诊疗流程详解.docx

1、诊疗流程详解诊疗流程图流程 设备配置 备注导医挂号原则1、公平、公开、公正2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病人实行平均分诊制，逐科室平均分配病人；次日病人挂号接上一日挂号科室之后，不再从头开始分配病人。4、导医确认病种应以病人初次自我表达病情症状为主。5、导医带新病人至科室应连同挂号本、处方一起交于主诊医生，遇医生不在情况交于科室的助理处理。6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。导医礼仪规范细则1、使用礼貌用语，如您好，您请，您走好，有什么可以帮助您？医生科室规划：1、桌子、椅子、文件蓝、专家牌、相关

2、书籍、处方、治疗单、心电检查单、放射线检查单、血液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、出凝血机制、）、尿常规。2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、乙状结肠）、检查床，体位示范图、肛门镜、检查手套、PE手套、碘伏、酒精、棉签、洞巾、垫巾、血压计、听诊器医师接诊步骤：1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。2、做肛镜检查3、初诊望：初步了解病人全身情况，可以帮助诊断。观察病人有无贫血，直肠肿瘤病人有无出现恶病质，有无伴有走路困难、步态异常等，可判断病情轻重。婴儿有无哭闹、大便排泄异常等。闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。恶臭脓汁为大肠杆菌感染；分泌物

3、多且臭为急性感染，少而且味为慢性炎症等。问：询问病史可分析诊断，肛瘘有无多个外口，哪个外口先化脓，有无结核，过敏史，有无糖尿病等。切：对病人进行心、肺、肝、脾、肾等进入检查，辅以心电、B超、X线、化验室检查、血压检查等。4、做出初步诊断，建议做进一步检查，等出报告。5、做出诊断，对病人做出解释，安排手术。6、病房巡视医生接诊技巧：接诊医生需耐心,首先第一步应以专业知识取得病人的信任，详细咨询病人的症状、得病时间、有无出血、有无生活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释工作及发病机理的阐述，打消病人的疑虑。这是成功接诊的第一步。在询问完病人的症状后一定要第一时间亲自动手给病人做简

4、单检查，明确病人的病情情况、疾病的轻重，可以进一步获得病人的信任、良好印象，建立认真、负责、专业的印象，此是成功接诊的第二步。接下来为回答病人的关于手术方面的问题，多为价格与住院时间以及手术的成功是否有影响、有无后遗症等等，此时就可安排病人办理住院手续。纤维结肠镜操作步骤:1、适应证：（1）原因不明的急慢性腹泻。（2）原因不明的便血（主要指下消化道出血），颜色鲜红和柏汕便或鲜血和咖啡色血迹相混。（3）粘液脓血便，潜血试验阳性者。（4）原因不明的体重下降并伴有大便次数增加和大便形状异常者。（5）原因不明的下腥痛及触摸到左右下腹包块者。（6）钡剂灌肠拍片怀疑结肠有占位性病变者，如肿瘤、息肉、狭窄等

5、。（7）对于稳中有降类炎性结肠疾病的诊断与鉴别。（8）对已明确的结肠病变进行随方观察，如结肠肿瘤术后的复查等。2、禁忌证：（1）严重的心肺功能不全，如严重高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足。（2）精神病患者和幼儿不宜。（3）急性腹膜炎穿孔者，肠道手术吻合口愈合不佳者。（4）直肠结肠的急性炎症期，由于肠壁粘膜水肿质脆容易造成损伤和穿孔。（5）术前准备不充分，肠道不够清洁影响视野和镜体插入者。术前准备：（1）术前两日进少渣饮食、术前一天进清流质，同时口服蓖麻油30ml。（2）若有便秘史者，可在术前两天各服蓖麻油30ml或番泻叶15-20克泡茶于术前一天晚开始服之。（3）术前2小时温水清洁洗肠1-

6、2次。操作方法：在左侧卧位下将镜体插入肛门，直肠长约15cm。到肛直角向后，再从骶骨角向上，左右转动下通过直肠瓣。乙状结肠从15cm-40cm降结肠乙状结肠交界处。一般情况下到达盲肠时只有75-90cm左右的深度，到达盲肠的标志为：见到回盲瓣、看见阑尾开口、发现鞭虫。（1）进退法：结肠皱襞弯曲很多，进镜时镜头易碰在肠壁和皱襞上而看不清肠腔，稍稍后退即可看清肠腔和前进的方向。（2）滑移法：滑镜或盲目插镜。当肠镜到达结肠弯曲处时，继续前进镜头就会碰在肠壁上，看不见肠腔而仅可见到模糊的肠壁血管。此时将先端对准肠腔方向，放松运动调接旋钮，继续进镜，但动作要轻，见到肠壁血管后寻腔进入。纤维结肠镜检查并发

7、症及处理：（1）穿孔：由手法粗暴、未能掌握操作要领、肠道有某些炎性水肿或憩室、活检穿或电切烧伤等。处理办法：尽早手术修补。（2）出血：一般情况下肠壁息肉和组织活检后有少量出血，可不必处理。对电切后和息肉活检损伤引起的严重出血，可做肠镜电凝止血，低位可用直肠局部灌肠正肾上腺素止血。（3）肠内可燃气爆炸 由于碳水化合物在无氧代谢产生烷类气体，可自燃。处理办法：电切时不能以甘露醇做准备，并在术前尽可能吸出肠内气体，换入氮气或二氧化碳气体。（4）恶心呕吐 由于肠镜对结肠系膜不断牵拉引起呕吐反射，也可因肠道注气过多引起膨胀反应。处理办法：在插镜过程中结圈解除和少注气体。术前用适当镇静剂。乙状结肠镜操作方

8、法及注意事项作用：用于发现早期直肠和乙肠有关方面结肠的疾病。对于腺瘤、息肉、肿瘤、溃疡等有重要意义。适应证：（1）大便次数频繁增加或形状的改变。（2）肛门排出明显异常黑便或流出新鲜和陈旧的混合血迹。（3）距肛门8cm以上直肠内的肿块。（4）慢性腹泻和习惯性便秘。（5）自肛门内流出脓液和粘性分泌物。（6）会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期胀疼。（7）直肠和乙状结肠痢疾病作细菌或活组织检查。（8）原因不明的慢性贫血或长期发烧。（9）用于肛门直肠术前和体验。禁忌证（1）感染：如腹膜炎患者，肠穿孔伴有腹膜刺激症状；肛管直肠周围急性感染或疼痛剧烈，如肛裂和肛周脓肿。（2）肛管、直肠狭窄，乙状结肠梗阻或

9、扭转。（3）肠内异物未取出。（4）精神病患者和不合作者。（5）孕妇和妇女月经期。（6）严重的心、肺、肾疾患、高血压患者、高龄患者均严格掌握。检查前的准备（1）做好术前解释工作，消除口才的紧张情绪，讲明检查目的。（2）细致了解病情和病史及以往检情况。（3）最好参照钡剂灌肠拍摄的X光片，以利于掌握镜体的操作。（4）患者检查前2小时或检查前当日早上做清洁灌肠。亦可于检查前一天晚上用番泻叶10克，泡水200ml内服，以加快排便，清洁肠道。（5）使用器械物品是否准备齐全，取用方便；电源是否安全，有无漏电现象。（6）患者在必要时可使用解痉和镇静药物。乙状结肠镜操作方法患者大多采用膝胸位或倒置位，术者先用食

10、指检查肛门直肠后，再将涂有滑润剂的镜筒插入肛内。开始时指向脐部，进入肛门后，放入直肠内5-6cm的尝试时，拿掉闭孔器，开亮电源，装上接目镜和橡皮球，打入空气。一边看一边把镜体缓缓放入，切勿用力过大。再将镜端指向骶骨，进入直肠壶腹部。在距离肛缘6-8cm处可见到直肠瓣。当镜体进入14-16cm处，可见肠腔变窄和粘膜皱折，为直肠与乙状结肠交界处。此处弯曲，多偏向右下，循此方向前进，常需充气，使肠腔充盈，此处是穿孔的好发部位，要十分小心。当进入乙状结肠下段时，患者常感下腹不适或微疼。进入乙状结肠的标志是（1）粘膜皱折较小而数目多，呈环形走向；（2）可见左髂动脉和博动（传导至乙状结肠壁）当镜体进入到需

11、查看的部位后，要以螺旋式慢慢退出，观察肠腔四周：（1）脓血，粘液是否由上向下流，若由上方向下流，表示病变难位置大多在上方。（2）粘膜的颜色、疤痕、是否发炎、充血、有无出血点，脓性分泌物和粘膜下结节。（3）溃疡的位置、形状、大小，是否分散或簇集以及周围粘膜的情况。（4）肠壁周围如有瘘口，大多表示有憩室或脓腔。（5）肿瘤、息肉或肠外肿瘤是否压迫直肠壁。（6）直肠粘膜是否光滑、肥厚，血管纹理是否清晰。注意事项：（1）操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才可以将肠镜向前擀。切忌盲目和用暴力操作，以免造成肠损伤甚至穿孔。要知道乙状结肠镜不能插至25cm的原因是乙状结肠和直肠连接处急性弯曲，因未先作指诊扩

12、张和润滑肠管，以及时间过长导致肠痉挛。或因手术及先天原因所致的解剖变异，还有体位不好和病人配合不力等。（2）影响检查结果和对病变击穿的原因：有肠镜插入尝试不够瞧、粪块堵塞视野、肠内分泌物过多等。这样式，小的息肉和细微病变隐藏在粘膜皱折中（应在灌肠后再进行检查），小的粪渣可擦去，或将肠镜越过。分泌物过多可用吸引器吸净。为了观察细小病变，可注入少量气体使肠腔扩张。粘膜舒展后才能检查清楚。一旦发现可疑病灶应作活检，取活体时就注意避开血管，不要切割过深至粘膜下层，严禁撕拉，以防出血或穿孔。（3）检查完毕，嘱病人休息，注意当日大便有出便血或持续性下腹疼痛。常见并发症：腹膜反应：由于检查刺激腹膜，病人感觉

13、下腹部胀痛。应注意操作时轻柔，尽量避免不必要的刺激。穿孔：这是一种严重的并发症。原因有暴力操作，未在直视下将镜体推玫直肠：肠腔狭窄，如有肿瘤炎症；充气过度，张力太大；肠壁轻薄，取活检时钳夹过深或撕拉；肠吻合口疤痕挛缩，强行将镜体通过所致。一旦发现穿孔，应立即开腹作手术修补。必要时作肠造瘘，更要注意采用抗感染治疗。出血：经常是发生在取活检后，由于钳夹时损伤粘膜下血管或有高血压、出血性疾病、血小板减少。凝血机制障碍的病人、再有操作不当，镜筒内壁口擦伤粘膜所致，一旦发现出血，应立即采取止血措施，运用止血药物。如止血敏、6氨基乙酸或进行局部止血。可根据情况采用电灼、气囊压迫、明胶海绵压迫，以及用止血粉

14、等方法止血。（）科室建设方案一 医院面积及床位数面 积：30004000为宜床位数：3040张。（留观、病房两用；以后随门诊量上升再追加床位）输液大厅：20张软座可躺输液椅（ 术后消炎、内科病人用）（注：以上按挂号量30人/日，门诊量100人/日左右设置）二 科室设置外科（肛肠外科）、内科（消化内科）、中医科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、功能检查科（B超、心电）、药剂科、理疗康复科（治疗室）三 人才队伍1.行政、后勤（见组织结构图）2.临床医师内科（消化内科） 1-2人 医助8人外科（肛肠外科）8+人（注：接诊与手术医生）麻醉师1-2人3.医技化验室3人 X光 1人 内窥镜2人心电、B超

15、1-2人 药剂3-4人4.护理（护理部主任1人，下设楼层护士长）手术室 3人 治疗室 5人病房 8人+4人 导医（若干）5收银员 4人注：医院编制人左右，其中卫生技术人员占70-75%，非卫生技术人员占25-30%四 诊疗的常见病、疑难病常见病：内痔、外痔、混合痔 肛瘘、肛裂 肛周脓肿、肛周湿疹、肛门瘙痒症肛乳头肥大、直肠脱垂肛乳头纤维瘤直肠息肉、直肠肿瘤肛门尖锐湿疣结肠炎、腹泻、便秘疑难杂症：高位复杂性肛瘘肛乳头癌麻醉的操作流程局部麻醉适应证与禁忌证：适用于痔疮、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等手术。对轮大脓肿、复杂性肛瘘和直肠深部手术等均不宜使用局部麻醉。 用法与用量：局部麻醉药物有普鲁卡因，常用浓度0.5%-1%，一次用量10-30ml。每小时和量最多不超过1g，利多卡因，常用浓度为0.25%-0.5%，一次用量最多不超过0.4g。在肛周常规消毒后，做肛周局部浸润麻醉。常用梭形麻醉法，即在肛周6，3，9点处世哲学，距离肛缘0.5-1ml用一般注射针头接5ml注射器，内装0.5%-1%普鲁卡因5ml，左手扶住注射针头和注射器，将针头斜面紧贴皮肤，针身倾斜几乎与皮肤平行。在针头逐渐推压的同