1、第二类精神药品原料药需用计划备案表 编号： 号企业名称制剂名称批准文号规 格上年计划上年执行情况拟生产制剂数量拟备案原料药需用计划万 仟 佰 拾 千克（ 千克）需用原料药审核数量万 仟 佰 拾 千克（ 千克）省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖 章备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公章；4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。- 第一联 由省级食品药品监督管理局留存 -原料药分次购买
2、记录供应单位填写供 应 单 位购 买日 期购 买数 量累计购买数量经办人签 字有效期 自 年 月 日 至 年 月 日第二类精神药品原料药需用计划备案表 编号： 号企业名称制剂名称批准文号规 格上年计划上年执行情况拟生产制剂数量拟备案原料药需用计划万 仟 佰 拾 千克（ 千克）需用原料药审核数量万 仟 佰 拾 千克（ 千克）省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖 章备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公
3、章；4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。- 第二联 由当地食品药品监督管理分局留存 -原料药分次购买记录供应单位填写供 应 单 位购 买日 期购 买数 量累计购买数量经办人签 字有效期 自 年 月 日 至 年 月 日第二类精神药品原料药需用计划备案表 编号： 号企业名称制剂名称批准文号规 格上年计划上年执行情况拟生产制剂数量拟备案原料药需用计划万 仟 佰 拾 千克（ 千克）需用原料药审核数量万 仟 佰 拾 千克（ 千克）省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖 章备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公章；4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。- 第三联 由备案单位留存 -原料药分次购买记录供应单位填写供 应 单 位购 买日 期购 买数 量累计购买数量经办人签 字有效期 自 年 月 日 至 年 月 日
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