附表三双重预防体系管理资料参考样板.docx

1、附表三双重预防体系管理资料参考样板附录三双重预防体系管理资料施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料文件目录序号归档文件名称归档时间备注双重预防体系管理资料JNJA-1基本要求施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-1-1组织机构建设施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-1-2岗位管理职责施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-2体系文件施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-2-1实施方案施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-2-2管理制度施工单位： 工程名称： 日期

2、： 双重预防体系管理资料JNJA-3教育培训施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-3-1教育培训计划施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-3-2教育培训记录施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-4安全生产风险分级管控体系施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-4-1风险点登记台账施工单位： 工程名称： 日期： 风险点登记台账 JNJA-4-1-1单位: 编号：序号风险点名称类型（作业活动/设备设施）可能导致的主要事故/职业病/健康损害区域位置所属单位/部门备注1基坑工程降排水作业活动触电/高处坠落基坑

3、作业区企业/项目部2基坑开挖作业活动坍塌/机械伤害/尘肺基坑作业区企业/项目部3基坑支护作业活动高处坠落/触电/噪音/尘肺基坑作业区企业/项目部4基坑监测作业活动高处坠落/物体打击基坑作业区企业/项目部5基坑内支撑拆除作业活动高处坠落/机械伤害基坑作业区企业/项目部6脚手架工程脚手架材料、构配件设备设施坍塌脚手架作业区企业/项目部7脚手架基础设备设施坍塌脚手架作业区企业/项目部8扣件式钢管脚手架体设备设施坍塌脚手架作业区企业/项目部9脚手架脚手板设备设施高处坠落/物体打击脚手架作业区企业/项目部10填表人： 审核人： 审核日期： 年 月 日注：此表是初步划分风险点时的记录表格。可能导致事故类型

4、：参照GB6441企业职工伤亡事故分类标准填写，且包含职业病危害风险点。双重预防体系管理资料JNJA-4-2风险点划分施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-4-2-1作业活动清单施工单位： 工程名称： 日期： 作业活动清单 JNJA-4-2-1-1单位: 编号：序号分部分项工程名称作业活动名称作业活动内容岗位/地点活动频率备注1基坑工程降排水降水基坑作业区频繁进行排水基坑作业区频繁进行2基坑开挖机械挖土基坑作业区频繁进行人工修整基坑作业区特定时间进行3基坑支护土钉施工基坑作业区频繁进行注浆基坑作业区特定时间进行混凝土面层施工基坑作业区频繁进行泄水孔设置基坑作业区特定时间

5、进行4基坑监测监测项目基坑作业区定期进行监测频率基坑作业区定期进行5支撑拆除拆除顺序基坑作业区特定时间进行机械拆除基坑作业区特定时间进行人工拆除基坑作业区特定时间进行6钢筋工程钢筋加工钢筋调直钢筋加工区频繁进行钢筋切断钢筋加工区频繁进行钢筋弯曲钢筋加工区频繁进行钢筋堆放钢筋加工区频繁进行7钢筋套筒连接钢筋下料钢筋加工区频繁进行钢筋套丝钢筋加工区频繁进行钢筋连接钢筋作业区频繁进行8钢筋电渣压力焊钢筋端头制备钢筋加工区频繁进行安装焊接夹具和钢筋钢筋作业区频繁进行施焊钢筋作业区频繁进行9钢筋吊运钢筋捆绑钢筋加工区频繁进行钢筋起吊钢筋加工区频繁进行钢筋安放钢筋作业区频繁进行10钢筋安装基础底板钢筋绑扎

6、钢筋作业区频繁进行绑扎墙柱钢筋钢筋作业区频繁进行绑扎楼板钢筋钢筋作业区频繁进行11填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日双重预防体系管理资料JNJA-4-2-2设备设施清单施工单位： 工程名称： 日期： 设备设施清单 JNJA-4-2-2-1单位: 编号： 序号设备设施设备设施名称类别型号位号/所在部位是否特种设备备注1临时设施现场围护设施专用设施施工现场否2办公、住宿设施专用设施施工现场否3食堂专用设施施工现场否4仓库专用设施施工现场否5消防设施专用设施施工现场否6脚手架脚手架材料、构配件专用设施材料存放处否7脚手架基础专用设施脚手架搭设处否8扣件式钢管脚手架体专

7、用设施主体结构外围否9门式钢管脚手架体专用设施主体结构外围否10碗扣式钢管脚手架体专用设施主体结构外围否11承插型盘扣式钢管脚手架体专用设施主体结构外围否12悬挑式脚手架体专用设施主体结构外围否13附着式脚手架体专用设施主体结构外围否14脚手架防护设施专用设施脚手架架体否15脚手架脚手板专用设施脚手架架体否16脚手架通道专用设施脚手架架体否17填表人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日双重预防体系管理资料JNJA-4-2-3职业病危害风险清单施工单位： 工程名称： 日期： 职业病危害风险清单 JNJA-4-2-3-1单位: 编号： 序号分部分项工程名称职业病危害风险点作

8、业内容类别（作业活动/设备设施）作业区域备注1基坑工程基坑开挖机械挖土作业活动基坑作业区2人工修整3基坑支护土钉施工作业活动基坑作业区4注浆作业活动基坑作业区5混凝土面层施工作业活动基坑作业区6桩基施工桩基机械施工作业活动基坑作业区7桩头切割作业活动基坑作业区8支撑拆除拆除顺序作业活动基坑作业区9机械拆除作业活动基坑作业区10人工拆除作业活动基坑作业区11钢筋工程钢筋加工钢筋调直作业活动钢筋加工区12钢筋切断作业活动钢筋加工区13钢筋弯曲作业活动钢筋加工区14钢筋吊运钢筋起吊作业活动钢筋堆放区15钢筋安放作业活动钢筋堆放区16钢筋安装钢筋焊接作业活动钢筋作业区17钢筋绑扎作业活动钢筋作业区填表

9、人： 填表日期： 年 月 日 审核人： 审核日期： 年 月 日双重预防体系管理资料JNJA-4-3风险评价记录施工单位： 工程名称： 日期： 双重预防体系管理资料JNJA-4-3-1工作危害分析（JHA）+评价记录（作业活动）施工单位： 工程名称： 日期： 工作危害分析（JHA）+评价记录 JNJA-4-3-1-1单位： 岗位： 分部分项工程： 编号：序号作业活动作业步骤危险源或潜在事件（人、物、作业环境、管理）可能发生的事故类型及后果现有控制措施风险评价风险分级管控层级建议改进（新增）措施备注工程技术管理措施培训教育个体防护应急处置可能性严重性频次风险值评价级别工程技术管理措施培训措施个体防护应急处置LCED11降降排水降水基坑开挖深度范围内有地下水,未采取有效的降水措施。坍塌基坑开挖深度范围内有地下水,必须采取有效的降水措施，降水水位应低于基坑底面0.5m。基坑开挖过程中及开挖完成后，检查基底是否有明水。3615270较大风险项目部级22排水基坑开挖时无排水措施。坍塌基坑开挖时，应设置集水坑配备足够的排水泵。定期检查排水设施。667252较大风险项目部级分析人： 日期： 年 月 日 审核人： 日期： 年 月 日 审定人： 日期： 年 月 日注：1、分析人为岗位人员，审核