多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的对比观察.pdf

1、当代医学2 0 1 1 年4 月第 1 7 卷第 1 O 期总第2 3 7 期C o n t e mp o r a r y Me d i c i n e，A p r 2 0 1 1，V o 1 1 7 N o 1 0 I s s u e N o 2 3 7 d o i：1 0 3 9 6 9 j i ssn 1 0 0 9-4 3 9 3 2 0 1 1 1 O 1 0 9 多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效的 对比观察 谷峰 摘要】目的 比较多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效，探讨提高支气管哮喘临床疗效的治疗药物。方法选择支气管哮喘急性发作 的轻、中度患者9 6 例，随机均分为多索

2、茶碱组和氨茶碱组。两组患者在常规治疗的基础上，多索茶碱组给予多索茶碱治疗，氨茶碱组给予氨茶碱治疗 治疗7 d 后比较两组患者肺功能指标及临床疗效。结果 多索茶碱组临床效果好于氨茶碱组，在上述方面比较，差异均具有统计学意义 0 0 5)，病例资料具有可比性。1 2 治疗方法 上述两组患者入院后，均给予禁烟、吸 氧处理，同时给予预防呼吸道感染及祛痰治疗，给予 B 受体激 动剂、糖皮质激素治疗，维持 电解质及酸碱平衡，加强呼吸科各 项专科护理。在上述治疗的基础上，多索茶碱组给予多索茶碱 3 0 0 mg+O 9 生理盐水2 5 0 ml 静脉滴注，1 次 d；氨茶碱组给予氨 茶碱2 5 0 mg+O

3、 9 生理盐水2 5 0 ml 静脉滴注，2 次 d，两组患者均 连续用药 7 d。作者单位：1 0 0 0 1 0 北京市东城区朝阳门医院综合科(谷峰)1 3 观察内容及临床疗效评价标准 观察并记录两组患 者治疗7 d 后肺功能指标，包括：第1 s 用力呼气容积(F E V1)、肺活 量(F VC)、l s N力呼吸量占肺活量的百分比(F E V1 F VC)、呼气峰流 速(P E F)；根据治疗前后所查指标，根据以下标准评价临床疗效(1)临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作用药即可缓 解。F E V1(或P E F)增加量 3 5，或治疗后F E V1(或P E F)8 0 预 计

4、值，P E F 昼夜波动率 2 0；(2)显效：哮喘较治疗前明显减轻，F E V1(或P E F)增加量范围2 5 3 5，或治疗后F E Vl(或P E F)达 预计值的6 0 7 9，P E F 昼夜波动率2 0，仍需用药物；(3)无 效：临床症状和F E V1(或P E F)3J 定值无改善或反而加重。临床控 制+显效病例合计为满意病例。1 4 统计学方法 所得计量数据采用 S 表示，计数数 据采用百分率表示，使用S P S S1 6 0 软件行t 检验和 检验，以P 0 0 5 计 为差异有统计学意义。2 结果及分析 2 1 两组患者治疗后肺功能指标比较 观察并记录两组 患者治疗7 d

5、 后肺功能指标，包括：第1 s 用力呼气容积(F E V1)、肺 活量(F VC)、l s 用力呼吸量 占肺活量的百分(F E VI F VC)、呼 气峰流速(P E F)，统计后行t 检验。两组患者治疗7 d 后F E V1、F VC、F E V1 F VC 和P E F 比较，均尸 0 0 5，差异具有统计学意义，见表l。表 1 两组患者治疗 后肺功能指标 比较 s)2 2 两组患者治疗后临床疗效 比较根据上述临床疗效评 价标准，记录两组患者治疗7 d 后的临床疗效，统计后行 检验。治 疗7 d 后两组患者满意病例 比较，=4 4 0 2，PO 0 5，差异具有统 计学意义，见表2。表2

6、两组患者治疗后临床疗效 比较【n()】注：与多索茶碱组比较，尸 0 0 5。15O (下转第7 9 页)当代医学2 0 1 1 年4 月第 l 7 卷第 1 0 期总第2 3 7 期C o n t e mp o r a r y Me d i c i n e，A p r 2 0 1 l，V o 1 1 7 N o 1 0 I s s u e No 2 3 7 缩小，经抗结核治疗后，末次随访时，椎旁脓肿均消失，所有植骨 患者随访期 内均达 到骨性 融合。所有 患者 均未 出现 脑脊液漏、切 口感染、取骨处感染、窦道形成等并发症。该术需 要操作 医师 良好 的手 术水 平，除却对 术者 自身 的要

7、求，对该术的手术适应证的选择也极为重要，笔者在临床工作中 的体会是 以下三类患者可 以运用后路椎 弓根 固定和病灶清 除、矫 正后 凸畸形、植骨、内固定术。第一 种患者是情 况是腰椎重度后凸 或侧后凸畸形，这类患者如果运用单纯前路手术不能达到良好矫 形效果；第二种患者是椎体中后部病变，但是未波及椎旁，这类患 者单纯从前方暴露极为困难，只能选择从后路；还有一类情况是 椎体塌陷，从而脊柱后凸畸形，加上压迫的神经来 自后方，需行后 路减压与畸形矫正者。手术者在术前应根据影像学检查确定病椎 破坏情 况，并制 定周 全的手术计 划，决定好截骨方 式及可能采 取 的矫形 技术，预计 矫形效果。手术应尽量

8、采用一侧椎 板间开窗 或 半椎板切除方法，如果对侧神经根受压或者对侧病灶显露较困 难，可在对侧加用椎板间开窗，达到彻底清除病灶与减压 目的。手 术中尽量避免全椎板切除，这样可以保留脊柱的稳定性。团 参考文献【1 冒四平，徐 玉生 多节 段脊柱 结核 同期 内固定 治疗方 法的探 讨 J 中国骨与关节损伤杂志，2 0 0 9，2 4(4)：3 6 8 3 6 9 【2 吾米提 艾拜都拉，艾尔西丁 阿布来提，杨广忠 脊柱结核6 5 7 例的回顾性分析【J 中国骨与关节损伤杂志，2 0 0 9，2 4(7)：6 1 7-6 1 8 3 G e r r J a r i J M，O s w a d R，

9、P d p o l I 8，e t a l In d i c a t io n f o r s u r g e r y in s o c a l le d“r e g u la r”t h o r a c ic a n d t h o r a c o u m b a r k y p h o s i s J E u r S p i n e J，2 0 0 7，6 2 5 3 2 4 B a i le y H L，G a b r i e l 8 M，H o d g s o n A R，e t a l T u b e r c u lo s i s o f t h e s p in e ln c h

10、i I d r e n J】C I i n O r t h o p，2 0 0 2，5 9 4：4 一 8 (上接第1 5 0 页)3 讨 论 支气管哮喘是慢性炎症性疾病，多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和炎症介 质及细 胞因子参 与了哮喘 的发生 和发展。急性 发作 时，若不及 时治疗，很可能发展为 呼吸衰竭，严重危及 患者 生命。因此，治疗 上需尽快缓解支 气管痉挛，吸氧改善 缺氧状况，消 除气道 慢性炎 症，降低气道高反应性。传统的茶碱类药物(如氨茶碱)常被用于治疗支气管哮喘。但 由于其治疗窗狭 窄，静脉使 用茶碱类药物 常 出现严 重的副

11、反应，特别是对 于 曾长期 口服缓释 茶碱的患者更为 危险。多索 茶碱 是 在氨茶碱的分子结构的N-7 位增加了3 一二氧戊环结构，与氨茶 碱同属于 甲基黄嘌呤衍生物。作为一种新一代 甲基黄嘌呤衍生 物，多索茶碱 能通过多种途径达 到降低 呼吸道 高反应性、解 除呼 吸道痉挛的临床疗效。其作用机制为：(1)抑制多种炎症介质、细胞 因子的释放，控 制呼吸道慢 性炎症的 发展；(2)抑制呼 吸道 平 滑肌细胞内磷酸二酯酶激活蛋白酶A及G，从而降低细胞内C a 2 的浓度和 呼吸道 张力。同时 田秀明等临床研 究表 明：多索茶碱 松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的1 0 1 5 倍，并且多索茶碱起效 快

12、，3 0 mi n 之内即可见效，见效后药效可持续时间长达1 2 h。作者通过临床疗效对 比发现，药物治疗支气管哮喘急性发 作 的轻、中度 患者 时，采 用 多索 茶碱 的临 床效 果好 于 氨茶碱 的 临床效果，治疗7 d 后两组患者F E Vi、F VC、F E V1 F VC 和P E F 比较，差异均具有统计学意义(尸0 0 5)；治疗7 d 后两组患者临 床满意率 分别 为8 7 5 和 7 0 8，组 问比较差 异具 有统 计学 意 义(尸 0 0 5)。因此，临床药物治疗支气管哮喘急性发作的轻、中 度患者时，应采用多索茶碱治疗，其临床疗效好于氨茶碱的临 床效果。团 参考文献 1

13、张丽君，吴 平，杜平 蛤 蚧定喘胶囊 治疗 支气管哮喘1 5 o 例 临床 观察 J 实用心脑肺血管病杂志，2 0 0 6，1 4(4)：5 0 6 2 冯炳 忠 酮替芬 应用于 哮喘 治疗 的临床 效果 观察 J 当代 医 学，2 0 1 0，1 6(2 1)：2-3 3 曲政海，袜萍，林荣军，等 支气管哮喘患儿缓解期不同激素吸 入治疗方案与疗效的关系【J】实用儿科临床杂志，2 0 0 5，2 0(1 0)：9 7 0 9 7 2 【4】中华 医学会 呼吸病 学会 哮喘 学组 支 气管 哮 喘防治指 南(支 气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)【J】中华结核和呼吸杂 志 2 0 0

14、5，2 6(3)：1 3 2 1 3 8 5 中华医学会呼吸病学分会 支气管哮喘防治指南【J 中华内科 杂志，2 0 0 3，4 2(1 1)：8 1 7 【6】方声，叶子 细辛脑注射液对支气管哮喘患儿呼吸道炎症因子 的影响】实用儿科 临床 杂志，2 0 0 6，2 1(4)：2 4 1 2 4 2 7 王玉梅 布地奈德粉吸入荆与多索茶碱联合治疗支气管哮喘6 8 例 J】新 乡医学院学报，2 0 0 7，2 4(5)：2 9 7 2 9 9 8】M e lb y e H，H a l v o r s e n D S，H a r t z I，e t a l B r o n c h i a l a

15、i r f lo w i i m i t a t i o n s mo ki n g，b o d y ma s s i n d e x，a n d s t a t in u s e a r e s t r o n g l y a s s o c i a t e d wi t h t h e C r e a c t i v e p r o t e in l e v e l i n t h e e l d e r l y J T h e T r o m s S t u d y 2 0 0 1 J R e s p i r M e d，2 0 0 7，1 0 1(1 2)：2 5 4 1 2 5 4 9 【9】董哲，邵丽华 多索茶碱治疗慢性 阻塞性肺疾病 临床观察【J】中 国误诊学杂志，2 0 1 0，1 0(I 3)：3 0 8 1-3 0 8 2 1 0 杨红雨 多索茶碱 治疗哮喘及慢性阻塞性肺病7 0 例临床观察 J 沈阳医学院学报，2 0 0 8，1 0(4)2 2 6 2 2 7 1 1】田秀 明，王春霞 多索茶碱 扩张支气管 临床疗效观察【J】中国 误诊学杂志，2 0 0 6，6(1 2)：2 3 2 9 2 3 3 0 79 。瞻 埭 窿 警 譬 交 。一 一 一 巢 一