肿瘤科 前列腺癌中医临床路径试行版概要.docx

1、肿瘤科 前列腺癌中医临床路径试行版概要前列腺癌中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为前列腺癌的住院患者。一、前列腺癌中医临床路径标准住院流程(一适用对象中医诊断:第一诊断为前列腺癌(TCD 编码:BNA000 。西医诊断:第一诊断为前列腺癌(ICD-10编码:C61 。(二诊断依据1. 疾病诊断(1中医诊断标准:参照高校教材中医肿瘤学 (周岱翰主编,广东高等教育 出版社, 2007年及中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南 (2008年 。 (2西医诊断标准:参照中国泌尿外科疾病诊断指南 (那彦群主编,人民卫 生出版社, 2009年 。2. 证候诊断参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“

2、前列腺癌中医诊疗方案” 。 前列腺癌临床常见证候:湿热蕴结证瘀毒内结证气血两亏证肝肾阴虚证(三治疗方案的选择参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“前列腺癌中医诊疗方案” 。1. 诊断明确:第一诊断为原发性前列腺癌的患者。2. 患者适合并接受中医治疗。(四标准住院日为 21天(五进入路径标准1. 第一诊断必须符合原发性前列腺癌的患者。2. 前列腺癌术后局部复发、已接受内分泌治疗、放化疗后期的中晚期前列腺癌患 者,可进入本路径。3. 前列腺癌晚期出现癃闭或多脏器转移的患者,不进入本路径。4. 患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路

3、径。(六中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变 化。(七入院检查项目1. 必需的检查项目(1肿瘤标志物:PSA 、 SPSA ;(2前列腺 B 超或 MRI ;(3血常规、尿常规、便常规;(4肝功能、肾功能、血清钙;(5凝血指标;(6心电图。2. 可选择的检查项目:根据病情需要,可选择前列腺穿刺、直肠指检,直肠 B 超,雄激素(睾酮 T ,雌激素, T 细胞亚群分析,其他肿瘤标志物,盆腔 CT 或者核磁 共振,放射性核素骨扫描(ECT 及 PET-CT 等。(八治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药(1湿热蕴结证:解毒清热,利湿散结。(2瘀毒内

4、结证:解毒祛瘀,软坚散结。(3肾阳亏虚证:温补肾阳,利水渗湿。(4肝肾阴虚证:滋养肝肾,解毒散结。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3. 外治法(1中药外敷(2中药灌肠(3中药熏洗4. 其他疗法根据病情选用中医诊疗设备(2针灸治疗5. 内科基础治疗6. 护理调摄(九出院标准排尿不畅、尿频、尿急、腰痛、少腹疼痛减轻或消失。(十变异及原因分析1. 病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要 特殊处理,退出本路径。3. 治疗期间出现病情进展,如腰椎转移所致的截瘫、前列腺肥大所致的癃闭等, 需要手术、放疗或化疗者,退出本路径。4.

5、 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。二、前列腺癌中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为原发性前列腺癌(TCD 编码:BNA000、 ICD-10编码:C61患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年 月 日 时 分 住院日期:年 月 日 出院日期:年 月 日标准住院日 21天 实际住院日:天时间年 月 日(第 1天年 月 日(第 2天年 月 日 第 314天(第 1周期主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查中医四诊信息采集中医证型判断书写首次病程记录开具常规检查、化验单向病人或家属交代病情及注意事项住院医师完成病历书写上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照前列

6、腺癌中医诊疗方案根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期向患者及家属交代治疗期间注意事项中医四诊信息采集 中医证型判断调整中药处方 23次 注意观察不良反应并及时 采取相应的治疗措施 上级医师查房,根据病情 调整治疗方案完成病程和查房记录重 点 医 嘱 长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能肿瘤标志物(PSA 、SPSA 等心电图胸片腹部 CT 或 B 超长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:复查血常规中医药特色治疗(选用 1. 2. 3. 4

7、.其他治疗(选用 1. 2. 3. 4长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及 注射中成药支持治疗临时医嘱:复查血常规中医药特色治疗(选用 1. 2. 3. 4. 其他治疗(选用 1. 2. 3. 4主要 护理 工作 入院介绍(病房环境、设施等指导患者进行相关辅助检查按照医嘱执行诊疗护理措施按照医嘱执行诊疗护理措施中医情志疏导、健康教育。指导陪护工作定时巡视病房按照医嘱执行诊疗护理措 施中医情志疏导、健康教 育。指导陪护工作定时巡视病房病情 变异 记录 无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月 日第 1520天(第

8、 2周期年 月 日 (第 21天,出院日主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集进行中医证候判断调整中药处方 12次疗效、预后与出院评估上级医师查房,根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果,确定患者是否可以出院住院医师完成出院记录、病案首页 等向患者交代出院后的注意事项,如 复查时间、门诊随诊、下一周期治 疗时间重 点 医 嘱 长期医嘱:肿瘤科常规护理分级护理饮食中药治疗(汤剂、口服及注射中成药支持治疗临时医嘱:中医药特色治疗(选用 1. 2. 3. 4其他治疗(选用 1. 2. 3. 4血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能肿瘤标志物(CEA/PSA等长期医嘱 停用长期医嘱 临时医嘱 出院带药 门诊随访主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导,指导出院带药的煎法服 法病情 变异 记录 无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.主管 护士 签名 医师 签名