外科休克和MODS知识点分享.docx

1、外科休克和MODS知识点分享外科休克细目一：概述 有效循环血量减少组织灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损综合征 （共同特点） （本质） （主要病理生理变化） （各类休克的共同病理生理基础）要点一：病因病理 微循环的改变 早期（休克代偿期），通过血管舒缩中枢加压反射；交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效灌注； 后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。要点二：临床表现 临床表现和休克成度鉴别表分期与程度临床表现心率血 压脉压尿量代偿期轻度兴奋、烦

2、躁皮肤苍白，四肢凉加快100次/分基本正常缩小，小于20mmHg正常或减少失代偿期中度淡漠、口渴皮肤苍白，四肢凉，出冷汗100120次/分收缩压为9070mmHg脉压差更缩小减少重度意识模糊肢端青紫皮肤、粘膜淤斑细弱，摸不清70mmHg以下或侧不到难确定无尿休克程度的判断 休克的监测 （一）一般监测指标 1 精神状态 2 皮温皮色 3 血压 4 脉率 5 尿量 （二）特殊监测指标 1 中心静脉压（CVP）右心房 比血压灵敏，正常510厘米水柱 5 血容量不足 15 心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加 20 充血性心力衰竭 2 肺毛细血管揳压（PCWP）左心房、左心室 正常615毫米汞柱 3

3、 血气分析 血氧分压，二氧化碳分压 4 动脉血乳酸盐含量测定 （估计休克预后）2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。 149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克（C）D.多器官衰竭E.菌血症150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑解 A：G阴性杆菌 B：肠杆菌 C：抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药 E：厌氧菌20

4、03 A1型题109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的A.10B.15C.20（C）D.25E.30解 急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）2003 A2型题130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压8060mmHg，脉搏120次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量A.100300mlB.400600mlC.800-1600ml （C） D.18002000mlE.大于2000ml 要点四：治疗 1 一般治疗 呼吸道通常，休克体位 15 20 20 30 2 扩容（先晶后胶）最基本

5、措施 3 处理原发病 最基本措施 4 纠正酸碱失衡 5 血管活性药物 6 皮质类固醇2003 A3/A4型题男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次分，血压130100mmHg，尿量减少。70.该病人的休克状态应属于A.休克前期 （）B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克72.首先考虑的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.立即剖腹探查 （）C.迅速补充血容量D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能2004 A1型题43成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量EA800mlB1

6、000mlC1200mlD1400mlE1600ml （）2000 A1型题21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A.右心功能不全或血容量相对过多 （）B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩2001 A2型题103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O，血压6040mmHg，该病人可能A.血容量严重不足 （A）B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张解CVP BP 原 因 处 理 原 则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过渡

7、收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml，于510分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（35厘米水柱），则表示心功能不全。2004 A1型题44休克病人中心静脉压为5cmH20，血压8065mmHg，处理原则为A适当补液B使用强心药物C用扩血管药D补液试验E充分补液（E）2002 A1型题106.急性失.血时最先出现的调节反应是A.血管的自身调节B.交感神经兴奋（B）C.迷走神经兴奋D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素增多2002 A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救

8、出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次min，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。156.诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.左下肢血栓形成E.挤压伤综合征（E）2003 A1型题108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A.25ml以上B.30ml以上（）C.40ml以上 D.50ml以上E.60ml以上解 尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。2000 A1型题22.

9、休克监测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉楔压 D.中心静脉压 （D） E.心排出量2000 A2型题98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmolL，血K+ 3mmolL，HCO3-8mmolL，BP8060mmHg，治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量（E）2002 A3/A4型题地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次min，血压9570mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健

10、侧弱，趾端凉，无骨折征。157.静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25碳酸氢钠溶液 （D）E.5葡萄糖溶液158.首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定 （）C.镇静D.胸腔闭式引流E.吸氧2004 A3/A4型题男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温375C，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。127首先考虑的诊断是A神经源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克 （D）E过敏性休克128首选的治疗措施是A静脉用强心药物B立即手术治疗C迅速补充平衡盐溶液（C）D利尿剂改善，肾功能E应用抗生素2004 A2型题

11、85男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压8060mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A低血容量性休克B感染性休克 （B）C神经源性休克D心源性休克E过敏性休克2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。 150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素（D）E.甲硝唑2001 A1型题19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（

12、A）B.以胶体溶液(如代血浆)为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E.以全血配合等渗葡萄糖溶液解 治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。2002 A1型题13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A）B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖2002 A1型题116.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质

13、激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天（E）2004 A2型题90男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压9060mmHg，脉搏122次分，呼吸28次分，病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是A生命体征监护B右大腿X光摄片检查 （B）C腹部超声检查D建立静脉输液通道E立位胸腹部透视检查 多器官功能不全综合症 MODS概述 （MODS）是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是：组织缺血-再灌注过程和全身炎症反应。受损的第一靶器官是肾

14、，其次为心、脑、肺；肝、胃肠一般表现的不甚明显。2002 2003 A1型题11.在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括A.慢性肾病B.风湿性关节炎（B）C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病解 风湿性关节炎不会引起危机生命的严重情况，自然不会导致MODS2002 A2型题55.男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子（C）D.全身炎性反应E.组织缺血再灌注过程2001 A2型题104.男，70岁，70烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红

15、素36lmolL，血小板40109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATN（急性肾小管坏死）E.MSOF（E）2002 A2型题58.女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为A.DICB.ARFC.MODS（C）D.ARDSE.Curling溃疡2002 2003 A1型题28.预防MODS的基本要点中，错误的是A.重视诊治急重症时的整体观念B.重视病人循环呼吸C.防治感染D.积极改善全身状态E.及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍（E） 解 提干要求的是预防，回答治疗

16、自然是错误。此题有病！急性肾功能衰竭病因 肾前性、肾性、肾后性。肾血管收缩缺血和肾小管细胞变性坏死是主要原因。 基本病理变化是：肾小管变性坏死（损伤、堵塞）临床表现 一 少尿期 24小时尿量少于400ml少尿 24小时尿量少于100ml无尿临床表现 （一）水、电解质、酸碱失衡 1 水水中毒 最危险因素，致死原因：高血钾、水中毒 2 电解质紊乱高（钾、镁、磷），低（钙、钠、氯） 3 代谢性酸中毒 （二）蛋白代谢产物积聚 氮质血症，血中尿素氮和肌酐快速升高 （三）出血倾向 二 多尿期临床表现 尿量增多。在开始的一周内，尿素氮、肌酐、血钾继续升高。其后肾功能逐渐恢复，电解质紊乱相对逐渐缓解。2002

17、 A2型题51.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次份，血压12.88kPa(9660mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml小时，尿比重1.002，此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭（C）D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多防治要点少尿期控制水的摄入“量出为入，宁少勿多”。体重每天减少0.5公斤 预防、治疗高钾、纠正酸中毒、控制感染、血液净化 血液透析的指证：水中毒症状明显 肌酐442 尿素100 血

18、钾6.5 出现尿毒症症状 严重代谢性酸中毒多尿期补液量为前一天尿量的2/3或1/22004 A1型题46急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A钠中毒B酸中毒C未严格限制入水量（C）D体内内生水过多E抗利尿激素增加2002 A1型题105.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂（E）应激性溃疡 原因 1 严重创伤（脑外伤Cushins 烧伤Cu

19、llins） 2 休克 3 药物（水杨酸制剂，肾上腺皮质激素） 临床表现 病变主要在胃，部分侵及十二指肠。明显症状为呕血和排柏油样便 治疗 1冷盐水冲洗胃，继而用去甲肾上腺素或肾上腺素液冲吸； 2 胃镜电灼，激光 3 手术2002 A1型题11.关于应激性溃疡，不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层（B）C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠133.关于应激性溃疡的描述，正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.一般表现为胃粘膜水肿、充血糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便（）D.很少发生大出血E.可发生于十二指肠解 应激

20、性溃疡最明显的症状是呕血、柏油样便，可导致大出血甚至引起休克。2003 A1型题108.关于应激性溃疡的描述，不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.一般表现胃粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡却不会穿透胃壁全层（B）C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠急性肝衰竭 原因 急、慢性肝病、中毒、其他系统器官衰竭时发生。 临床表现 肝性脑病度：情绪改变 度：瞌睡，行动不自主（捉空摸床） 度：嗜睡 度：昏迷，反射消失，呼吸、循环改变 呼出气体有甜酸味（烂苹果味） 治疗 1改变营养方法：用葡萄糖和支链氨基酸，不用脂肪； 2口服乳果糖、肠道抗菌药 3静脉点滴谷氨酸、醋谷胺等 4全

21、身抗感染2002 A1型题30.治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A.口服乳果糖B.投予肠道抗菌药C.投予支链氨基酸D.投予脂肪乳剂以供给热量（D）E.通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质 DIC诊断： 1 血小板计数 （低于80109/L） 2 凝血酶原时间 （比对照组延长3秒以上） 3 血浆纤维蛋白原 （低于1.5g/L） 4 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P） （） 5 血片破碎红细胞计数 （2%） 以上5项中有3项异常，即可诊断 复 苏初期复苏 A（通畅气道） B （人工呼吸） C（心脏按压）1 心跳（呼吸循环）骤停止的判定：意识消失、大动脉搏动消失、自主呼吸消失2 初期复苏的内容：

22、 A呼吸道通常，B有效的人工呼吸，C有效的人工循环3 口对口呼吸的要点：操作：头后仰，捏鼻，深吸气，吹 频率：开始连续34次，以后1次/5秒，12次/分 有效标志：胸壁起伏4胸外心脏按压的要点：操作：硬板，掌根按压，手指上翘，两臂伸直，胸骨中下1/3交接处（剑突上45cm），压下45cm，手不离开胸壁。 频率：80100次/分 （单人操作15：2 双人操作5：1） 有效标志：大动脉搏动5 心脏停跳的三种类型：心室停顿、心室纤颤、电-机分离6 胸外按压常见的并发症：肋骨骨折7 开胸按压的适应证：外伤性张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞， 主动脉瘤破裂，胸外按压超过10分钟无效，具备条件。后期复

23、苏后期复苏的主要内容：插管与呼吸器的使用、心电监护、药物治疗、1 给药途径：静脉、气管、心内注射2 常用药物：肾上腺素、阿托品、氯化钙、利多卡因、碳酸氢钠电除颤复苏后治疗维持心肺功能 防治急性肾衰 脑复苏 最重要 脑复苏：脱水、降温、肾上腺皮质激素面对急性脑水肿2002 A1型题33.初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是A.触大动脉确诊进行人工呼吸建立人工循环B.保持呼吸道通畅进行人工呼吸建立人工循环（B）C.保持呼吸道通畅建立人工循环进行人工呼吸D.心肺复苏药物治疗脑复苏E.低温脱水皮质激素治疗2003 A2型题50.男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否

24、有效的主要方法是A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.摸桡动脉搏动D.摸股动脉搏动（D）E.观察末梢循环状况2004 A1型题45单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是A心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B心脏按压6次，口对口人工呼吸1次C心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D心脏按压15次，口对口人工呼吸2次（D）E心脏按压24次，口对口人工呼吸3次2003 A1型题29.复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能B.确保循环功能的稳定C.防治肾功能衰竭D.脑复苏（）E.防治感染解 多器官功能障碍和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。 围手术期处理一般准备心理准备

25、生理准备 手术前2周禁烟 什么情况下手术前应用抗生素？ 感染病灶或感染区手术 肠道手术 时间长、创伤大的手术 开放性创伤有污染的手术 癌肿手术 大血管手术 需用人工制品手术 脏器移植手术 肠道手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水，术前一日肥皂水灌肠 结肠疾直肠手术的术前准备：12小时禁食，4小时禁水， 术前23天开始口服肠道制菌药物，术前一日晨清洁水灌肠 估计手术时间长或盆腔手术要留置导尿管特殊准备营养不良。血浆白蛋白测定在3035g/L，饮食纠正脑卒中。推迟2周，最好6周高血压。160/100mmHg，不必作特殊处理心肌梗死。6个月内不作手术心力衰竭。4周内不作州诸糖尿病。手术前以饮食控

26、制者（）无需特殊准备 手术前口服降糖药者，手术前晚停用肾功能障碍。边纠正边手术2004 A1型题47手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后腹胀C防止吻合口瘘D防止术后伤口裂开E防止麻醉或手术中呕吐（E）2000 A1型题23.对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后A.6周2001 A1型题20.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在A.血糖5.6-11.2mmolL，尿糖+ （A）B.血糖5.6mmolL以下，尿糖阴性C.血糖11.2mmolL以下，尿糖阴性D.血糖小于5.6mmoIL，尿糖+E.血糖大于11.2mmolL，尿糖+解 重症糖尿病患

27、者施行手术前要适当控制血糖和尿糖，一般主张血糖应稳定于轻度升高状态（5.6-11.2mmolL），尿糖+。2003 A1型题108.疝手术病人入院时血压15096mmHg，针对此血压值正确的处理是A.术前用降压药B.术前不用降压药（B）C.术中用降压药D.术后不用降压药E.术前术后均用降压药2003 A2型题123.男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25克及格列齐特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2个月感乏力、体重下降4-5公斤。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理A.停口服降糖药、减少饮食量B.改用长效胰岛素C.改用短效胰岛素（）D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治

28、疗E.改用a-葡萄糖苷酶抑制剂解 如果病人应用长效胰岛素或口服降糖药，术前均应该用胰岛素皮下注射，每46小时1次，以控制血糖及尿糖。术后处理手术后处理 体位 1全麻未清醒平卧，头转向一侧 2蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12小时 3颅脑手术15 30头高脚低斜坡卧位 4颈、胸手术高半坐位 5腹部手术低半坐位或斜坡卧位 6脊柱或臀部手术俯卧或仰卧位 7肥胖病人侧卧位引流拔除时间：乳胶片术后12天，香烟引流术后3天，胃肠减压管：肠道功能恢复（肛门排气）后拆线时间：腹部背部67天；头颈面部提前2天45天； 四肢延长3天1012天；减张缝合14天 饮食 进食条件肠道蠕动恢复（术后23天） 串气感肠鸣音恢复排气排便 引流 手术后发热 1天发热：吸收热（39