内科学复习提纲.docx

1、内科学复习提纲内科学复习提纲一、呼吸1.慢性阻塞性肺疾病的主要症状(1)慢性咳嗽、咳痰:本病起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰,可终身不愈，晨间明显, 夜间有阵咳或排痰;稳定期一般为口色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝;急性 加重期痰量增多,可有脓性痰。(2)喘息和胸闷:重度或急性加重期患者常出现喘息及胸闷。(3)气短或呼吸困难:早期在劳动时出现,后进行性加重，导致在日常活动甚 至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。部分患者呼吸变浅快，严重者可有 缩唇呼吸。(4)其他:晚期患者有体重下降、食欲下降等2.肺功能的分级肺功能检查时，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC比值0. 70,通常考虑诊断 为CO

2、PDo GOLD系统对气流受限进行了分级。在FEVl/FVC0. 70的患者中：GOLD 1 -轻度:FEV1M80%预计值GOLD 2 -中度：50%预计值WFEV1V80%预计值GOLD 3 -重度:30%预计值WFEV1V50%预计值GOLD 4 -极重度：FEVK30%预计值。3.COPD症状4肺炎的分类，病理分期分类：(1)按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间接性肺炎(2)按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体肺炎、真菌性 肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等(3)按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎病理分期：(大叶性肺炎病理分期)分为四期，即充血期、红色肝变期、灰色

3、肝变期及消散期：a.1-2天:早期为充血期,病变部位毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可 有少量浆液性渗出b.3-4天:此后肺泡内充满粘稠的渗出液，其中有纤维素和许多红细胞，使肺 组织切面呈红色,为红色肝变期c.5-6天：随病变发展，肺泡内红细胞减少，代之以大量口细胞，肺组织切面 呈灰色，为灰色肝变期d.经及时治疗，1周后开始转人消散期，肺泡内纤维蛋口渗出物溶解、吸收, 肺泡重新充气,2周内可完全恢复二、循环1.心衰的功能分级心力衰竭的分级提示:慢性心力衰竭心功能常用NYHA心功能分级方法(l)NYHA分级:1928年美国心脏病学会按诱发心力衰竭症状的活动程度,将心功 能分为四级，即为NYHA

4、分级。1)I级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起症状。2)II级:患者有心脏病，体力活动轻度受限休息时无症状，但一般体力活动可 诱发乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。3)III级:患者有心脏病，小于一般体力活动即可引起上述症状。4)IV级:患者有心脏病，不能从事体力活动，息状态下即有上述症状。2.心衰的诱因(1)感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力 衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。全身感染可是诱因之一。(2)心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均 可诱发心力衰竭。（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多

5、、过快等。（4） 过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。可加重心 脏负荷。（5） 治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。（6） 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心 瓣膜病出现风湿活动，合并屮状腺功能亢进或贫血等。（7） 环境气候急剧变化。3.心血管疾病、心衰、冠心病（病症+体征）（1）心血管疾病常见症状包括：呼吸困难、胸痛、心悸、发绡、晕厥先兆 或晕厥，水肿和发力。常见体征包括心脏体征和周围血管体征：心脏体征望诊:可发现心脏增大的表现。触诊:可触及心尖搏动，进一步证实望诊时发现的心脏增大。另外，部分患者 可触及震颤，而震颤是器质性心脏病的

6、表现，如二尖瓣狭窄时在心尖区触到舒张 期震颤叩诊:可了解心界的大小和形状。听诊:具有重要诊断价值，包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音等方面 的内容。关于心脏杂音，收缩期杂音可为病理性,也可为生理性，舒张期杂音都具 病理意义。先天性心脏病和心瓣膜病多具有特征性的心脏杂音，是诊断的重要依 据。周围血管体征动脉：重度主动脉瓣关闭不全及动脉导管未闭时出现水冲脉，左心室衰竭出 现强弱不等的交替脉，心脏压塞时出现奇脉。静脉:主要观察颈静脉充盈的水平。在右心衰竭患者中，如在肝区加压30、60 秒，可见颈静脉充盈水平升高，为肝颈静脉反流征阳性。心衰左心衰竭最常见以肺淤血及心排血量降低表现为主。1） 症状1

7、程度不同的呼吸困难&劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随 心衰程度加重而减少。患者采取的坐位愈高说明左心衰程度越严重。b.端坐呼 吸。c.夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘。d.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最 严重的形式。2咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于 夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，口色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰 中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，血浆外渗入肺泡可有粉红色泡沫痰。 导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的血管, 此种血管一旦破裂可引起大咯血。3乏力、疲倦、头昏、心慌，这些是心排血量

8、不足，器官、组织灌注不足及 代偿性心率加快所致的主要症状。4少尿及肾功能损害症状。2） 体征1肺部湿性啰音2心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的笫二心音亢 进及心尖区舒张期奔马律。（考生要牢记，多为临床分析题）。右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。1）症状1消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等 是右心衰最常见的症状，夜尿、尿少也常出现。2劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰 为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。2）体征1水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积 液，多见于全心衰时

9、，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。多由于钠水潴 留和静脉淤血毛细血管压升高所致。2颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。有助于鉴 别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。3肝大压痛：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化, 晚期可出现黃疸及大量腹水。4心脏体征胸骨左缘34助间舒张期奔马律（右心奔马律）右心衰时可因右 心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。5胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧， 左侧胸水可有肺栓塞。全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少, 因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有

10、所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右 心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的 相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。（3）冠心病症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：部位主要在胸骨体上段或中段之间可波及心前区，有手掌大小范用，棋至 横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部。b.性质常为压迫、发闷或紧缩性。也可有烧灼感但不尖锐，不像针刺和刀扎， 偶伴濒死恐惧感觉，病人不自觉停止原来活动。c.诱因发作常山体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、 休克等亦可诱发。d.持续时间一般3-5分钟。体征平时

11、一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦 虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或笫三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期 杂音多为乳头肌缺血功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或 出现交替脉。急性心梗为冠心病的严重表现，其临床表现与体征为：临床表现a.疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重， 持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心 衰。b.全身症状发热、心动过速、口细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生 后2448小时后出现，体温多在38C左右。c.胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。d.心律失常多发生

12、在起病12周内，而以24小时内最多见。以室性心律失 常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。e.低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。f.心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所 致。体征心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马 律，多在23天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期 喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。b.血压降低。4.常见的化验检查方法（1） 实验室检查（2） 心脏X线检查：胸部X线、CT、磁共振成像（3） 心脏电学检查：常规心电图、动态心电图、心电图运动

13、负荷检查、心 内电生理检查等（4） 心脏（血管）超声检查：M型超声、二维超声心动图、多普勒超声心 动图、负荷超声心动图、造影超声心动图等（5） 放射性核素检查（6） 心导管检查三、消化1.消化性溃疡并发症：出血；b.穿孔（急性、亚急性、慢性穿孔）；c.胃出口梗阻（炎症性、瘢 痕性梗阻）2.肝硬化腹水的形成机制腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关:丨门静脉压增高；1【低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L时，血浆胶渗降低，血 浆外渗；II淋巴液生成过多；IV继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；V抗利尿 激素分泌增多致水的重吸收增加；VI有效循环血容量不足，肾交感神经活动增

14、强, 询列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。3.肝硬化的并发症a.上消化道出血为最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑粪，常引起 出血性休克或诱发肝性脑病，多为食管胃底静脉曲张破裂，也可是并发溃疡病和 急性胃粘膜糜烂所致。b.肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。c.感染常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜 炎等，自发性腹膜炎多为阴性杆菌引起，起病急，症状重。d.肝肾综合征乂称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、 稀释性低钠血症和低尿钠；但肾却无重要病理改变。e.原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如短期

15、 内岀现肝迅速肿大，持续肝区痛，血性腹水，肝表面肿块等应高度怀疑。f.电解质和酸碱平衡紊乱常见的电解质紊乱有低钠血症；低钾低氯血 症与代谢性碱中毒，低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。4.肠梗阻的临床表现肠梗阻的症状主要表现为呕吐、腹痛、腹胀和停止排气排便。另外，肠梗阻 患者还会岀现水、电解质以及酸碱平衡的紊乱。如果是绞窄性肠梗阻或肠坏死, 还可能出现腹膜炎、胃肠出血以及休克等症状。四、泌尿1.肾病综合征诊断标准（1） 临床特点:a.大量蛋白尿;b.低白蛋白血症;c.水肿：d.咼脂血症（2） 并发症：a.感染；b.血栓和栓塞；c.急性肾衰竭：d.蛋白质和脂肪代谢紊 乱2.糖皮质激素的使用原则（1）起始剂量足；（2）疗程长，连续服用8周，根据病情可适当延长至12周;（3） 减药慢，每隔1-2周，剂量减少原用量10%； （4）小剂量维持。3.慢性肾衰竭治疗原则和目的原则：（1）坚持病因治疗，坚持长期合理治疗；（2）避免消除慢性肾衰竭恶化的 危险因素；（3）阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健全肾单位LI标:義厂10-3櫻性肾猜恵者的沦疗目标 标Dt/K125/75 mmHg130/80 mmHg140/