三级综合医院评审统计监测评价.ppt

1、三级综合医院评审统计监测评价山东省卫生统计信息中心 冀春亮w统计监测评价是医院评审的重要方法和手段。w医院运行、医疗质量与安全统计监测是准确反映医院管理基础、过程和结果等的重要工具和方法。开展医院质量统计监测是实施医疗机构科学评审的基础，是对医疗机构进行追踪评价的重要途径，也是促进医疗质量持续改进的重要手段。w 医院管理现代化，必定要求管理和评价手段的科学化，要向专业化、精细化方向发展，利用现代化的统计监测手段对医院质量实施测量和评价，是医院管理发展的必然要求。w w以查文件、听汇报、看现场为主要形式的评审、考核，既容易主观有偏差，也容易作假。日常统计监测是对质量运行的全程、动态、精确评价，使

2、评审和考核公正、客观。w内容：w医院统计监测指标体系介绍w基础数据的产生与收集w数据信息的上报与分析w统计监测结果的运用 三级医院评审统计监测指标体系介绍w分为六大指标分体系w 第一节：医院运行w 第一节：住院患者医疗质量与安全w 第三节：单病种质量w 第四节：重症医学（ICU）质量w 第五节：合理用药w 第六节：医院感染控制质量w第一节：医院运行基本监测指标w 这是对涉及医院正常运行状态有关项目的监测指标。反映医院资源、工作量、医疗质量、工作效率、患者负担、经济效益、科研成果等方面状况。是评价医院整体实力的一类指标。w （一）资源配置 3小类w 1.床位：实际开放床位、重症医学科实际开放床位

3、、急诊留观实际开放床位。2.人员：全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。3.业务用房：医院医用建筑面积。w w（二）工作负荷（工作量）3小类。1.门诊情况：年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.住院情况：年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3.手术情况：年住院手术例数、年门诊手术例数。w（三）治疗质量 7小类1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数3.住院患者死亡与自动出院例数4.住院手术例数、死亡例数5.住院危重抢救例数、死亡例数6.急诊科危重抢救例数、死亡例数7.新生儿患者住院死亡率w（四）工作效率

4、 4小类1.出院患者平均住院日。2.平均每张床位工作日。3.床位使用率%。4.床位周转次数。w w（五）患者负担 2小类1.门诊费用：每门诊人次费用（元），其中药费（元）。w2.住院费用：每住院人次费用（元），其中药费（元）。w（六）资产运营 6小类1.流动比率、速动比率2.医疗收入/百元固定资产3.业务支出/百元业务收入4.资产负债率5.固定资产总值6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率 w（七）科研成果（评审前五年）3小类1.论文：国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数/每百张开放床位2.课题：承担与完成国家、省级科研课题数/每

5、百张开放床位3.经费：获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位w第二节：住院患者医疗质量与安全监测指标w w（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用 w 选择18种疾病。急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、脑出血和脑梗塞、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期并发症与长期并发症、结节性甲状腺肿、性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗。w（二）住院重点手术：总例数、死亡

6、例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。18类手术 髋、膝关节置换术、脊髓、椎管手术、胰腺切除术、食管切除术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩的出院患者、乳腺手术、肺切除术、胃切除术、直肠切除术、肾与前列腺相关手术、血管内修补术、恶性肿瘤根治术、w（三）麻醉。1.麻醉总例数。2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。w（四）住院患者安全类指标。1.住院患者压疮发生率及严重

7、程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。4.产伤发生率。5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血输液反应发生率。7.手术过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。w 第三节 单病种质量控制w 三级医院要求开展临床路径实施单病种质量控制。选取8种疾病w 急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎-住院、成人、脑梗死、髋关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、社区获得性肺炎-住院、儿童w案例分析：

8、急性心肌梗死1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。4.到达医院后使用首剂-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。5.住院期间使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。6.住院期间血脂评价。7.出院时继续使用阿司匹林、-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时

9、机。9.患者住院天数与住院费用。10.患者对服务满意程度评价。w第四节 重症医学（ICU）质量监测指标（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%。（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率。（五）导尿管相关的泌尿系感染率。（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）%。（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%。（八）各类导管管路滑脱与再插率%。（九）人工气道脱出例数。w第五节 合理用药监测指标w（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。（三）药费收入占医疗总

10、收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。w第六节 医院感染控制质量监测指标w（一）呼吸机相关肺炎感染。（二）留置导尿管所致泌尿系感染。（三）血管导管所致血行感染。（四）手术部位感染%（按手术风险分类）基础数据的产生与收集w基础数据的重要性：w 运用统计监测手段准确反映医疗质量，最根本的也是最基础的工作是基础数据的真实、完整。没有这一条，统计监测就很难做好，甚至起误导作用。w 如何做到基础数据真实、完整？w 正确识别、真实记录、及时填报w 正确识别：对所要收集的指标概念、定义要统一标准，正确理解，准确把握，也就是说的不能理解错。w 真实记录：按

11、照事实存在和发生的实际情况真实而及时记录，不夸大，不缩小，保持完整。通过建立台账或保存本底资料形式。w 及时填报：数据都是有时效性，错过时间的信息数据是没有效果。w 按规定及时上报：w 实时、天、周、月、季、年。w医院重点环节：w 门诊和住院诊疗登记、病案和手术记录、财务报表、工作记录等。w 重点科室：w统计信息科、病案科、财务科、医务科、护理部、手术室、麻醉科、重症监护科、药事科、院感科、门诊、病房。wISO思想的运用：w 写你所要的，做你所写的，记你所做的。w 常见的数据基础记录：w 财务报告、病案、各种登记、法定报表等。w 保存期限：数据信息的上报与分析w 上报流程：w 个人业务科室-院

12、统计中心-行政部门统计机构w 上报方式：w 报表或网络 w w分析单元：w 科室分析：医院内部科室的分析，到人、到事w 医院分析：医院范围的分析，到科、到专业、综合实力w 区域分析：医院间的比较、总体的分析w分析内容；w 运行分析 主要包括实力（人员、规模、技术、资产）费用（效益、负担）、效果（工作量、业绩）；w 质量分析：病人转归等。w 安全分析：医院感染、病人损害、用药情况等；统计监测结果的运用w 监测评价报告w 描述情况，反映情况 w 找出问题，解决问题w 领导决策，制定方案w 跟踪监测，督查落实w报告的主要内容w 评价方法介绍w 评价结果w 主要从医院运行、医护质量、患安安全三个方面进行报告。w 主要结论w 对策建议w监测评价的应用：w1、是医院评审的重要方式和补充，确定医院等次的重要手段和依据，引导医院科学发展。w2、评估医院实力：规模、技术、服务、效果，为调整资源配置提供依据。w3、评价医院绩效，有针对性的改进工作，提高服务质量，促进医院发展。w4、确定支付方式，控制医疗费用，降低患者负担。w5、为医院的精细管理、专业管理提供模式。w 谢 谢