儿科护理学第三章.docx

1、儿科护理学第三章第三章新生儿和患病新生儿的护理三、新生儿及患病新生儿的护理1.概述新生儿分类2.足月新生儿的特点及护理（1）正常新生儿的特点（2）新生儿的特殊生理状态（3）新生儿的护理3.早产儿的特点及护理（1）早产儿的特点（2）早产儿的护理4.新生儿窒息（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施5.新生儿缺血缺氧性脑病（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施续表1三、新生儿及患病新生儿的护理6.新生儿颅内出血（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施7.新生儿黄疸（1）新生儿胆红素代谢特点（2）新生儿黄

2、疸分类（3）临床表现（4）新生儿病理性黄疸的常见疾病（5）辅助检查（6）治疗要点（7）护理措施续表2三、新生儿及患病新生儿的护理8.新生儿肺透明膜病（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施9.新生儿肺炎（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施10.新生儿败血症（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施续表3三、新生儿及患病新生儿的护理11.新生儿寒冷损伤综合征（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4）护理措施12.新生儿破伤风（1）病因及发病机制（2）临床表现（3）治疗要点（4

3、）护理措施第一节概述新生儿是指从出生后脐带结扎至生后28日内的婴儿。出生后7日内的新生儿又称早期新生儿。新生儿既是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，我国围生期是指从妊娠满28周至出生后7日这一段时期。（一）根据胎龄分类1.足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。3.过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。（二）根据出生体重分类1.正常体重儿出生体重在25004000g的新生儿。2.低出生体重儿指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，常见早产儿和小于

4、胎龄儿，其中出生体重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。3.巨大儿出生体重大于4000g者，包括正常和有疾病者。（三）根据体重和胎龄关系分类1.小于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者。2.适于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位数之间者。3.大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位数以上者。（四）高危儿指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。1.母亲有异常妊娠史的新生儿母亲患有糖尿病、孕期阴道流血、各种感染、妊高征、先兆子痫、子痫及母亲为Rh阴性血型等；孕妇过去有死胎、死产史等。2.异常分娩的新生儿

5、各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静和止痛药物等。3.出生时异常的新生儿出生时Apgar评分小于7分、脐带绕颈、各种先天畸形和疾病等。4.孕妇有不良生活习惯史吸烟、吸毒、酗酒。5.曾有新生儿期因疾病死亡史者。6.正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。第二节足月新生儿的特点及护理正常足月新生儿是指胎龄满3742周出生，体重2500g以上，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。一、正常新生儿的特点1.外观特征出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；头发分条清楚；耳廓软骨发育好、轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长到或长过指端；足底皮纹多

6、而交错。男婴睾丸降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇。2.体温体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；体温易随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。棕色脂肪分布在中心动脉（主动脉弓，颈动脉）附近，肩胛间区等处，通过去甲肾上腺素调节。新生儿室内环境温度要适宜，室温过高时，通过皮肤蒸发和出汗散热血液易浓缩，出现脱水热；室内体温过低，产热不足，则出现新生儿寒冷损伤综合征。新生儿出生后30分钟至1小时体温下降1.52。如环境温度适中，体温逐渐回升，并在3637之间波动。“适中温度”又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢

7、率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24，便可达到中性温度的要求。3.呼吸系统胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，13肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸浅快，4045次分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。4.循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，1OO150次分，足月儿血压平均9.36.7kPa（705

8、0mmHg）。5.消化系统新生儿消化道面积相对较大，有利于吸收。胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。生后12小时开始排出黑绿色胎粪，34日排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检查是否有消化道畸形。6.血液系统新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量851OOmlkg，与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。白细胞计数生后第1日可达（520）109L，分类中以中性粒细胞为主，46

9、日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势。7.泌尿系统足月儿24小时排尿，48小时未排尿者需检查原因。生后头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶，不需处理。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易发生水肿或脱水症状。8.神经系统新生儿脑相对较大，约重300400g，占体重10%20%。生后具有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。正常情况下，生后数月这些反射可自然消失。若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变。9.免疫系统新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。皮肤、黏膜薄

10、、嫩，易被擦伤；脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；血中补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬能力差。新生儿通过胎盘从母体中获得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些传染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘，易患呼吸道和消化道疾病。（选择题）二、新生儿的特殊生理状态1.生理性体重下降新生儿在生后数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重。2.生理性黄疸大部分新生儿在生后23日即出现黄疸，57日最重，1014日消退，但患儿一般情况良好，食欲正常。3.生理性乳腺肿大女足月新生儿出生后35日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮

11、和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于23周消退。4.假月经部分女婴在生后57日，可见阴道流出少量的血液，持续13日后停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。5.口腔内改变新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称“板牙”、“马牙”，是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致又称“上皮珠”，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。新生儿面颊部的脂肪垫俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑、割，以免发生感染。早产儿易发生体温不升的原因，哪项是错误的A.皮下脂肪少B.体表面积大C.棕色脂肪少D.体温调节功能差E.靠寒战产热 答疑编号70030903

12、0101【正确答案】E新生儿主要靠棕色脂肪的代谢产热，早产儿由于棕色脂肪少、体表面积大、体温调节功能差等原因容易导致体温不升。寒战产热是成年人产热的主要方式。三、新生儿的护理1.新生儿病室条件：温度2224，湿度55%65%。2.保持呼吸道通畅新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。经常检查清理鼻孔，保持呼吸道通畅。保持合适的体位，仰卧位时避免颈部前屈或过渡后仰；俯卧位时头偏向一侧，双上肢自然屈曲在头两侧（切记不可将上肢固定在包被中），不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或按压胸部。3.保持体温稳定：每4小时一次新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措

13、施，冬季需头戴绒帽，棉被包裹，外置热水袋，必要时放入婴儿培育箱中。每4小时测体温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”中。4.预防感染建立消毒隔离制度，完善清洗设施。入室时应更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手，避免交叉感染。呼吸道与消化道疾病的患儿应分室居住，并定期对病房进行消毒处理。5.皮肤护理新生儿出生后，可用消毒的植物油轻擦皮肤皱折和臀部，擦干皮肤给予包裹。每日沐浴12次，在喂奶前进行，达到减少皮肤菌落积聚和促进血液循环的作用。脐部经无菌结扎后，逐渐干燥，残端17天内脱落。每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥，防止感染造成

14、脐炎。6.喂养出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。无法母亲哺乳时，首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。以喂奶后安静、无腹胀和理想的体重增长（1530gd，生理性体重下降期间除外）为标准。按时测量体重，了解新生儿的营养状况。7.预防接种出生后3天接种卡介苗；出生1日、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗一次。第三节早产儿的特点及护理早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。一、早产儿的特点1.外观特征体重大多在2.5kg以下，身长不到47cm，哭声轻弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下呈伸直状，皮肤红嫩，胎毛多，足底纹少

15、，足跟光滑，外生殖器，男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱纹，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.体温：早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。3.呼吸系统早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。呼吸暂停是指呼吸停止超过1520秒，或虽不到20秒，但心率减慢100次分，并出现发绀及肌张力减低。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎。4.循环系统安静时，心率较足月儿快，平均120140次分，血压也较足月儿低。5.消化系统

16、早产儿下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜，缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。6.血液系统早产儿白细胞计数较低为（68）109L；大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2周左右。血小板数量较足月儿略低，维生素K储存量少，致凝血因子、X活性较低。由于红细胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。7.泌尿系统早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。其血中的碳酸氢盐浓度极低

17、，阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒。由于肾脏对糖的回吸收能力较低，当葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现。8.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病发生。早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。9.其他早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生1周内热量供给低于足月儿。二、早产儿的护理1.环境早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在2426，晨间护理时，提高到2728。相对湿度55%65%。工作人员进入病室前应更换清洁工作服、鞋、洗手，保持病室清洁、干净、舒适、整齐、安全。

18、室内还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。2.保暖应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2.0kg者，应尽早置于婴儿培养箱保暖，婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温应越高。体重大于2.0kg再放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.537。因头部面积占体表面积20.8%，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。3.合理喂养（1）开奶时间：出生体重在1.5kg以上而无青紫的患儿，可出

19、生后24小时喂10%葡萄糖水2mlkg，无呕吐者，可在68小时喂乳。出生体重在1.5kg以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。（2）喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。体重增长情况调整（理想者每天增长1015g）。（3）喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多，因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。（4）喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。（5）评估：准确记录24小时出入量，每

20、日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。4.维持有效呼吸早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间，应根据缺氧程度及用氧方法而定，常用氧气浓度30%40%。吸氧时间不宜过长，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒。5.预防出血新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K1，连用3日，预防出血症。6.预防感染足月儿和早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴12次。脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔护理12次。制

21、定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿时，接触前、后均应洗手。严禁非本室人员入内，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器、物品洁净，防止交叉感染的发生。7.密切观察病情及早发现病情变化并及时报告医生作好抢救准备。护理未成熟儿，下列哪项措施不妥A.母乳喂养B.注意保暖，防止烫伤C.保持呼吸道通畅，以防窒息D.持续高浓度氧气吸入，维持有效呼吸E.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染答疑编号700309030201【正确答案】D【考点】早产儿的护理措施【精析】若给早产儿高浓度吸氧，可致视网膜病变而失明。A、B、C、E均为正确的护理措施。【避错】本题部分考生容易误选A，认为未成

22、熟儿应该人工喂养，这是不对的，本题A、B、C、E均为未成熟儿的护理措施，D持续高浓度氧气吸入不妥，因为高浓度吸氧，可致视网膜病变而失明。第四节新生儿窒息（一）发生机制1.孕母因素母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等；产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等；孕母吸毒、吸烟等；母亲年龄35岁或16岁，多胎妊娠等。2.分娩因素脐带受压、打结、绕颈；手术产、高位产钳、臀位抽出术等；产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。3.胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损等。（二）临床表现胎儿缺氧早期为胎动增加，胎心率

23、加快160次分；晚期为胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。临床上根据生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度，03分为重度，47分为轻度。如5分钟评分，仍低于6分者，神经系统受损较大。大多数窒息儿经及时抢救能够恢复，少数继续发展并累及心、脑、肾器官、消化和代谢系统而呈休克状。1.呼吸系统可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。2.循环系统轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心力衰竭。3.泌尿系统可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，肾静脉栓塞可出现肉眼血尿。4.消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结

24、肠炎、黄疸加重等。5.神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内压增高等一系列表现。6.机体代谢方面糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血钙症、低钠血症等一系列电解质及酸碱平衡紊乱。（三）新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE程序）（1）保持呼吸道通畅（A）（2）建立呼吸，增加通气（B）如无自主呼吸、心率小于100次分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻；通气频率为3040次分；压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏。（3）维持正常循环，保证足够的每搏心输出量（C）：胸外按压心脏，一般采用双拇指（环抱法）或中示指法按压，胸骨

25、体下13，为120次分，按压深度为胸廓压下约12cm。（4）药物治疗（D）气管内注入1：1000肾上腺素；（5）评价：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。第五节新生儿缺血缺氧性脑病（一）病因及发病机制：所有能引发缺血或者缺氧的疾病。（二）临床表现：意识改变及肌张力变化为临床常见的主要表现；严重者可伴有脑干功能障碍。按照意识状态的改变情况分为轻中重三级：1.轻度机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。辅助检查，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。2.中度机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作

26、减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重。辅助检查，脑电图检查可见癫痫样波或电压改变，影像诊断常发现异常。3.重度机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，前囟张力明显增高，拥抱、吸吮反射消失，双侧瞳孔不等大、对光反射差，心率减慢等。辅助检查，脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。（三）辅助检查1.血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值10UL，脑组织受损时升高。2.神经

27、元特异性烯醇化酶（NSE）正常值6gL，神经元受损时此酶活性升高。3.脑电图根据脑损害程度显示不同程度的改变。4.头颅B超5.CT扫描6.磁共振成像（MRI）（四）治疗1.支持疗法2.控制惊厥首选苯巴比妥，20mgkg，于1530分钟静脉滴入；若不能控制惊厥，1小时后可加用10mgkg，1224小时后给维持量，每日35mgkg。肝功能不全者改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治疗脑水肿控制入量，可用呋塞米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇。一般不主张使用肾上腺糖皮质激素。（五）护理措施1.保持呼吸道通畅2.消离毒隔3.加强监护4.安慰家长第六节新生儿颅内出血（一）病因和发

28、病机制1.缺血缺氧性颅内出血2.产伤性颅内出血臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助产者等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下腔出血。3.其他高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。（二）临床表现1.意识形态改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；2.眼部症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；3.颅内压增高表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；4.呼吸系统表现呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等；5.肌张力改变早期增高，以后减低

29、；6.瞳孔改变大小不对称，对光反应差；7.其他出现黄疸和贫血表现。（三）辅助检查1.脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖定量降低。2.CT和B超可提供出血部位和范围。治疗原则1.支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常PaO2，PaCO2、pH等。贫血患儿可输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。2.止血及对症处理选择维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。3.控制惊厥首选苯巴比妥，还可选用地西泮，水合氯醛等。4.降低颅内压可用呋塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。5.脑积水治疗乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。（四）护理要点1.绝对保持安静2.喂养不能进食者，应给予鼻饲。少量多餐，每日46次，保证患儿热量及营养物质的供给，准确记录24小时出入量。3.保持呼吸通畅，改善呼吸功能备好吸痰用物，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。因为缺氧可直接损伤毛细血管内皮细胞，使通透性增强或破裂，脑血流量减少，易发生脑室及周围室管膜下组织