内科学主治医师资格笔试考点解析2专业实践能力.docx

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内科学主治医师资格笔试考点解析2专业实践能力

　　重点疾病

　　查漏补缺考点，稳准狠的拿分

　　搞定心衰

　　考点汇集

　　病史：

肺心病、二尖瓣狭窄

　　（1～2题共用题干）

　　男，72岁。

4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。

既往COPD史20年，高血压病25年。

查体：

T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。

无颈静脉怒张。

双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。

心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。

血气分析：

pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。

　　1.该患者突发气急的最可能原因是

　　A.肺动脉栓塞

　　B.COPD合并右心衰竭

　　C.高血压合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血压合并急性左心衰竭

『正确答案』E

　　2.该患者不适宜的抢救措施是

　　A.静脉滴注氨茶碱

　　B.静脉注射呋塞米

　　C.静脉注射吗啡

　　D.静脉滴注硝普钠

　　E.静脉注射毛花苷丙

『正确答案』C

　　急性左心衰竭的治疗

　　半卧位、坐位

　　镇静吗啡2.5～5mg静注

　　解除支气管痉挛氨茶碱

　　高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧

　　快速利尿+强心剂+血管扩张剂

　　速尿iv西地兰iv硝普钠ivgtt

　　记忆：

端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。

　　做题技巧

　　只求正确：

不求完美

　　代入原则

　　（1～6题共用题干）

　　男性，52岁。

高血压5年。

4小时前突然出现持续胸痛来诊。

心电图如下图，查体：

心音低钝，血压150/70mmHg。

　　1.首先考虑的诊断是

　　A.急性心包炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心力衰竭

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性呼吸衰竭

　　F.急性心肌炎

　　经典的心肌梗死诊断标准是：

　　①典型的缺血样胸痛持续＞30分钟；

　　②符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；

　　③心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。

　　以点带面来扩展

　　强烈提示：

　　只要心肌坏死标志物升高超过诊断界值

　　或

　　只要心电图表现出节段性ST段抬高或新的左束支传导阻滞

　　＋

　　有缺血样胸痛症状的患者，就可以建立急性心肌梗死的工作诊断并给予相应处理，最后再根据检验结果、心电图演变对诊断进行修正。

　　2.哪些检查对患者的诊断帮助较大

　　A.尿常规

　　B.血常规

　　C.心肌酶谱

　　D.心电图动态观察

　　E.血沉

　　F.冠脉造影

　　G.肾功能

『正确答案』CDF

　　以点带面来扩展

　　动静态心肌血流灌注显像

　　99mTc标记的MIBI

　　心肌梗死后局部心肌不摄取99mTc标记的MIBI

　　断层显像表现：

局部节段性分布的放射性充盈缺损

　　以点带面来扩展

　　MRI

　　急性期：

　　局部室壁水肿明显，含水量增高

　　高信号区

　　陈旧期瘢痕：

　　局部含水量降低

　　低信号区

　　3.该患者不易出现下列哪些并发症

　　A.急性感染性心内膜炎

　　B.心脏破裂

　　C.栓塞

　　D.乳头肌功能失调

　　E.心力衰竭

　　F.休克

　　G.室性心律失常

　　H.呼吸衰竭

『正确答案』AH

　　心肌梗死并发症

　　1.乳头肌功能失调或断裂：

心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。

　　2.室间隔穿孔听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。

　　3.心脏破裂心肌梗死后第5～10天是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。

　　室壁瘤：

影像检查：

局部心缘突起，有反常搏动

　　梗死后综合征：

心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周

　　4.下列采取的措施不合适的有

　　A.吸氧

　　B.心电监测

　　C.急诊冠脉介入治疗

　　D.利多卡因静滴预防心律失常发生

　　E.阿司匹林口服

　　F.氯吡格雷口服

　　G.CCB降压

　　H.他汀口服

『正确答案』DG

　　治疗

　　①监护和一般治疗

　　②解除疼痛

　　③抗血小板治疗

　　④抗凝治疗

　　⑤再灌注心肌治疗

　　⑥抗炎症稳定斑块治疗

　　⑦改善心肌重塑

　　⑧预防猝死

　　解除疼痛：

选用下列药物尽快解除疼痛。

　　1）哌替啶肌内注射，或吗啡静脉注射。

　　2）硝酸酯类：

下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用

　　3）β受体拮抗剂：

减少心肌耗氧量，除非有禁忌症

　　抗血小板治疗

（1）阿司匹林：

诊断后立即给予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d长期服用。

（2）P2Y12受体拮抗剂：

首选替格瑞洛，也可使用氯吡格雷。

　　各种类型的ACS均需要联合应用：

阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂

　　抗凝治疗

　　可选用普通肝素、低分子量肝素、比伐芦定或磺达肝癸钠。

　　除非有禁忌症，所有的STEMI无论是否采取溶栓治疗，均应在抗血小板治疗基础上常规联合抗凝治疗

　　尽早使用

　　心肌梗死的再灌注治疗

　　原则：

　　尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。

　　方法：

　　1.溶栓治疗

　　2.介入治疗（PCI）

　　力争在90分钟内完成再灌注

　　预计直接PCI的开始时间将超过120分钟，则首选溶栓治疗

　　溶栓开始后3～24小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗

　　5.若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效

　　A.尽快改善心肌缺血

　　B.美托洛尔

　　C.补充血容量

　　D.阿托品

　　E.胺碘酮

　　F.纠正低钾状态

　　G.提高心室率

　　H.静脉应用利尿剂

　　I.心脏起搏器

『正确答案』ABEF

　　快速心律失常的处理

　　①窦性心动过速排除心功能不全后可予β受体拮抗剂治疗；

　　②房速/房扑/房颤需排除/处理诱因（心功能不全），必要时可静脉滴注胺碘酮；

　　③快速房颤引起血流动力学不稳定时需电转复律；

　　④频发室早可静脉滴注胺碘酮；

　　⑤室速、室颤须立即复律并以胺碘酮静脉滴注维持。

　　慢的心律失常的处理

　　严重心动过缓引起血流动力学不稳定者予阿托品，无效者考虑临时起搏；

　　二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、多束支传导阻滞应及时考虑起搏治疗。

　　6.下列哪些药物对患者的预后改善有益

　　A.胺碘酮

　　B.美托洛尔

　　C.阿司匹林

　　D.雷米普利

　　E.辛伐他汀

　　F.氨茶碱

　　G.地高辛

　　H.呋塞米

　　I.地尔硫

『正确答案』BCDEI

　　预防再发心梗，改善预后

　　阿司匹林

　　氯吡格雷

　　β受体阻滞剂

　　他汀类

　　ACEI/ARB

　　以点带面，扩展说一说

　　非ST段抬高的急性冠脉综合征

　　以点带面，扩展说一说

　　非ST段抬高的急性冠脉综合征

　　（1～4题共用题干）

　　男性患者，67岁。

半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续1~2分钟，休息后能缓解。

近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。

有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。

嗜烟，无嗜酒。

父母有高血压病史。

查体：

T36℃，R20次/分，P78次/分，BP180/100mmHg，一般情况尚可。

心界不大，心率78次/分，律齐，未闻病理性杂音。

双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。

腹软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

　　1.本病的诊断是

　　A.冠心病不稳定型心绞痛3级高血压，很高危

　　B.冠心病稳定型心绞痛3级高血压，很高危

　　C.夹层动脉瘤3级高血压，很高危

　　D.急性肺栓塞3级高血压，很高危

　　E.冠心病稳定型心绞痛2级高血压，高危

『正确答案』A

　　三种临床表现的不稳定型心绞痛

静息型心绞痛

发作于休息时，持续时间通常＞20分钟

初发型心绞痛

通常在首发症状1~2月内、很轻的体力活动可诱发

恶化型心绞痛

在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强

　　2.本病需要与下面哪些疾病鉴别

　　A.急性心肌梗死

　　B.肋间神经痛

　　C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等

　　D.其他不典型疼痛：

反流性食管炎、消化道溃疡等

　　E.胸膜炎

　　F.哮喘

　　G.糖尿病

『正确答案』ABCDE

　　3.治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是

　　A.静脉滴注硝酸异山梨酯

　　B.静脉滴注尿激酶

　　C.口服阿司匹林

　　D.皮下注射低分子肝素

　　E.口服阿托伐他汀

『正确答案』B

　　4.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是

　　A.发作时间较前延长

　　B.发作时间出现左心衰

　　C.ST段水平型下移

　　D.静息心绞痛发作

　　E.ST段下斜型下移

『正确答案』B

　　衰（摔）顽（碗）流室

　　“早期保守治疗”

　　“早期侵入治疗”

　　早期进行介入评估

　　极高危组

　　衰（摔）顽（碗）流室

　　5.可改善该患者预后的治疗措施是

　　A.冠状动脉支架植入术

　　B.皮下注射低分子肝素

　　C.长期口服营养心肌类药物

　　D.冠状动脉旁路移植术

　　E.长期口服他汀类药物

　　F.长期口服β受体阻止剂药物

　　G.长期口服ACEI药物

『正确答案』EFG

　　气道疾病

　　支气管哮喘

　　慢性阻塞性肺病

　　支气管哮喘

　　慢性阻塞性肺病

　　讲解特点

　　对照、对比

支气管哮喘

COPD

共同点

气道受限，呼气性呼吸困难

慢性炎症

FEV1／FVC<70%

不同点

本质

变应性、慢性炎症

非特异性炎症（多种因素）

表现形式

发作性

持续性

可逆

不可逆

常见诱因

接触过敏原

感染＋吸烟

COPD

支气管哮喘

病史

吸烟＋感染

过敏＋遗传

主要症状

》进行性加重的呼吸困难

》慢性支气管炎的表现；

》晚期可出现呼吸衰竭

①反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。

②发作性胸闷和咳嗽

③常在夜间和或清晨发作。

④咳嗽唯一症状

主要体征

》视诊：

桶状胸，呼吸运动减弱；

》触诊：

语颤减弱或消失；

》叩诊：

过清音，肺下界和肝浊音下移；

》听诊：

呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远；

》晚期：

缩唇呼吸，口唇发绀，右心衰体征

双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。

非发作期：

可无异常发现

临床酸碱类型

呼酸＋代酸

典型或早期：

呼吸性碱中毒（PH升高，PaO2、PaCO2均下降）

病情严重：

CO2升高，呼酸＋代酸

　　支气管哮喘临床酸碱类型简化版

临床特点

中度

重度

危重

PaO2（吸入空气）

60～80mmHg

＜60mmHg

√寂静胸

√胸腹反常运动

√神志不清

PaCO2

≤45mmHg

＞45mmHg

脉率（次/min）

100～120

＞120

SaO2（吸空气）

91%～95%

≤90%

　　核心考点

　　肺功能检查

　　支气管哮喘

　　呼吸功能检查

（1）支气管激发试验或运动试验

　　FEV1下降≥20%。

（2）支气管舒张试验

　　（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。

　　（3）PEF平均每日昼夜变异

　　率（连续7天,每日PEF昼夜变异率之和/7）>10%，PEF周内变异率≥20%。

　　COPD检查

　　COPD肺功能考点汇集：

　　早期病变：

闭合容积增大，动态肺顺应性降低。

　　进展期：

　　通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加

　　肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低

　　一秒率（FEV1／FVC）：

评价气流受限的敏感指标

　　FEV1%预计值：

是评估COPD严重程度的常用指标

　　男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC＜80%

　　C.FEV1占预计值百分比＜80%

　　D.FEV1/FVC＜70%

　　E.最大呼气中期流速降低

『正确答案』D

　　以下哪一项肺功能测定在吸入支气管扩张剂后可确定为持续气流受限

　　A.FEV1/FVC＜70%，FEV1＞60%预计值

　　B.FEV1/FVC＞70%，FEV1＜80%预计值

　　C.FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值

　　D.FEV1/FVC＜80%，FEV1＜70%预计值

　　E.FEV1/FVC＜60%，FEV1＜60%预计值

『正确答案』C

　　女性，83岁。

反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。

查体：

桶状胸，双肺满布哮鸣音，血气分析PaO258mmHg，PaCO255mmHg。

此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

　　A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　B.VC降低、FEV1%正常、RV/TLC<40%

　　C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC>40%

　　D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC<40%

　　E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC>40%

『正确答案』E

　　男性，50岁。

慢性咳嗽、咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

下列哪项是错误的

　　A.肺活量减低

　　B.残气量增加

　　C.残气容积占肺总量的百分比降低

　　D.第1秒用力呼气量减低

　　E.最大呼气中期流速减低

『正确答案』C

　　男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。

体检：

双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。

肺功能测定：

一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%，残气容积/肺总量为35%。

诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎　B.慢性喘息性支气管炎

　　C.支气管哮喘　　　　　D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

『正确答案』B

　　男，50岁。

常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。

既往体健，吸烟20余年。

行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。

支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。

该患者首先考虑的诊断是

　　A.慢性支气管炎　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支气管哮喘　　D.全心衰竭

　　E.冠心病

『正确答案』B

　　女，62岁。

间断咳嗽咳少量白黏痰10年。

查体：

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张气道后）。

该患者最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘　　　　　　B.支气管结核

　　C.支气管扩张　　　　　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.特发性肺纤维化

『正确答案』D

　　女，62岁、反复咳嗽、喘息15年，1个月前搬入新居后再发加重。

口服“茶碱类”药物有所缓解。

查体：

双肺呼吸音低，呼气相延长。

胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率12%。

该患者应首先考虑的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病　　B.支气管哮喘

　　C.慢性充血性心力衰竭　D.过敏性肺炎

　　E.嗜酸细胞性支气管炎

『正确答案』B

　　治　疗

　　捋　一　捋

　　哮喘治疗药物

　　考点强调

　　1.重度或危重度：

静点糖皮质激素

　　2.神志不清：

机械通气

　　（1～5题共用题干）

　　女，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：

呼吸30次/min，脉搏118次／min，BP10.8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，

　　1.诊断应考虑为

　　A.慢性单纯型支气管炎

　　B.慢性喘息性支气管炎

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性支气管炎合并肺气肿

　　E.支气管哮喘合并肺气肿

『正确答案』C

　　2.该患者治疗可选用的药物

　　A.β2受体激动剂

　　B.糖皮质激素

　　C.抗胆碱药物吸入

　　D.抗IgE抗体治疗

　　E.氨茶碱

　　F.β2受体阻滞剂

　　G.吗啡

『正确答案』ABCDE

　　3.该患者可以做下列哪些抢救措施

　　A.根据失水和心脏情况予以补液

　　B.给予糖皮质激素

　　C.气管插管

　　D.氧疗

　　E.给予抗生素

『正确答案』ABCD

　　4.给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取

　　A.氧疗

　　B.静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙

　　C.纠正水电解质失衡

　　D.pH＜7.20，应适量补碱

　　E.预防呼吸道感染

『正确答案』ABCDE

　　5.应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。

患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：

PaO250mmHg，PaCO270mmHg。

此时应用措施为

　　A.高浓度吸氧

　　B.地塞米松静脉注射

　　C.适量应用镇静剂

　　D.应用钙离子拮抗剂

　　E.气管插管人工通气

『正确答案』E

　　（1～3题共用题干）

　　男性，59岁。

工人。

因反复咳嗽、咳痰14年，气促2年，加重1周入院。

患者15年来，每年咳嗽、咳痰达3个月以上，每于冬春季节转换时多发。

嗜烟，每日30支（50余年）。

查体：

T36.8℃，R28次/分，神清，气促，烦躁不安，唇甲发绀，球结膜充血、水肿。

咽稍红，双侧扁桃体无肿大。

颈静脉怒张，肝颈征阳性。

气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻散在干、湿啰音。

心界不大，心率110次/分。

腹平软，肝脾肋下未及。

双下肢轻度水肿。

　　1.根据患者以上病史及查体，患者可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作

　　B.肺结核

　　C.支气管哮喘急性发作

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.呼吸衰竭

　　F.肺源性心脏病

『正确答案』ADEF

　　2.患者胸片示：

双肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干16mm。

肺功能检查示：

FEV1/FVC（小于）70%，FEV1<30%预计值。

血气分析：

PO250mmHg，PCO270mmHg。

能够明确的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作

　　B.肺结核

　　C.支气管扩张症

　　D.慢性阻塞性肺疾病

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　F.肺源性心脏病

『正确答案』DEF

　　3.患者行血常规检查示：

WBC15×109/L，N86%，L14%。

目前可给予以下哪些治疗

　　A.抗感染治疗

　　B.支气管舒张剂

　　C.控制性吸氧

　　D.高浓度吸氧

　　E.持续低流量吸氧

　　F.糖皮质激素

『正确答案』ABCE

　　（1～3题共用题干）

　　男，52岁。

2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。

2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。

2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。

既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。

查体：

T36.2℃，BP160/80mmHg。

急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。

　　1.接诊时首先需考虑的诊断是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性肺栓塞

　　E.急性胆囊炎

『正确答案』C

　　2.最可能引起该患者死亡的原因是

　　A.感染中毒性休克

　　B.弥漫性血管内凝血

　　C.室性心律失常

　　D.上消化道出血

　　E.急性腹膜炎

『正确答案』C

　　3.接诊该患者需首先完善的检查是

　　A.急诊腹部B超

　　B.急诊胃镜

　　C.心电图

　　D.血气分析

　　E.血和尿淀粉酶测定

『正确答案』C

　　（1～2题共用题干）

　　女性，45岁。

持续上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。

门诊体检：

腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。

　　1.初步应考虑哪种疾病

　　A.急性胃炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.消化性溃疡穿孔

　　D.急性胆囊炎

　　E.急性胰腺炎

　　F.急性肠炎

　　G.大叶性肺炎

『正确答案』ABCEFG

　　2.应采取下列哪项辅助检查

　　A.血常规

　　B.随访血清淀粉酶

　　C.腹部X线透视

　　D.腹部B超

　　E.血清铁

『正确答案』ABCD

　　（1～5题共用题干）

　　男性、30岁。

餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩后背部，两小时后疼痛剧烈，伴恶心，并呕吐出所进食物、仍不缓解、急诊就医。

数年胃病史及胆石症病史，间有胆绞痛发作。

查体：

痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分、浅快，律齐。

全腹胀、上腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），移动性浊音（±）。

白细胞12×109/L、血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U）。

　　1.下列初步诊断中，可能的是

　　A.胃十二指肠溃疡穿孔

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃肠炎

　　F.大叶性肺炎

『正确答案』ABCD

　　2.为了确立诊断，可选择的检查中不包括

　　A.腹部CT

　　B.腹部B超检查

　　C.立位腹平片检查

　　D.脂肪淀粉酶检查

　　E.诊断性腹腔穿刺检查

　　F.急诊上消化道钡餐检查

　　G.血钙

『正确答案』EF

　　3.[假设信息]若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Crey-Turner征（+），移动性浊音（+）应考虑

　　A.坏死性胰腺炎

　　B.合并胆囊炎

　　C.并发胰腺囊肿

　　D.败血症

　　E.急性腹膜炎

　　F.急性阑尾炎

『正确答案』AE

　　4.此时最有价值的实验室检查是

　　A.白细胞计数

　　B.血清淀粉酶测定

　　C.血清铁

　　D.血清胰岛素测定

　　E.血清胆红素测定

　　F.血清钙

　　G.腹部CT

　　H.腹腔穿刺诊断

『正确答案』FGH

　　重症胰腺炎的表现

　　①低血压、休克

　　②腹膜刺激征

　　③Grey-Turner征，Cullen征

　　④呼吸