内科学主治医师资格笔试考点解析2专业实践能力.docx

1、内科学主治医师资格笔试考点解析 2专业实践能力重点疾病查漏补缺考点，稳准狠的拿分搞定心衰考点汇集病史：肺心病、二尖瓣狭窄（12题共用题干） 男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.2，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。1.该患者突发

2、气急的最可能原因是 A.肺动脉栓塞B.COPD合并右心衰竭 C.高血压合并肺部感染D.COPD急性加重 E.高血压合并急性左心衰竭正确答案E 2.该患者不适宜的抢救措施是A.静脉滴注氨茶碱B.静脉注射呋塞米C.静脉注射吗啡D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射毛花苷丙正确答案C急性左心衰竭的治疗半卧位、坐位镇静吗啡2.55mg静注解除支气管痉挛氨茶碱高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧快速利尿+强心剂+血管扩张剂速尿iv西地兰iv硝普钠ivgtt记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。做题技巧只求正确：不求完美代入原则（16题共用题干）男性，52岁。高血压5年。4小时前突然出现持续胸痛来诊。心电

3、图如下图，查体：心音低钝，血压150/70mmHg。1.首先考虑的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.急性心力衰竭D.急性肺栓塞E.急性呼吸衰竭F.急性心肌炎经典的心肌梗死诊断标准是：典型的缺血样胸痛持续30分钟；符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。以点带面来扩展强烈提示：只要心肌坏死标志物升高超过诊断界值或只要心电图表现出节段性ST段抬高或新的左束支传导阻滞有缺血样胸痛症状的患者，就可以建立急性心肌梗死的工作诊断并给予相应处理，最后再根据检验结果、心电图演变对诊断进行修正。2.哪些检查对患者的诊断帮助较

4、大A.尿常规B.血常规C.心肌酶谱D.心电图动态观察E.血沉F.冠脉造影G.肾功能正确答案CDF以点带面来扩展动静态心肌血流灌注显像99mTc标记的MIBI 心肌梗死后局部心肌不摄取99mTc标记的MIBI 断层显像表现：局部节段性分布的放射性充盈缺损以点带面来扩展MRI 急性期：局部室壁水肿明显，含水量增高高信号区陈旧期瘢痕：局部含水量降低低信号区3.该患者不易出现下列哪些并发症A.急性感染性心内膜炎B.心脏破裂C.栓塞D.乳头肌功能失调E.心力衰竭F.休克G.室性心律失常H.呼吸衰竭正确答案AH心肌梗死并发症1.乳头肌功能失调或断裂：心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。2.室间隔穿孔听诊在

5、胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。3.心脏破裂心肌梗死后第510天是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周4.下列采取的措施不合适的有A.吸氧B.心电监测C.急诊冠脉介入治疗D.利多卡因静滴预防心律失常发生E.阿司匹林口服F.氯吡格雷口服G.CCB降压H.他汀口服正确答案DG治疗监护和一般治疗解除疼痛抗血小板治疗抗凝治疗再灌注心肌治疗抗炎症稳定斑块治疗改善心肌重塑预防猝死解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛。1）哌替啶肌内注射，或吗啡静脉注射。2）硝酸酯类：下壁MI、可疑右室

6、MI或明显低血压，应慎用3）受体拮抗剂：减少心肌耗氧量，除非有禁忌症抗血小板治疗（1）阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。（2）P2Y12受体拮抗剂：首选替格瑞洛，也可使用氯吡格雷。各种类型的ACS均需要联合应用：阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂 抗凝治疗可选用普通肝素、低分子量肝素、比伐芦定或磺达肝癸钠。除非有禁忌症，所有的STEMI无论是否采取溶栓治疗，均应在抗血小板治疗基础上常规联合抗凝治疗尽早使用心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。方法：1.溶栓治疗2.介入治疗（PCI）力争在90分钟内完

7、成再灌注预计直接PCI的开始时间将超过120分钟，则首选溶栓治疗溶栓开始后324小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗5.若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效A.尽快改善心肌缺血B.美托洛尔C.补充血容量D.阿托品E.胺碘酮F.纠正低钾状态G.提高心室率H.静脉应用利尿剂I.心脏起搏器正确答案ABEF快速心律失常的处理窦性心动过速排除心功能不全后可予受体拮抗剂治疗；房速/房扑/房颤需排除/处理诱因（心功能不全），必要时可静脉滴注胺碘酮；快速房颤引起血流动力学不稳定时需电转复律；频发室早可静脉滴注胺碘酮；室速、室颤须立即复律并以胺碘酮静脉滴注维持。慢的心律失常的处理严重心动过缓引

8、起血流动力学不稳定者予阿托品，无效者考虑临时起搏；二度型及三度房室传导阻滞、多束支传导阻滞应及时考虑起搏治疗。6.下列哪些药物对患者的预后改善有益A.胺碘酮B.美托洛尔C.阿司匹林D.雷米普利E.辛伐他汀F.氨茶碱G.地高辛H.呋塞米I.地尔硫正确答案BCDEI预防再发心梗，改善预后阿司匹林氯吡格雷受体阻滞剂他汀类ACEI/ARB以点带面，扩展说一说非ST段抬高的急性冠脉综合征以点带面，扩展说一说非ST段抬高的急性冠脉综合征（14题共用题干）男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续12分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较

9、为紧张时发作多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36，R 20次/分，P 78次/分，BP 180/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。1.本病的诊断是A.冠心病不稳定型心绞痛 3级高血压，很高危B.冠心病稳定型心绞痛 3级高血压，很高危C.夹层动脉瘤 3级高血压，很高危D.急性肺栓塞 3级高血压，很高危E.冠心病稳定型心绞痛 2级高血压，高危正确答案A三种临床表现的不稳定型心绞痛静息型心绞痛发作于休息时，持

10、续时间通常20分钟初发型心绞痛通常在首发症状12月内、很轻的体力活动可诱发恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强2.本病需要与下面哪些疾病鉴别A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.胸膜炎F.哮喘G.糖尿病正确答案ABCDE3.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是A.静脉滴注硝酸异山梨酯B.静脉滴注尿激酶C.口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素E.口服阿托伐他汀正确答案B4.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C.ST

11、段水平型下移D.静息心绞痛发作E.ST段下斜型下移正确答案B衰（摔）顽（碗）流室“早期保守治疗”“早期侵入治疗”早期进行介入评估极高危组衰（摔）顽（碗）流室5.可改善该患者预后的治疗措施是A.冠状动脉支架植入术B.皮下注射低分子肝素C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物F.长期口服受体阻止剂药物G.长期口服ACEI药物正确答案EFG气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点对照、对比支气管哮喘COPD共同点气道受限，呼气性呼吸困难慢性炎症FEV1FVC 10%，PEF周内变异率20%。COPD检查COPD肺功能考点汇集：早期病变：闭合容积增

12、大，动态肺顺应性降低。进展期：通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低一秒率（FEV1FVC）：评价气流受限的敏感指标FEV1%预计值：是评估COPD严重程度的常用指标男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值A.PaO2降低B.FEV1/FVC80%C.FEV1占预计值百分比80%D.FEV1/FVC70%E.最大呼气中期流速降低正确答案D以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限A.FEV1/FVC70%，FEV160%预计值B.FEV1/FVC70%，FEV180%预

13、计值C.FEV1/FVC70%，FEV180%预计值D.FEV1/FVC80%，FEV170%预计值E.FEV1/FVC60%，FEV160%预计值正确答案C女性，83岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO2 58mmHg，PaCO2 55mmHg。此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC40%D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC40%正确答案E男性，50岁。慢性咳嗽、咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C

14、.残气容积占肺总量的百分比降低D.第1秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低正确答案C男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿正确答案B男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考

15、虑的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.全心衰竭E.冠心病正确答案B女，62岁。间断咳嗽咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC 67%（舒张气道后）。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.支气管结核C.支气管扩张D.慢性阻塞性肺疾病E.特发性肺纤维化正确答案D女，62岁、反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC 56%，舒张试验示FEV1改善率

16、12%。该患者应首先考虑的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎正确答案B治疗捋一捋哮喘治疗药物考点强调1.重度或危重度：静点糖皮质激素2.神志不清：机械通气（15题共用题干）女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次/min，脉搏118次min，BP 10.8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，1.诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿正确答案C2.该患者治疗可选用的药物A.2受体激动剂B.糖皮质激

17、素C.抗胆碱药物吸入D.抗IgE抗体治疗E.氨茶碱F.2受体阻滞剂G.吗啡正确答案ABCDE3.该患者可以做下列哪些抢救措施A.根据失水和心脏情况予以补液B.给予糖皮质激素C.气管插管D.氧疗E.给予抗生素正确答案ABCD4.给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取A.氧疗B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙C.纠正水电解质失衡D.pH7.20，应适量补碱E.预防呼吸道感染正确答案ABCDE5.应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。此时应用措施为A.高浓度

18、吸氧B.地塞米松静脉注射C.适量应用镇静剂D.应用钙离子拮抗剂E.气管插管人工通气正确答案E（13题共用题干）男性，59岁。工人。因反复咳嗽、咳痰14年，气促2年，加重1周入院。患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。嗜烟，每日30支（50余年）。查体：T 36.8，R 28次/分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阳性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干、湿啰音。心界不大，心率110次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。1.根据患者以上病史及查体，患者可能的诊断是A.慢性支气管炎

19、急性发作B.肺结核C.支气管哮喘急性发作D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸衰竭F.肺源性心脏病正确答案ADEF2.患者胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干16mm。肺功能检查示：FEV1/FVC（小于）70%，FEV130%预计值。血气分析：PO2 50mmHg，PCO2 70mmHg。能够明确的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.肺结核C.支气管扩张症D.慢性阻塞性肺疾病E.型呼吸衰竭F.肺源性心脏病正确答案DEF3.患者行血常规检查示：WBC 15109/L，N 86%，L 14%。目前可给予以下哪些治疗A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.高浓度吸氧E.持续低流量吸氧F.糖皮质激素正

20、确答案ABCE（13题共用题干）男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2，BP 160/80 mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2P2，腹软，无压痛。1.接诊时首先需考虑的诊断是A.消化性溃疡B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.急性胆囊炎正确答案C2.最可能引起该患者死亡的原因是A.感染中毒性休克B.弥

21、漫性血管内凝血C.室性心律失常D.上消化道出血E.急性腹膜炎正确答案C3.接诊该患者需首先完善的检查是A.急诊腹部B超B.急诊胃镜C.心电图D.血气分析E.血和尿淀粉酶测定正确答案C（12题共用题干）女性，45岁。持续上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。门诊体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。1.初步应考虑哪种疾病A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.急性肠炎G.大叶性肺炎正确答案ABCEFG2.应采取下列哪项辅助检查A.血常规B.随访血清淀粉酶C.腹部X线透视D.腹部B超E.血清铁正确答案ABCD（15题共用题干）男性、30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛、

22、放射到右肩后背部，两小时后疼痛剧烈，伴恶心，并呕吐出所进食物、仍不缓解、急诊就医。数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温 37.2，呼吸 28 次/分、浅快，律齐。全腹胀、上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），移动性浊音（）。白细胞 12109/L、血红蛋白 125 g/L，尿淀粉酶 400（温氏法正常值32U）。1.下列初步诊断中，可能的是A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎F.大叶性肺炎正确答案ABCD2.为了确立诊断，可选择的检查中不包括A.腹部CTB.腹部B超检查C.立位腹平片检查D.脂肪淀粉酶检查E.诊断性腹腔穿刺检查F.急诊上消化道钡餐检查G.血钙正确答案EF3.假设信息若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Crey-Turner征（+），移动性浊音（+）应考虑A.坏死性胰腺炎B.合并胆囊炎C.并发胰腺囊肿D.败血症E.急性腹膜炎F.急性阑尾炎正确答案AE4.此时最有价值的实验室检查是A.白细胞计数B.血清淀粉酶测定C.血清铁D.血清胰岛素测定E.血清胆红素测定F.血清钙G.腹部CTH.腹腔穿刺诊断正确答案FGH重症胰腺炎的表现低血压、休克腹膜刺激征Grey-Turner征，Cullen征呼吸