麻醉专业技术操作规范.doc

1、临床麻醉日常工作规范一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药(一）麻醉前访视 1.手术前1麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。()了解病人的发育、营养状况及精神状态: (2）了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。(3）有无并存疾病及其程度与治疗情况。 (4)查阅术前有关检查资料,并进行必要的体格检查。 (5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。 (6）检查术前准备是否充分,还需要进行哪些必要的准备。(7）询问病人对于术和麻醉的理解和（或)顾虑,听取和解答病人提出的有关问题,消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。 （)对于危重或疑难病例应

2、进行麻醉前讨论。 2阅读病历 (1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。 (2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。 (3）查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。 3.访视和检查 （)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况,并存疾病的严重程 度及治疗情况,平时体力活动能力及目前的变化。(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻 醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等,耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。

3、由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。 ()观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。重点检查心、肺及呼吸道,脊柱及神经系统,并对并存病的严重程度进行检查和评估。 (）根据所选择的麻醉方法进行特殊检查,如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况,必要时应拍摄脊柱线片。全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度,头颈活动度等,以判断气管内插管的难易程度。 4麻醉风险坪估麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂,但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性,应根据访视和检查结果，对病人的病情和其对麻醉及手

4、术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉科医师协会(ASA)将病情分为5 级（表I-I)，有重要参考价值。 表- ASA病情分级和围手术期病死率分级标准病死率（)体格健康,行一般手术除外科疾病外，有轻度并存病,功能代偿健全并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 无论手术与否,生命难以维持24h的濒死病人 0.00.08.270.401.82307.23.09.5.7注：急症病例注急或E，表示风险较择期手术增加(I) 级病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。 (2)级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低,风险性较大,如术

5、前准备充分,尚能耐受麻醉。 ()级病人因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期的病死率仍很高。 (4) 级病人为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。 围手术期的死亡率与SA分级的关系密切。 （二）常规检查项目1血、尿、便常规。 2.血型，凝血参数。3.血生化检查,包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、HBsA及抗HIV、梅毒抗原等。 .心电图、胸部线片，疑有呼吸道梗阻者应摄颈部正、侧位X线片。 5.年龄0岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。 6开胸手术、慢性阻塞性肺病（COD)行上腹部手术者,检查肺功能和动脉血气分析。 (三）纠正或改善病理生理状态 1

6、.改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/，血浆清蛋白高于0/L，血小板高于8I9/。 2纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。3.有并存疾病者，应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。 4.合并心脏病者，应重视心脏功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗;术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。 5.长期服用自受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者,术前应持续服用至术日晨,术后及时恢复服用。 6.合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定,收缩压低于24kPa （l80Hg）、舒张压低于133ka（lmmH)较为安全。在

7、选择抗高血压药时， 应避免用中枢性降压药或酶抑制药,以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天,避免因停药而发生血压剧烈波动。 7.合并呼吸系统疾病者,术前应停止吸烟至少周，并进行呼吸功能训练;行雾化吸人和胸部物理治疗以促进排痰;应用有效抗生素35d以控制急、慢性肺部感染。 8.合并糖尿病者,择期手术应控制空腹血糖不高于8 3mol / L,尿糖低于(+）,尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术;如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒,但麻醉的风险性明显增加。(四)胃肠道的准备应常规排空胃，以免发生反流、呕吐或误

8、吸，及由此导致的窒息和吸人性肺炎。 .成人术前应禁食6 ,禁饮4 h。3.小于6个月的小儿术前应禁食（奶) 4 h,禁水2h；6个月到岁的小儿术前应禁食(奶)h,禁水3；大于3岁的小儿术前应禁食(奶)h，禁水3h。(五)麻醉设备、用具及药品的准备 .麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备、麻醉用具及药品o .无论实施何种麻醉,都必须准备麻醉机及急救药品。3.麻醉期间必须检测病人的生命体征。麻醉实施前对已经准备好的设备用具和药品等,应再一次检查和核对。术中所用药品必须经过两人核对后方可使用。(六）麻醉前应做的准备1.核对手术病人的姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。检查麻醉前用药是否使用,是否

9、按要求禁食,核对血型及备血情况。2.麻醉时检查义齿是否已取下，活动牙齿应通知病人及时处理。3检查麻醉机、监护仪、麻醉用具、氧气和吸引器等;核对所准备的药品、剂量，并在注射器上标识清楚。4.测量血压、心率、呼吸频率，监测心电图和脉搏血氧饱和度，并作为基础值记录在麻醉记录单上。(七)麻醉前用药.麻醉前用药应有麻醉科医师根据需要开医嘱,由病房护士执行；急诊或特殊病人可由手术室护士执行。2.根据麻醉方法和病情选择药物种类、用量、给药途径和时间。二、麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉科医师来进行，如果外科医师或病人有特殊要求，可与麻醉科医师

10、协商，但麻醉科医师有决定权。在保证手术病人安全的前提下,应选择对病人生理扰乱轻，镇痛、镇静、肌松完善,操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。但任何麻醉方法都有一定比例的失败率，为了保证手术治疗的顺利进行,允许在手术期间更改麻醉方法。 1根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状态、原发病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。 .根据手术复杂程度和要求来选择麻醉。麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情 和并存病却为麻醉带来许多困难。 3.根据手术部位选择麻醉。如颈部或胸壁手术，可选局部浸润麻醉

11、、局部浸润 麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。胸内手术一般都在气管内全麻下进行；全肺切除术、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺、脓胸及一侧肺有出血者，在胸腔镜下手术、支气管肺灌洗等，应选用双腔气管内插管全麻；为了便于胸内手术的操作，食管手术及肺叶切除术也可选用双腔气管内插管全麻。腹部及盆腔手术可选用蛛网膜下腔阻滞（腰麻)、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞、全麻或硬膜外阻滞加全麻。 4.根据技术条件选择麻醉方法。在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。 .各种麻醉方法都有一定的失败率，因此，应允许在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。 三、麻醉期

12、间的观察、监测和记录(一)观察1只要是需要专职麻醉科医师施行的麻醉，都必须由专职人员实施并在现场观察，不得擅离职守。2.主要任务是观察病人的生命体征,结合必要的监测措施，及时发现和积极处 理麻醉期间出现的异常变化,以保证手术病人的生命安全。3保持自主呼吸的病人，观察病人的呼吸运动类型(胸式或腹式呼吸） ，呼吸幅度及频率，口唇粘膜、皮肤及术野血液的颜色，以初步判断是否存在呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。全麻病人在气管内插管后，应听双侧肺呼吸音以确定导管的位置是否正确。（二)监测 是指采用特殊仪器或设备来测定病人的某些生理参数。应根据病情需要、手术方式及其风险性的大小和具体条件,选择适当的监测方法

13、。1常规监测项目为:血压(无创性）、心电图(心率和心律)、呼吸频率和Sp02。 2病情较重或手术较大者,除监测上述参数外，可选择监测直接动脉测压、中心静脉压（CVP)、尿量和体温。 对于危重病人或风险性大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压 (PAP）、肺动脉模压(PAWP）和心排血量(C),并计算血流动力学参数。 .全麻病人应监测潮气量和呼吸频率、每分钟通气量（）或呼气末C2浓度 （ETC0） ，以保证病人的通气功能正常。并设置气道压和通气量的报警界限,以便发现呼吸环路的意外脱离。5.有条件者可选择进行动脉血气分析，监测吸人氧浓度(I2 )、ET02、麻醉气体浓度和肌肉松弛程度等参数

14、。 (三）麻醉记录 1.凡是需要专职麻醉科医师实施麻醉者,都必须填写麻醉记录单。2.麻醉记录单应逐项填写，记录必须完整。 3.麻醉记录的内容主要包括:（1)病人的一般资料、手术名称、麻醉方法等。 (2）麻醉期间(包括入手术室时、麻醉诱导期及维持期、手术及麻醉结束时)每间隔51mi记录次血压、脉搏、Sp02和呼吸频率,必要时记录体温。 (3）记录麻醉期间用药(包括麻醉前、麻醉诱导期用药及维持期用药，各种拮抗药和特殊用药等)的药名、剂量、用药途径和时间。 ()麻醉期间输液、输血及输注的其他特殊体液的名称、用量及起止时间。 （)椎管内麻醉的穿刺部位、方法及阻滞平面范围;全麻气管内插管的途径、导管类型

15、（如单腔管、双腔管、喉罩等)和号码。(6)主要监测方法、手术体位、重要手术操作步骤及其他重要事件。（7)麻醉结束后，填写主要麻醉药总量,术中输液、输血量，失血量、引流液量及 尿量等。四、手术结束后病人的转运 1手术和麻醉虽然结束了,但手术及麻醉对病人的生理影响并未完全消除，病人的各种保护性反射仍未完全消失，潜在的危险仍然存在。因此,在转运病人时,至少应有麻醉科医师、外科医师和卫生员各一人共同护送。麻醉科医师应位于病人头部,负责观察病情,及时发现和处理紧急情况。 2一般病人手术后应等待病情稳定后才能离开于术室，包括病人神志恢复,血流动力学稳定，能自主保持呼吸道通畅,自主呼吸(吸人空气)时能维持在

16、0以上。 3.接受各种阻滞麻醉，并保持神志清醒者，转运中应维持静脉输液通路通畅; 接受全麻者,转运中应维持静脉输液通路通畅，并携带口咽通气道和简易呼吸器。.危重病人应在有效治疗措施的支持下，如吸氧、人工呼吸、输液、应用血管活性药物等,维持血流动力学和呼吸功能稳定后,才能转送往重症监护室(CU)进一步台疗。在转运途中，除维持手术期间的有效治疗外，应监测心电图、血压、SPO，并准备必要的急救措施。 五、麻醉后随访1.在术后2内应对麻醉后病人进行随访，并将随访结果记入病程日志或病案的麻醉记录单上。 .主要了解麻醉后恢复情况，及有无与麻醉相关的并发症。3.有麻醉并发症者，应继续随访，并参加有关的讨论和

17、处理。 各种麻醉方法和技术操作常规 第一节 基础麻醉 麻醉前使病人进入类似睡眠状态,以利于其后的麻醉操作,这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。 【适应证】 1需要手术而又难以合作的儿童。2.精神非常紧张、不能自控的病人。3.因各种原因而失去自控能力者。 【基本操作原则】 .基础麻醉必须由麻醉科医师实施，并有麻醉记录。 2.基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行。3.注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。 4.在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉科医师观察病人。 【常用

18、药物】 1.硫喷妥纳 2. 5溶液, 100g/kg,深部肌内注射。严禁在皮下、动脉内及神经部位注药。 2.氯胺酮 3mg/ kg，肌内注射。 以上药物多用于儿童。3.咪达唑仑常用于成人， 0.0.1 m/kg，肌内注射。如进入手术室,. 00. 3mg/k,静脉注射。第二节 局部麻醉利用药物阻滞神经传导的功能，使麻醉作用局限于躯体某一部分称为局部麻醉。一、局部麻醉的一般原则1.局部麻醉一般由手术者实施。因此术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应,并具有处理意外事件的能力。2.麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者,可在基础麻醉下实施3.麻醉前应询问病人对局麻药

19、有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。 4.麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免疼痛剌激引起的全身反应。5.麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。 二、局部麻醉方法和临床应用 （一）表面麻醉 局麻药直接与黏膜接触后，穿透黏膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。【适应证】 眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的黏膜麻醉。不同部位应选择不同药物浓度,如角膜选用较低浓度的药物。【给药方法】 用喷雾器喷于黏膜表面;以棉球涂抹在黏膜表面;以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用,须多次给药,一般3次，每次相隔5i左右

20、。 【常用药物】 24利多卡因,1%2%丁卡因。 【不良反应】 局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。二)局部浸润麻醉 将局麻药注人手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到局部麻醉作用。 【适应证】体表手术和介入性检查的麻醉等。【禁忌证】 局部感染,恶性肿瘤。 【操作方法】 一针技术,即先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第2个皮丘沿手术切口形成皮丘带。分层注药,即浸润一层切一层，以达到完善麻醉的目的。每次注药前应回吸，以免血管内注药。 【常用药物】 .51.0普鲁卡因或0.%利多卡因。 【不良反应】 局麻药毒性反应、局部组织剌激、过敏反应等。 第三节神经阻滞将局麻药注射于神经干、神

21、经丛、神经节的周围,阻滞其传导冲动,使受该神经支配的区域产生麻醉作用。 一、颈神经丛阻滞 【适应证】 颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 【禁忌证】 呼吸道梗阻,不能合作者。 【操作方法】.病人仰卧,头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。2颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药 50l3.颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点,与皮肤平面垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后,将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注人局麻药 l时,即将该侧的颈深丛阻滞。 【并发症】 1.颈交感神经阻滞导致霍纳综合征。 2.喉

22、返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。 3局麻药毒性反应。 4.误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。5.局部出血和血肿形成。 二、臂神经丛阻滞 (一) 肌间沟阻滞法 【适应证】肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。 【操作方法】（)病人仰卧，前臂下垂,头转向对侧。()常规皮肤消毒后,铺治疗巾。 (3)在环状软骨(颈6)水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌,再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。 (4)穿刺针向背、尾方向刺人,有穿破鞘膜感和异感出现,证明定位正确。(5）回吸无脑脊液或血液即注入局麻药152m(含肾上腺素5/ml)。 【并发症】蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞,喉返神经或膈神经阻滞,局部血

23、肿等。 (二）锁骨上阻滞法 【适应证】 上臂、前臂及手掌部手术。 【操作方法】 (1）病人仰卧,双臂靠身体平放,头转向对侧，肩下垫一小枕。(2)常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在锁骨中点上缘11. cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。当触及第 1肋骨或出现异感时，证明定位正确。 (4)固定穿刺针,回吸无血液后注入局麻药20(含肾上腺素5g)。 【并发症】 气胸、血胸、局部血肿等。三)腋路阻滞法 【适应证】 上肢手术，尤以前臂和手掌部位于术最佳。【操作方法】（1)病人仰卧，上臂外展90,前臂屈曲90，充分暴露腋窝.（）常规消毒皮肤后，铺治疗巾。 (3)在腋窝触及腋动脉搏动最明显处，将穿刺针紧

24、靠动脉上方向内、下方刺人。当针穿破筋膜时有落空感，针体可随动脉搏动而摆动，并可出现上肢异感,说明针已进入腋鞘内。()固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药40l(含肾上腺素5g/ml)。 【并发症】 血肿，局麻药毒性反应。 第四节 蛛网膜下腔阻滞将局麻药注人到蛛网膜下隙,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(snalanesthesia) ,简称脊麻或腰麻。 【适应证】 下腹部、腰部、盆腔、下股、肛门及会阴部位的手术。 【禁忌证】1中枢神经系统疾病,如脊髓或脊神经根病变、脑膜炎等。2感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。 3.脊柱疾病，如脊椎严重畸形、脊柱结核

25、、强直性脊柱炎等。 4.各种原因引起的休克。 5.不能合作的小儿、精神病病人。 6.合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压者等为相对禁忌证。 【操作方法】 .体位 侧卧位为最常用体位;坐位一般用于鞍麻;俯卧位较少用，偶尔用于俯卧位腰椎手术。 2.穿刺部位 成人应在腰2以下的腰椎间隙,儿童在腰3以下的腰推间隙。.穿刺方法 (1)皮肤消毒后铺消毒洞巾。确定穿刺点,并于皮肤、棘上韧带及棘间韧带做完善的局部浸润麻醉。 (2)正中穿刺法。将腰麻针经穿刺点与皮肤垂直刺入,沿穿刺针轴心方向将针推进。依次穿过皮肤、棘上韧带及棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，进入到蛛网膜下隙,取出针芯有脑脊液流出。 (3

26、)旁正中穿刺法。穿刺针自距中线1. 5近尾侧处刺人，然后穿刺针对准中线稍向头侧推进。穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下隙。 (4)穿刺成功后，固定针体，回吸有脑脊液回流,再将蛛网膜下腔阻滞药注入。【常用药物】 蛛网膜下腔阻滞常用药物药 名比 重药物配制方法常用剂量(mg）普鲁卡因重轻0g脑脊液或生理盐水3m5%溶液15g+注射用水10ml1%溶液755布比卡因重轻5%布比卡因2m 10%葡萄糖1 l以注射用水配成00.%溶液615815【并发症】 1.低血压(1)原因：麻醉平面过高超过胸,交感神经广泛阻滞,血管扩张,回心血量减少。()处理：局麻药中加入麻黄碱530mg

27、。穿刺前或蛛网膜下隙注药后，立即开放静脉,快速输液0030l，必要时也可经静脉用血管收缩药。2恶心、呕吐(1)原因 :麻醉平面升高,血压下降，肋间肌麻痺而出现呼吸抑制,一过性脑缺氧。麻醉药不纯或其他原因引起的化学刺激。()处理：加快输液或静脉注入麻黄碱15g使血压回升,面罩吸氧。3.头痛（1)原因:脑脊液漏出引起的颅内低压，化学性刺激等。(2）处理：采用细针或笔尖状穿刺针穿刺，硬膜外注入葡萄糖溶液1025l,输液以增加脑脊液生成量，对症治疗（包括平卧、针灸及应用镇痛药)。.尿滞留 (1)原因:膀胱麻痹导致过度胀满，手术刺激，不习惯卧位排尿。 （2)处理:去除手术刺激，改变排尿体位。较长时间的手

28、术应术前放置导尿管,以避免发生膀胱无力。针灸治疗。发生膀胱无力时，可放留置导尿管进行潮式引 流，约1周后膀胱收缩功能恢复再拔除导尿管。5.腰、背痛可能与局部损伤有关，主要是对症处理。 第五节 硬膜外阻滞 将局麻药注射到硬膜外隙(硬膜外腔) ,使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬膜外阻滞,又称硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种,一般都用连续法。【适应证】 1常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。3术后镇痛。【禁忌证】 1.不能合作者。 2.穿刺部位有感染者。 3.有严重凝血功能障碍,或正在进行抗凝治疗者。 4.有中枢神经

29、系统疾病和颅内压升高者。5.严重低血容量及休克者。 【操作方法】 1.病人体位 常取侧卧位。 .正中穿刺法(直入法) 在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后,以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时,有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖己进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。 .旁正中穿刺法 以选定椎间隙旁开1.cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线304度角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象,回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。4.置管置管前检查导

30、管是否通畅,是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔,导管穿过针口5cm时,一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3m为宜。5.骶管阻滞穿刺方法(）经骶管孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。（2)病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方34处有一凹陷点,即为骶管孔。该点的两旁即为骶角，与左右髂后上棘形成等边三角形。(3）在骶裂孔行局部浸润后，将穿刺针与皮肤成刺入,当穿破覆盖于骶管孔的骶尾韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为200 0角进,即可进入骶管。(4）注射器回抽无血或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。【常用药物】 1常用局麻药药 物浓度(%）