评分标准2015年市级甲类临床重点专科评分标准（适用于医学检验科专业）序号考核内容标准分考核方法评分标准一基础条件140 1发展环境10分医院有专科建设领导的组织机构3查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构扣3分；有机构未履行职责扣2分医院有支持检验科建设的政策或措施4查有关文件资料政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落实扣2分；无明确政策措施扣4分医院有检验科建设发展规划3查医院相关文件、会议纪要等材料规划欠合理扣2分，无检验中长期发展规划扣3分2专科规模20分实验室有保证开展工作的空间8查实验室平面图，实地查看实验室总面积1200平方米不扣分； 1200平方米面积800

2、平方米扣3分；800平方米面积600平方米扣6分；面积600平方米扣8分科室布局合理，工作流程清晰，标识、标牌清楚12查医院有关文件；现场查看科室布局、工作流程；科室标识、标牌布局不符合要求一处扣2分；工作流程不清晰一处扣2分；不按照医疗机构诊疗科目名称设置科室及各亚专业一项不规范扣2分；标识不清楚、不醒目一处扣2分3支撑条件30分相关科室工作能够与检验科发展相匹配10查阅统计报表临床科室设置齐全 。专家根据参评单位平均年门诊人次、年出院人数情况综合打分。检验设备能满足检验科开展技术项目需要，具有先进性和适宜性10查仪器清单及相关检验项目清单，现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录（参

3、照技术项目指南）主要检验设备状态正常（包括临床化学、临床免疫学、临床血液体液学）双备份,一个专业无双备份设备扣3分；不满足检测项目需要一项扣2分；不具备先进性一项扣2分；不具备适宜性一项扣2分医院对检验科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前3年投入300万元不扣分，每少50万元扣2分；未专款专用的扣10分4科室管理30分科室有详细的发展规划、年度工作计划及年度工作总结5查看资料无发展规划扣2分；无年度工作计划扣2分；无年度工作总结扣1分遵守医疗机构临床实验室管理办法，按照ISO15189质量管理体系文件运行15查看资料，现场查看未按照医疗机构临床实验室管理办法开展工作一处扣1分

4、；未建立质量管理体系并文件化扣10分；无内部审核、管理评审及持续改进一处扣3分实验室相关资质10查看资料有临床基因扩增检验实验室资质得5分；有HIV初筛实验室资质得5分5实验室信息管理50分实验室信息化管理30现场查看，查有关资料、记录实验室未建立实验室信息系统扣5分；实验室信息系统与医院信息系统未联网扣5分；无条码系统扣10分；无网络故障紧急预案扣5分；无检验数据备份的硬件设施和执行记录一项扣5分设有自动报告和历史结果回顾功能20现场查看临床血液体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学等专业未设自动报告（有自动复检功能、历史结果回顾功能和临床及时查询）扣10分；任一亚专业一处未满足扣5分；

5、不能在异地（实验室以外）查看检验结果扣5分二技术队伍1906技术团队20分整体实力20现场查看，查有关资料满足临床工作和科室发展的需要，应设置检验医师和技师系列并至少2名以上执业医师，少1名扣5分；对其进行规范化培训，科室有完整的人员培训计划，实施、考核记录完整，一项不全扣5分7学科带头人45分职称和学历(正高或45岁以下的副高)15查职称证书和学历证书非正高职称或45岁以上副高级职称扣10分；45岁以下非本科扣5分熟练掌握本专业的技术知识，分析疑难报告，并能接受临床的咨询解释15现场考核并查看接受临床咨询解释的相关记录不熟悉本专业技术知识扣5分；无分析疑难报告扣5分；无接受临床咨询记录扣5分

6、主持科研项目(省级、市级、县级)5查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分每个项目省级得5分；市级得3分；县级得1分发表论文10查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的期刊杂志权威期刊每篇得10分；核心或统计源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2分（可累计得分，最高不超过10分）8学科骨干45分有4个以上明确的学科骨干8查有关资料少1名扣2分副高以上职称或研究生学位10查有关资料1名不具备副高以上职称或研究生学位扣2.5分掌握本专业的技术知识和相应的先进技能，分析疑难报告，并能接受临床的咨询解释15现场考核，查有关资料1名学科骨干不熟悉本专业技术知识扣2分、无分析疑难报告扣1分

7、、无受临床咨询记录扣1分承担市级以上课题 ，发表论文4篇(统计源以上)12查评审前3年内获准批件；查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志1名未承担相应课题扣2分；1名论文少1篇扣2分9医师队伍15分人员数量满足工作需要5查档案资料至少有2名医师（执业范围为检验、病理），每少1名扣2.5分熟悉本专业的技术知识，签发诊断性报告，并能接受临床的咨询解释10现场考核并查看接受临床咨询解释的相关记录不熟悉本专业技术知识扣6分，未签发诊断性报告扣4分，无接受临床咨询记录扣3分10技师队伍40分人员数量满足工作要求，年龄结构合理10查档案资料人员数量不能满足工作要求扣5分，年龄结构不合理

8、（每10年断档）扣5分学历结构15现场查看，查档案资料本科及以上学历人员比例50%不扣分，40%50%扣2分，30%40%扣5分，20%30%扣10分，10%20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分职称结构15现场查看，查职称证书高级职称占总人数比例10%得5分，5%10%得2分，低于5%扣5分；中级职称比例30%得10分，20%30%得5分，低于20%扣10分11人才培养25分有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位。有完整的科室业务学习计划及实施记录。1项不符合要求扣3分学习培养情况15查看有关资料评估前3年参加省级专业进修人次数超

9、过3人次（进修时间每人次不低于3个月），每少1人次扣5分；参加省、市继教培训或学术会议并有学分证每人次得2分三医疗服务能力与水平27012总体水平40分开展检测项目数20查医院检验项目收费明细表检测项目数300项（不含外送项目）以上不扣分，每少10项扣1分平均年检测项次数20查有关资料年总检测项次数（以报告项目计算项目次数）至少400万项次。每缺少20万项次扣2分，不足200万项次扣20分13亚专科建设150分临床血液体液学专业制定并实施符合行业要求的血常规、尿常规显微镜检查标准。除常规项目外，还有寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学及贫血相关检测能力50现场查看，查有关资料血常规、尿常规显微镜检

10、查标准缺一个标准扣10分；不符合行业要求的每个标准扣5分；根据所制定的标准抽查10份血常规、10份尿常规报告单，未实施显微镜检查的报告单每份扣1分寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学、贫血、血栓检测、纤溶项目及脱落细胞形态学（胸腹水、脑脊液等）相关检测能力，每缺一项扣5分临床免疫学专业具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清学检测、骨代谢标志物、细胞免疫、自身免疫性疾病的能力30现场查看，查有关资料每缺一项扣6分临床化学专业具有除常规项目外，还有糖化血红蛋白、治疗药物浓度监测、特定蛋白、蛋白质电泳和免疫电泳的检测能力30现场查看，查有关资料每缺一项扣6分临床微生物学专业除普通细菌培养外还应能培养和

11、检测苛养菌、厌氧菌、真菌及耐药细菌 30现场查看，查有关资料上一年度检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等苛养菌，无检出扣10分建立厌氧菌、真菌培养技术并发出检测报告，每缺一种扣5分未参加省级以上细菌耐药性监测网扣7分；参加省级以上细菌耐药性监测网但评审前3年内未上报完整数据的，每一年扣2分临床分子生物学至少包括乙型肝炎病毒核酸定量检测、丙型肝炎病毒核酸定量检测10现场查看，查有关资料每少一项扣5分14创新能力30分制定新项目、新方法引进程序，至少应包括临床意义评估、性能验证、操作人员培训及考核、临床培训或宣传。30查在评审前3年内开展的新项目、新方法达9项以上评审前3年内未开展新项目、

12、新方法扣30分，每少一项扣4分；抽查评审前3年开展的新项目或新方法，临床意义评估、性能验证、操作人员培训、操作人员考核、临床培训或宣传，每缺一项记录扣1分15辐射能力50分检验技术的影响力10查相关合同及资料未接受其他医疗机构的标本检测扣10分；无完整相关协议并得到医院相关部门批准扣5分对口支援情况10查相关资料、文件记录，实地查看评审前3年内，有选派人员前往下级单位任职至少连续1年，或讲学，或通过网络信息系统为基层提供技术支持不扣分，否则扣10分技术推广情况12评审前3年，每年举办技术推广培训班未举办技术推广会议或培训扣12分，1年未举办扣4分受邀在学术会议上做专题学术报告6查评审前3年学术

13、交流有关资料国家级会议每次6分，省级会议每次3分，市级会议每次2分进修人员12查进修人员统计表评审前3年内，每年接受进修人员不少于2名，每人每次3个月，少1名扣2分四医疗质量状况25016质量管理 50分建立完整的质量管理体系10查有关文件及记录建立完整的质量管理体系并文件化（质量手册、程序文件、作业指导书、记录表格），无明确的质量方针和目标扣2分； 岗位职责不明确扣2分；1人无授权上岗扣2分；文件编写缺失或与实际不符者每处扣1分试剂与耗材10查看相关管理文件和记录建立程序及措施管理相关试剂及消耗品，无程序及措施扣2分；无试剂及消耗品管理相关记录扣4分，1项不完整扣1分；确保试剂在效期内使用，

14、发现有1项次失效试剂扣4分仪器设备10查看相关文件和记录未建立仪器设备管理相关制度扣5分；未按照相关制度对仪器设备校准、维修和保养，一台次扣5分；每缺一台次记录扣2分投诉及差错管理10查有关资料，文件及记录无投诉及差错管理相关制度及文件扣10分；近2年投诉及差错无纠正措施及时纠正，每项次扣3分；无预防措施减少类似问题发生的可能性，每项次扣2分；记录不全每项次扣2分内部审核与管理评审10查有关资料，文件及记录有相关文件及措施确保定期对实验室内部审核和管理评审，并确保其运行有效得3分；文件应确立审核类型、频次、方法得3分，缺乏相应要素的不得分；检查近1年内审和管理评审相关记录，发现不符合或记录不完整每项扣2分17检测质量160分分析前质量控制20查有关资料没有标本接收制度及文件扣5分；没有标本拒收标准及文件扣5分；近1年标本接收及拒收记录不完整扣5分；没有标本采集时间和接收时间的记录扣5分，1项不符合要求扣5分建立科室质量管理小组，开展质量管理工作，有质量评价和分析记录（至少每6个月1次）5查有关资料无质量管理小组扣5分；无质量管理工作制度