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1、各个病例分析模版分享当前分享执业医师技能考试病例分析得分模板来源：执业医师技能考试病例分析得分模板诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）支气管哮喘支气管扩张症肺结核间质性肺疾病肺癌进一步检查（4分）肺功能胸片胸部CT血气分析痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞治疗原则（3分）控制性氧疗抗生素支气管舒张剂可短期使用糖皮质激素并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气诊断（4分）2.肺炎-肺炎球菌肺炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌干酪

2、性肺炎急性肺脓肿肺癌进一步检查（4分）血常规，电解质X线胸片痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞血气分析胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）抗感染使用敏感抗生素对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。诊断（4分）3.支气管哮喘诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性支气管炎COPD心源性哮喘：急性左心衰竭嗜酸性粒细胞肺浸润症支气管肺癌进一步检查（4分）肺功能（支气管激发试验或舒张试验）血气分析ECG血清特异性IgE检查皮肤过敏原试验治疗原则（3分）联合使用支气管舒张剂（2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）吸入糖皮质激素抗感染治疗病情监测和

3、健康教育诊断（4分）4.肺癌诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核慢性支气管炎肺炎慢性肺脓肿肺转移瘤进一步检查（4分）痰脱落细胞学检查肿瘤标志物腹部B超胸部X线.检查纤维支气管镜检查病理学检查核素扫描治疗原则（3分）手术切除：如切除病变肺叶化疗、放疗配合加用中药及免疫调节制剂等综合治疗诊断（4分）5.呼吸衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺癌支气管哮喘肺结核脑血管疾病进一步检查（4分）电解质，肝肾功心电图，心肌酶，BNP痰涂片，痰培养痰找结核杆菌，结核杆菌培养胸片头颅CT病情稳定后，肺功能检查，超声心

4、动检查治疗原则（3分）呼吸支持：机械通气合理氧疗合理利尿合理应用支气管扩张剂抗感染治疗纠正酸碱平衡紊乱防治消化道出血，营养支持，对症治疗诊断（4分）6.结核病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）肺癌肺炎球菌肺炎肺脓肿支气管扩张症其他发热性疾病：如伤寒、白血病等进一步检查（4分）X线胸片胸部血沉血常规痰找结核菌，痰培养痰找肿瘤细胞肿瘤标记物结核抗原，抗体检查必要时纤维支气管镜检查治疗原则（3分）抗结核化疗原则是早期、联用、适量、规律和全程用药对症治疗诊断（4分）6.结核病结核性胸膜炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）恶性胸腔积液细菌性胸腔

5、积液各种原因所致的漏出液进一步检查（4分）胸部X线片，必要时胸部CT胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，肝肾功能检查必要时行胸腔镜检查普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。治疗原则（3分）抗结核药物治疗胸腔穿刺抽液糖皮质激素诊断（4分）6.结核病结核性心包炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）病毒性心包炎心包肿瘤化脓性心包炎心肌损伤后综合征进一步检查（4分）血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等痰涂片、痰培养普通细菌培养，抗酸染色PPDESR结核杆菌培养，找肿瘤细胞。心包积液常规、生化、涂片染色心电图，超声心动治疗原则（3分）尽早抗结核治疗急性心包压塞

6、时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗诊断（4分）6.结核病肠结核诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）Crohn病阿米巴病右侧结肠癌血吸虫性肉芽肿进一步检查（4分）肝肾功能血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）休息、营养抗结核药物治疗对症治疗，纠正贫血手术治疗诊断（4分）6.结核病结核性腹膜炎诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）腹腔恶性肿瘤肝硬化腹腔积液其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等进一步检查（4分）腹部B超、CT腹水找肿瘤细胞腹水抗酸杆菌培养诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理

7、学检查。血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸治疗原则（3分）抗结核化学药物治疗可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连对症治疗，纠正贫血手术治疗诊断（4分）7.胸部闭合性损伤张力性气胸诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）闭合性气胸血胸心包堵塞（心包积血）开放性气胸进一步检查（4分）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶摄胸部X线正、侧位片超声心动ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析腹部B超治疗原则（3分）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧抗生素防治感染对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等

8、诊断（4分）8.高血压病诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）慢性肾脏疾病肾血管疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症皮质醇增多症、主动脉狭窄进一步检查（4分）尿常规、肾功能、血糖及电解质化验眼底检查血脂分析心脏X线及多普勒超声，必要时可做运动心电图动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。治疗原则（3分）非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食药物治疗：利尿、阻、钙阻、ACEI、ARB、阻六大类使用抑制血小板药：阿司匹林根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。诊断（4分）9.心律失常阵发性室上性心动过速诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）

9、窦性心动过速房性心动过速阵发性室性心动过速进一步检查（4分）24小时动态心电图心脏超声检查ECG基本可以确诊必要时可行心脏电生理检查治疗原则（3分）刺激迷走神经可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射经食道快速心房调搏症状严重者立即电复律治疗经导管射频消融术诊断（4分）10.冠心病心绞痛诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）急性心肌梗死（AMI）心脏神经症其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛不典型疼痛进一步检查（4分）心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法放射性核素检查选择性冠状动脉造影心导管检查是诊断CHD最准确的方法治疗原则（3分）发作时的治

10、疗：休息、药物治疗缓解期治疗：控制危险因素经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术诊断（4分）10.冠心病急性心肌梗死(AMI)诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）心绞痛急性肺动脉栓塞主动脉夹层急性心包炎急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等进一步检查（4分）继续心电图检查，以观察其动态变化血清心肌酶和肌钙蛋白测定化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗冠状动脉造影与介入治疗超声心动治疗原则（3分）监护和一般治疗休息；吸氧；监测；护理止痛治疗吗啡或哌替啶，硝酸酯类抗血小板、抗凝治疗再灌注治疗:溶栓治疗早期应用受体阻滞剂、血

11、管紧张素转换酶抑制剂。诊断（4分）11.心力衰竭慢性心力衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）冠状动脉性心脏病慢性肾源性水肿慢性阻塞性肺疾病急性心包炎：心包积液进一步检查（4分）血气分析冠状动脉造影OGTT腹部B超治疗原则（3分）限水限盐，监测体重利尿药强心药：洋地黄扩血管药ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂受体阻滞剂降压药诊断（4分）11.心力衰竭急性心力衰竭诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）支气管哮喘进一步检查（4分）血气分析冠状动脉造影OGTT腹部B超治疗原则（3分）体位：取坐位，双腿下垂吸氧利尿药强心药：洋地黄血管扩张剂：首选

12、硝普钠镇静：吗啡对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用氨茶碱其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣狭窄诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）相对性二尖瓣狭窄Austin-Flint杂音左房黏液瘤肺栓塞、支气管扩张上消化道出血进一步检查（4分）胸片超声心动图UCG或心导管检查心电图经食管超声心动图合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）内科治疗预防链球菌感染和风湿热复发积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）外科治疗分流术（闭式、直视）外科治疗二尖瓣置换术诊断（4分）12.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全诊断依据（4分）病史：症状：既往史：体征：辅查:鉴别诊断（5分）生理性杂音相对性二尖瓣关闭不全室间隔缺损主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全进一步检查（4分）胸部X线心电图超声心动图心导管检查和左心室造影合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病治疗原则（3分）预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎外科治