肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案.doc

1、肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、消化道反应（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无度恶心疼痛短暂（2天）度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（2天）度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受，需治疗度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻（二）、处理措施：1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。2、胃肠道反应级：胃复安10mg im tid；爱茂尔2ml im bid5-HT3

2、受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3、胃肠道反应级：胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；爱茂尔4ml im bid5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合镇静剂：安定10mg qd或非那根

3、25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。4、胃肠道反应、级：5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip

4、qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质停药观察。5、一般情况处理：口腔护理；清淡、易消化饮食；大量饮水；大剂量水化治疗。二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（一） 、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目白细胞(109/l)中性

5、粒细胞(109/l)血小板(109/l)血红蛋白（g/l）0度4.02.0100110度4.03.02.01.5997510995度3.02.01.51.074559480度2.01.01.00.549257965度1.00.52565（二）、处理措施；1、骨髓抑制0度：不需任何处理。2、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；血小板减少者：氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih qd升至10.0109/l停药

6、；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdri

7、p；悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：巨和粒75ug ih qd714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；血小板悬液输注；悬浮滤红细胞输注纠正贫血；发热者：药敏+血培养。三、过敏反应1、立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救

8、，并迅速报告医生。2、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。5、发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱

9、离危险前不宜搬动。四、药物外渗1、一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。2、皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰块冷敷1224小时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。4、发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。五、肝功毒性肝损

10、害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下12种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶200IU/L时停止化疗。注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；门冬氨酸钾镁30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；水飞蓟宾150mg po tid；联苯双酯7.515mg po tid；地塞米松510mg ivdrip qd。六、心脏毒性辅酶Q10 20mg po tid；维生素E 100200mg po bid；还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。七、肺脏毒性低流量持续吸氧；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.040.0

11、8 ivdrip qd。八、周围神经毒性注意保暖，特别是肢体末端；甲钴胺0.5mg po tid。九、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师与临床药师通过病例讨论确定。各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项一、细胞毒类药物（一）作用于DNA化学结构的药物本类药物的作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药。烷化剂本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰

12、胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派、白消安、六甲蜜胺，亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。【适应证】多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。【注意事项】1对本类药物过敏的患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。2有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染的患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。3尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。4氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾

13、、钙）检测。5苯丁酸氮芥、白消安应慎用于有癫痫史、头部外伤或使用其它潜在致癫痫药物的患者。6使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。7卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。铂类本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。【适应证】顺铂和卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌和生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治疗食管癌和间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后的期结肠癌。【注意事项】1对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇及哺乳期妇

14、女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。2顺铂的主要限制性毒性是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同的恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。3卡铂的剂量限制性毒性是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。4奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。抗生素类本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。【适应证】 主要用于治

15、疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶质瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。【注意事项】1禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。2丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。3博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。4对于肺功能较差患者，60岁以上高龄患者给予博莱霉素的总药量应在150mg以下。5平阳霉素给药后如