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1、风湿第九篇 结缔组织病和风湿性疾病第二章 系统性红斑狼疮【学习纲要】1.了解SLE的发病机制和免疫学异常。2.掌握狼疮肾炎的肾小球病变WHO分型和狼疮肾炎肾组织急慢性活动性指标。3.掌握SLE自身抗体谱及其意义。4.掌握SLE美国风湿病学会1982年的分类标准。5.了解及掌握评估疾病的活动性的SLEDAI标准。6. 掌握SLE治疗中激素及免疫抑制剂的用法。7. 掌握SLE治疗原则及方案8. 了解妊娠与SLE的关系【思考题】1. WHO将狼疮肾炎的肾小球病变分为哪六型？2.狼疮肾炎肾组织活动性指标和慢性病变指标分别为？3.SLE患者可出现哪些自身抗体，其意义分别是什么？4. 美国风湿病学会198

2、2年的SLE分类标准包括哪些内容？5.SLEDAI标准的内容是什么？6.激素冲击治疗的适应症及用法？7.CTX冲击治疗方案及CTX的主要副作用是什么？8.如何选择SLE的治疗方案？9.SLE合并急进性肾炎的治疗?10.狼疮性肾炎的定义是什么？【多选题】A1型题（最佳选择题肯定型）11患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节，腕关节疼痛，经检查诊断为SLE。请问下列哪一种自身抗体是SLE的标记性抗体：A抗Sm抗体 B抗ds-DNA抗体 C抗SS-A抗体 D抗磷脂抗体 E抗RNP抗体12女，19岁，诊断为SLE，抗ds-DNA抗体1：320（+），问ds-DNA抗体升高常有下列哪一脏器受累

3、：A心 B肾 C脑 D肺 E血液13女，29岁，SLE合并妊娠，问下列哪种药物最安全：A地塞米松 B环磷酰胺C强的松D甲氨碟呤E雷公藤多甙片14患者女性，22岁，诊断为SLE，根据什么指标判断SLE活动度：A活动性炎症损害，如皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎等 B全身症状，如发热C抗双链DNA抗体效价升高 DC3，CH50水平下降 E以上均是15女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是：A肾小球坏死 B细胞性新月体C白细胞浸润 D透明样血栓 E以上均是16男性，26岁，SLE病史10年，行肾活检，示狼疮性肾病变处于慢性病变期，代表其慢性病变的病理改变是：A

4、肾小球硬化 B纤维性新月体 C肾小管萎缩 D肾间质纤维化 E以上均是17女性，26岁，SLE病史1年，治疗后处于缓解期，平素要注意诱发SLE活动的因素有：A阳光照射 B感染 C分娩 D手术 E以上均是18男性，27岁，SLE病史2年，检查下列哪一种自身抗体的水平升高与SLE活动相关：A抗核杭体 B抗ds-DNA抗体 C抗SS-A抗体 D抗Sm抗体 E抗RNP抗体19女，16岁，四肢关节痛6月，近两月伴有口腔溃疡，检查WBC：2.310 9/L，血沉：46mm/h，类风湿因子120（+），尿蛋白（+）。该病人的最可能诊断是：A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C白塞氏病 D类风湿关节炎合并急性肾炎

5、 E风湿热合并慢性肾炎20女，30岁，出现蛋白尿已3个月，24小时尿蛋白总量为3.5g，常有肘、肩、双手指关节疼痛病史已2年，为明确诊断，该病人最需要作哪一项检查：A抗核抗体谱检查 B肾功能检查 C抗“O”检查 D类风湿因子 EC反应蛋白21女，36岁，SLE病史12年，蛋白尿5年，长期用激素及免疫抑制剂治疗，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌酐迅速上升，已达350umol/L，下一步你将采取何种诊治方案：A抗核抗体谱检查 BC3、CH50检查 C肾脏穿刺病理检查 D利尿等对症处理 E中医中药治疗22女，22岁，四肢关节痛伴偏头痛半年，血尿检查正常，ANA1：1260（+），C3降低，该病人最可能

6、的诊断是：A类风湿关节炎 B血管神经性头痛 C先天性低补体血症 D药物性狼疮 E系统性红斑狼疮23女，25岁，有面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节疼痛，实验室检查除血沉增快和贫血（Hb5g）外，抗核抗体谱均阴性，你认为下列哪项检查有助于SLE的诊断：A狼疮带试验 BC3、CH50 C尿常规 D网织红细胞、Coombs试验 E以上都是24女，28岁，4年来反复自然流产或死胎，2周前突发右下肢肿胀较右腿明显增粗，该患者应进一步检查：A抗精子抗体 B性激素检查 C抗磷脂抗体检查 D血小板聚集试验 E以上都是25女，52岁，SLE史21年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。ESR 8 mm/

7、h，ANA 1160（+），抗SM（+），抗ds-DNA（-），C3 1.20ku/L，尿蛋白（-）血常规正常。医生对该患者的病情判断是：A病情危重 B病情高度活动 C病情中度活动 D病情轻度活动 E病情稳定26女，26岁，2周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透示两侧少量胸腔积液，体检：体温：39C，心率120次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，Hb 98g/L，白细胞2.810 9/L，血小板5.210 9/L，24小时尿蛋白1.5g。患者最可能的诊断是：A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮 C结核性胸膜炎 D病毒感染E再生障碍性贫血27女，25岁，发热

8、，面部皮疹、关节痛1月，查血常规：Hb98g/L，WBC2.010 9/L，PLT 24010 9/L，对该患者诊断最为关键的检查是：A类风湿因子 B抗核抗体谱检查 C血沉 D骨髓检查 E血清免疫球蛋白+补体28女，28岁，发热、皮疹、双下肢浮肿1月，ANA 1：320（+），ds-DNA（+），24小时尿蛋白3.5/g，血肌酐210mol/L，肾活检显示狼疮性肾炎WHO分型IV型。治疗方案最好选择：A糖皮质激素 B糖皮质激素+环磷酰胺 C糖皮质激素+甲氨碟呤D糖皮质激素+硫唑嘌呤 E糖皮质激素+氯喹29女，29岁，发热、面部红斑、关节肿痛1月，如果诊断为系统性红斑狼疮，下列哪一种抗体的阳性率

9、可能最高：A抗核抗体 B抗ds-DNA抗体 C抗Sm抗体 D抗RNP抗体 E抗SS-A或抗SS-B抗体30女，16岁，双下肢浮肿，面部皮疹1月，诊断为系统性红斑狼疮，问下列哪一种抗体的特异性最高：A抗核抗体 B抗着丝点抗体 C抗Sm抗体 D抗RNP抗体 E抗SS-A或抗SS-B抗体31女，18岁，诊断为系统性红斑狼疮，出现下列哪种情况需要大剂量激素冲击治疗：A急进性狼疮肾炎 B严重中枢狼疮 C严重溶血性贫血 D严重血小板减少 E以上均是32女，20岁，诊为SLE，其病因可能与下列哪项有关：A遗传 B性激素 C环境因素：紫外线、食物等 D感染 E以上均是33女，39岁，反复关节痛2年，外院曾诊断

10、为风湿性关节炎，给予阿司匹林治疗能缓解关节痛。1年前面部和下肢浮肿，诊断为慢性肾炎肾病型，给予肾上腺皮质激素、静脉注射白蛋白及利尿治疗，症状曾经好转。近2月来出现牙龈出血，皮肤紫癜和瘀班，月经量增多来诊，查Hb82g/L，WBC3.110 /L，血小板23109 /L，尿蛋白（+），病人最可能的诊断是：A风湿性关节炎，慢性肾炎，血小板减少性紫癜及失血性贫血B慢性肾炎，肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变C慢性肾炎合并原发性血小板减少性紫癜，继发性贫血D系统性红斑狼疮E慢性肾炎合并再生障碍性贫血34女，31岁，近3年来易脱发，经常反复发作口腔溃疡，2年来出现雷诺现象。医生在问病史时得知，夏天病人

11、受阳光照射后面部皮肤患红斑，疑诊系统性红斑狼疮。再加上下列哪项实验室检查即可确诊：AESR增快 B类风湿因子（+）和高球蛋白血症 C抗SS-A（+）和抗SSB（+）D全血细胞减少 EANA（+）和抗ds-DNA（+）35女，30岁，关节痛2月，近1周胸闷气促住院。X线检查：心包及胸腔有积液。血常规：Hb 83g/L，PLT5010 /L，抗ds-DNA抗体（+），ESR110mm./h。患者首选治疗：A大量利尿剂 B口服氯喹 C口服泼尼松每日60mg D口服硫唑嘌呤 E非甾体类抗炎药A2型题（最佳选择题否定型）36女性，30岁。面部红斑伴月经增多半年就诊。化验：血沉96mm/hr，Hb 90g

12、/L，血小板47 109/L，尿蛋白+，24hr尿蛋白定量2.45g，抗ds-DNA1：160（+），考虑诊断为SLE。出现下列情况提示预后差，哪项除外：A反复癫痫样发作 B合并肺部感染C血压升高D血肌酐236 mol/LE心功能不全伴心肌损害37女性，26岁。全身关节疼痛伴发热、脱发、面部红斑3个月就诊，查ESR 68mm/hr，CRP 34200 g/l，疑诊SLE。下列哪项检查对确诊SLE没有意义：AANA 2.59阳性B抗ds-DNA1：80（+）C抗RNP（+）D梅毒血清试验假阳性E狼疮细胞（+）38女性，20岁。面部红斑伴双下肢浮肿半年就诊。查ESR 69mm/hr，抗ds-DNA

13、 1：80（+），补体下降，尿蛋白+，血肌酐正常，若行肾穿刺活检，最少见的病理类型为：A微小病变型B弥漫性系膜增殖型C弥漫增殖型D肾小球硬化型E弥漫性毛细血管内增殖型39男性，22岁。反复关节疼痛3年，全身红色皮疹伴颜面浮肿1月就诊，近1周出现发热、伴咳嗽，咯黄痰，查体：全身见多处红色斑丘疹，融合成片，口腔粘膜见数个溃疡，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。血ds-DNA（），ANA，RF，若给予抗感染治疗，下列哪种药物不宜使用：A西力欣 B氧氟沙星 C阿奇霉素 D复方新诺明 E甲硝唑40女性，48岁。面部红斑、脱发、发热、气促2个月入院。查ANA 3.24（+），抗ds-DNA1：40（+），C3下

14、降，尿蛋白+，胸片示“双侧胸腔积液”，血PLT68 109/L，诊断为SLE，予prednisone口服及CTX冲击治疗。使用CTX可能会出现下列副作用，哪项除外：A性腺抑制 B骨髓抑制 C高血压D出血性膀胱炎 E肝损害41女性，29岁。反复关节疼痛伴面部红斑6年，停经50天入院。查ESR 18mm/hr，抗ds-DNA原血清阳性， 抗Sm抗体(+)， 尿蛋白(+)， 尿hCG2500u/l，考虑诊断(1)SLE (2)早孕。下列说法不正确的是：A非缓解期SLE易于流产、早产或死胎，故应避孕B产后应避免哺乳C激素能通过胎盘，会对胎儿有害，妊娠时应停用激素。D病情缓解半年以上，而无合并心、肾、中枢严重损害者，可妊娠E有习惯性流产病史者，妊娠后时应服用小剂量Asprin42女性，32岁。因脱发、面部红斑、下肢浮肿3年就诊，查抗ds-DNA（+），ANA（+），尿蛋白+，诊断为SLE，予prednisone 50mg qd，CTX冲击治疗后尿蛋白转阴，1年前prednisone渐减量至5mg维持，CTX累计量达7.4