急症处理.docx

1、急症处理急症处理： -1. 高热 - 10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 - 复方氨基比林 2ml im st！ - 柴胡 24ml im st！ - 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） - 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ - 异丙嗪 25mg im st！ -2. 上消化道出血 - A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 - （2）输入足量全血，另开通路 - B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 - 5% 葡萄糖 500ml - 静滴0.20.4U/分 - 垂体后叶素 68U - 10% 葡萄糖 10ml

2、- 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 - 奥曲肽（善得定） 0.1ml - （2）消化性溃疡出血 - 处方一： 生理盐水 20ml - 静推 每12小时一次 - 雷尼替丁 0.15 - 处方二： 生理盐水 20ml - 静推 QD - 奥美拉唑（洛赛克） 40mg - 处方三： 去甲肾上腺素 8mg - 分次口服或经胃管注入胃内 - 冰盐水 150ml - 处方四： 生理盐水 20ml - 口服46小时/次 - 凝血酶 2000u -注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 -3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st

3、！ - 极严重时 生理盐水 10ml - 静推 st！ - 肾上腺素 1mg - 处方二： 生理盐水 10ml - 静推 st！ - 地塞米松 510mg - 或生理盐水 250ml - 静滴 st！ - 氢化可的松 200400mg - -（1） 扩容 - 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ -（2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 -（3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 -4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗 - 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid - 螺内酯 60mg Tid - 间断静脉注射呋塞米 - 病情危重者用 - 50%葡萄糖 4060ml 静推 每

4、6小时一次 - 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 - 脱水治疗用至颅高压症状控制 - （2） 地塞米松 1020mg 静推 QD - （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 - （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 - （5） 病因治疗 - （6） 颅内高压危象-脑疝的处理 - A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ - 20%甘露醇 200250ml 静推 st！ - B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 - C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 - D. 病因治疗 -5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰

5、中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 - （2） 大量咯血者 -嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 -取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 - 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml - 静推 st！ 慢！ - 垂体后叶素 5U - 处方二 10%葡萄糖 500ml - 静注 st！ - 垂体后叶素 1040 - 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 -6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 - 1. 心室静止或心肌电机械分离 - 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 - 阿托品12mg 静推或

6、心腔内注射，每35分钟重复一次 - 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 - 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 - 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 - 利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 - 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次 - 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 -复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的

7、扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。 -休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。 - （二） 防止脑水肿 - 1. 人工冬眠疗法 - 处方：异丙嗪 25mg - 氯丙嗪 25mg 静滴 必要时612小时重复 - 5%葡萄糖 250ml - 2. 脱水疗法 - 处方：20%甘露醇 125250ml 静滴 - 呋塞米 20mg 静推 - 或 伊他尼酸钠 2550mg 静推 -

8、 地塞米松 510mg 静推 每46小时一次 - （三）镇静 - 处方 地西泮 10mg 静推 慢！必要时可重复 -本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考： -一、 慢支炎 -处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid - 溴已新片（必淑平） 16mg tid - 氨茶碱 0.1 tid -此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 -青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid -处方一： 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid -处方二： 复方甘草合剂 10ml tid - 或乐舒痰糖浆 10ml tid -处方三： 氨

9、茶碱 0.1 tid - 或沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时 -二，支气管哮喘 -处方一：沙丁胺醇（舒喘灵） 喷雾剂 12喷/次 必要时 -(轻) 氨茶碱 0.1 tid - 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷（约100ug） bid -处方二：喘乐宁喷雾剂 每次2喷 （约400ug） bid -（中） 氨茶碱 0.1 tid - 或氨茶碱 0.25 - 静推 必要时 - 生理盐水 5ml - 二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷（约100ug） 46次/日 -处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 -（重） 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 - 静推 静滴 - 生理盐水 2050ml 生

10、理盐水 500ml -地塞米松 10mg 地塞米松 10mg - 静推 或 静滴 -生理盐水 20ml 生理盐水 500ml -三、支气管扩张 -处方： 青霉素 160480WU - 静滴 bid or tid -生理盐水 100200ml -溴已新 16mg tid -氯化铵 0.30.6g tid -生理盐水 30ml -a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid - 庆大霉素 8WU -注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g -四、肺炎球菌性肺炎 -处方一：青霉素 160240WU - 静滴 - 生理盐水 100ml -处方二：头孢拉定（先锋号） 2g - 静推 - 生理

11、盐水 100ml -五、肺脓肿 -处方一：青霉素 240320WU - 静滴 每8小时一次 - 生理盐水 100ml - 甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid -处方二：阿米卡星 0.2 - 静滴 bid - 生理盐水 100ml - 哌拉西林 24g - 静滴 30min1h 滴完 - 5%葡萄糖水 100200ml - 甲硝唑0.5（250ml） 静滴 bid -六、呼吸衰竭 -（一）急性呼吸衰竭 - 1. 控制感染 - 2. 保持呼吸通畅 - A. 降低痰粘度 - 处方：溴已新 16mg tid - 氨溴索 30mg tid - 生理盐水 30ml - a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化

12、 20min/次 tid - 庆大霉素 8WU - B. 扩张支气管解除痉挛 - 处方：氨茶碱 0.25 - 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 - 5%葡萄糖水 20ml - 或氨茶碱 0.25 - 静滴 - 5%葡萄糖水 500ml - 沙丁胺醇（舒喘灵） 气雾剂 - 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂 2喷 bid or tid - 琥珀酸可的松 200400mg - 静滴 - 5%葡萄糖水 500ml - 或地塞米松 10mg - 静推或静脉小壶滴注 - 生理盐水 20ml - C. 呼吸兴奋剂 - 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静

13、滴，速度为2530滴/min - 或尼可刹米 1.5g - 洛贝林 1.5g 静滴 - 5%葡萄糖水 500ml - D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3） - 处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml - 静滴qd/bid - 葡萄糖水 300ml -(二) 慢性呼吸衰竭 -处方：氧疗，长期持续低浓度 流速为12L/min - 先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 - 接着尼可刹米 0.375*5 - 洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min） - 5%葡萄糖 500ml -如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴 -七、慢性肺源性心脏病 -处方：氢氯噻嗪 25mg bid - 氨苯蝶啶 50mg bid - 或 呋塞米 20mg 肌注 - 酚妥拉明 1020mg - 静滴 qd - 10%葡萄糖 500ml - 毛花苷C 0.20.4mg - 静推 必要时 - 10%葡萄糖 50ml - 硝苯地平 10mg bid or tid -