医学检验科评分标准.docx
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医学检验科评分标准
2015年市级甲类临床重点专科评分标准
（适用于医学检验科专业）
序号
考核内容
标准分
考核方法
评分标准
一
基础条件
140
1
发展
环境
10分
医院有专科建设领导的组织机构
3
查医院文件和分管院领导工作日志
无组织机构扣3分；有机构未履行职责扣2分
医院有支持检验科建设的政策或措施
4
查有关文件资料
政策措施不完善或不得力扣2分；有政策措施但不落实扣2分；无明确政策措施扣4分
医院有检验科建设发展规划
3
查医院相关文件、会议纪要等材料
规划欠合理扣2分，无检验中长期发展规划扣3分
2
专科
规模
20分
实验室有保证开展工作的空间
8
查实验室平面图，实地查看
实验室总面积≥1200平方米不扣分；1200平方米＞面积≥800平方米扣3分；800平方米＞面积≥600平方米扣6分；面积＜600平方米扣8分
科室布局合理，工作流程清晰，标识、标牌清楚
12
查医院有关文件；现场查看科室布局、工作流程；科室标识、标牌
布局不符合要求一处扣2分；工作流程不清晰一处扣2分；不按照医疗机构诊疗科目名称设置科室及各亚专业一项不规范扣2分；标识不清楚、不醒目一处扣2分
3
支撑
条件
30分
相关科室工作能够与检验科发展相匹配
10
查阅统计报表
临床科室设置齐全。
专家根据参评单位平均年门诊人次、年出院人数情况综合打分。
检验设备能满足检验科开展技术项目需要，具有先进性和适宜性
10
查仪器清单及相关检验项目清单，现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录（参照技术项目指南）
主要检验设备状态正常（包括临床化学、临床免疫学、临床血液体液学）双备份,一个专业无双备份设备扣3分；不满足检测项目需要一项扣2分；不具备先进性一项扣2分；不具备适宜性一项扣2分
医院对检验科经费投入情况
10
查医院账薄、报表，核对有关数据
评估前3年投入≥300万元不扣分，每少50万元扣2分；未专款专用的扣10分
4
科室
管理
30分
科室有详细的发展规划、年度工作计划及年度工作总结
5
查看资料
无发展规划扣2分；无年度工作计划扣2分；无年度工作总结扣1分
遵守《医疗机构临床实验室管理办法》，按照ISO15189质量管理体系文件运行
15
查看资料，现场查看
未按照《医疗机构临床实验室管理办法》开展工作一处扣1分；未建立质量管理体系并文件化扣10分；无内部审核、管理评审及持续改进一处扣3分
实验室相关资质
10
查看资料
有临床基因扩增检验实验室资质得5分；有HIV初筛实验室资质得5分
5
实验室信息
管理
50分
实验室信息化管理
30
现场查看，查有关资料、记录
实验室未建立实验室信息系统扣5分；实验室信息系统与医院信息系统未联网扣5分；无条码系统扣10分；无网络故障紧急预案扣5分；无检验数据备份的硬件设施和执行记录一项扣5分
设有自动报告和历史结果回顾功能
20
现场查看
临床血液体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学等专业未设自动报告（有自动复检功能、历史结果回顾功能和临床及时查询）扣10分；任一亚专业一处未满足扣5分；不能在异地（实验室以外）查看检验结果扣5分
二
技术队伍
190
6
技术
团队
20分
整体实力
20
现场查看，查有关资料
满足临床工作和科室发展的需要，应设置检验医师和技师系列并至少2名以上执业医师，少1名扣5分；对其进行规范化培训，科室有完整的人员培训计划，实施、考核记录完整，一项不全扣5分
7
学科
带头人
45分
职称和学历（正高或45岁以下的副高）
15
查职称证书和学历证书
非正高职称或45岁以上副高级职称扣10分；45岁以下非本科扣5分
熟练掌握本专业的技术知识，分析疑难报告，并能接受临床的咨询解释
15
现场考核并查看接受临床咨询解释的相关记录
不熟悉本专业技术知识扣5分；无分析疑难报告扣5分；无接受临床咨询记录扣5分
主持科研项目（省级、市级、县级）
5
查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分
每个项目省级得5分；市级得3分；县级得1分
发表论文
10
查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的期刊杂志
权威期刊每篇得10分；核心或统计源期刊每篇得3分；一般期刊每篇得2分（可累计得分，最高不超过10分）
8
学科
骨干
45分
有4个以上明确的学科骨干
8
查有关资料
少1名扣2分
副高以上职称或研究生学位
10
查有关资料
1名不具备副高以上职称或研究生学位扣2.5分
掌握本专业的技术知识和相应的先进技能，分析疑难报告，并能接受临床的咨询解释
15
现场考核，查有关资料
1名学科骨干不熟悉本专业技术知识扣2分、无分析疑难报告扣1分、无受临床咨询记录扣1分
承担市级以上课题，发表论文4篇（统计源以上）
12
查评审前3年内获准批件；查评审前3年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志
1名未承担相应课题扣2分；1名论文少1篇扣2分
9
医师
队伍
15分
人员数量满足工作需要
5
查档案资料
至少有2名医师（执业范围为检验、病理），每少1名扣2.5分
熟悉本专业的技术知识，签发诊断性报告，并能接受临床的咨询解释
10
现场考核并查看接受临床咨询解释的相关记录
不熟悉本专业技术知识扣6分，未签发诊断性报告扣4分，无接受临床咨询记录扣3分
10
技师
队伍
40分
人员数量满足工作要求，年龄结构合理
10
查档案资料
人员数量不能满足工作要求扣5分，年龄结构不合理（每10年断档）扣5分
学历结构
15
现场查看，查档案资料
本科及以上学历人员比例≥50%不扣分，40%～50%扣2分，30%～40%扣5分，20%～30%扣10分，10%～20%扣12分，低于10%扣15分，有研究生得2分
职称结构
15
现场查看，查职称证书
高级职称占总人数比例≥10%得5分，5%～10%得2分，低于5%扣5分；中级职称比例≥30%得10分，20%～30%得5分，低于20%扣10分
11
人才
培养
25分
有专科人员培训计划并保证落实
10
查人才培养计划及落实情况
培养方向明确，规划合理，落实到位。
有完整的科室业务学习计划及实施记录。
1项不符合要求扣3分
学习培养情况
15
查看有关资料
评估前3年参加省级专业进修人次数超过3人次（进修时间每人次不低于3个月），每少1人次扣5分；参加省、市继教培训或学术会议并有学分证每人次得2分
三
医疗服务能力与水平
270
12
总体
水平
40分
开展检测项目数
20
查医院检验项目收费明细表
检测项目数300项（不含外送项目）以上不扣分，每少10项扣1分
平均年检测项次数
20
查有关资料
年总检测项次数（以报告项目计算项目次数）至少400万项次。
每缺少20万项次扣2分，不足200万项次扣20分
13
亚专科建设
150分
临床血液体液学专业制定并实施符合行业要求的血常规、尿常规显微镜检查标准。
除常规项目外，还有寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学及贫血相关检测能力
50
现场查看，查有关资料
血常规、尿常规显微镜检查标准缺一个标准扣10分；不符合行业要求的每个标准扣5分；根据所制定的标准抽查10份血常规、10份尿常规报告单，未实施显微镜检查的报告单每份扣1分
寄生虫、凝血项目、骨髓细胞形态学、贫血、血栓检测、纤溶项目及脱落细胞形态学（胸腹水、脑脊液等）相关检测能力，每缺一项扣5分
临床免疫学专业具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清学检测、骨代谢标志物、细胞免疫、自身免疫性疾病的能力
30
现场查看，查有关资料
每缺一项扣6分
临床化学专业具有除常规项目外，还有糖化血红蛋白、治疗药物浓度监测、特定蛋白、蛋白质电泳和免疫电泳的检测能力
30
现场查看，查有关资料
每缺一项扣6分
临床微生物学专业除普通细菌培养外还应能培养和检测苛养菌、厌氧菌、真菌及耐药细菌
30
现场查看，查有关资料
上一年度检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌等苛养菌，无检出扣10分
建立厌氧菌、真菌培养技术并发出检测报告，每缺一种扣5分
未参加省级以上细菌耐药性监测网扣7分；参加省级以上细菌耐药性监测网但评审前3年内未上报完整数据的，每一年扣2分
临床分子生物学至少包括乙型肝炎病毒核酸定量检测、丙型肝炎病毒核酸定量检测
10
现场查看，查有关资料
每少一项扣5分
14
创新
能力
30分
制定新项目、新方法引进程序，至少应包括临床意义评估、性能验证、操作人员培训及考核、临床培训或宣传。
30
查在评审前3年内开展的新项目、新方法达9项以上
评审前3年内未开展新项目、新方法扣30分，每少一项扣4分；抽查评审前3年开展的新项目或新方法，临床意义评估、性能验证、操作人员培训、操作人员考核、临床培训或宣传，每缺一项记录扣1分
15
辐射
能力
50分
检验技术的影响力
10
查相关合同及资料
未接受其他医疗机构的标本检测扣10分；无完整相关协议并得到医院相关部门批准扣5分
对口支援情况
10
查相关资料、文件记录，实地查看
评审前3年内，有选派人员前往下级单位任职至少连续1年，或讲学，或通过网络信息系统为基层提供技术支持不扣分，否则扣10分
技术推广情况
12
评审前3年，每年举办技术推广培训班
未举办技术推广会议或培训扣12分，1年未举办扣4分
受邀在学术会议上做专题学术报告
6
查评审前3年学术交流有关资料
国家级会议每次6分，省级会议每次3分，市级会议每次2分
进修人员
12
查进修人员统计表
评审前3年内，每年接受进修人员不少于2名，每人每次≥3个月，少1名扣2分
四
医疗质量状况
250
16
质量
管理
50分
建立完整的质量管理体系
10
查有关文件及记录
建立完整的质量管理体系并文件化（质量手册、程序文件、作业指导书、记录表格），无明确的质量方针和目标扣2分；岗位职责不明确扣2分；1人无授权上岗扣2分；文件编写缺失或与实际不符者每处扣1分
试剂与耗材
10
查看相关管理文件和记录
建立程序及措施管理相关试剂及消耗品，无程序及措施扣2分；无试剂及消耗品管理相关记录扣4分，1项不完整扣1分；确保试剂在效期内使用，发现有1项次失效试剂扣4分
仪器设备
10
查看相关文件和记录
未建立仪器设备管理相关制度扣5分；未按照相关制度对仪器设备校准、维修和保养，一台次扣5分；每缺一台次记录扣2分
投诉及差错管理
10
查有关资料，文件及记录
无投诉及差错管理相关制度及文件扣10分；近2年投诉及差错无纠正措施及时纠正，每项次扣3分；无预防措施减少类似问题发生的可能性，每项次扣2分；记录不全每项次扣2分
内部审核与管理评审
10
查有关资料，文件及记录
有相关文件及措施确保定期对实验室内部审核和管理评审，并确保其运行有效得3分；文件应确立审核类型、频次、方法得3分，缺乏相应要素的不得分；检查近1年内审和管理评审相关记录，发现不符合或记录不完整每项扣2分
17
检测
质量
160分
分析前质量控制
20
查有关资料
没有标本接收制度及文件扣5分；没有标本拒收标准及文件扣5分；近1年标本接收及拒收记录不完整扣5分；没有标本采集时间和接收时间的记录扣5分，1项不符合要求扣5分
建立科室质量管理小组，开展质量管理工作，有质量评价和分析记录（至少每6个月1次）
5
查有关资料
无质量管理小组扣5分；无质量管理工作制度
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