抗高血压药第六节.docx

1、抗高血压药第六节（六）固定配比复方降压药复方利血平氨苯蝶啶片 （Compound Hypotensive Tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本药过敏、活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁、严重肾功能障碍者。（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服，常用量：1片/d。维持量：23片/d，或遵医嘱。（4）使用过程中的观察与处理要点：偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。利血平偶可致精神症状如抑郁症。下列情况慎用：胃与十二指肠溃疡者、高尿酸血症或有痛风病史者、心律失常和有心肌梗死病史者、运动员慎用。复方利血平 （Compound Reserp

2、ine Tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本药过敏、胃及十二指肠溃疡患者。（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服，一次12片，tid。（4）使用过程中的观察与处理要点：常见的有鼻塞、胃酸分泌增多，以及大便次数增多等副交感神经功能占优势现象，还有可乏力、体重增加等。利血平偶可致精神症状，如抑郁症。复方阿米洛利 （Compound Amiloride Hydrochloride Tablets）（1）适应症：利尿药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：高钾血症、严重肾功能减退。（3）用法及用量：适用于高血压，心衰、肝硬化等引起的水肿及腹水。口服：1/21片，每日1

3、2次。与食物同服。（4）使用过程中的观察与处理要点：可有口干、恶心、腹胀、头昏、胸闷等副作用，一般不需停药。长期服用本品，应定期检查血钾、钠、氯水平。珍菊降压片（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对氢氯噻嗪、可乐定、磺胺类药物等过敏者禁用。下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史、严重肝功能损害、水和电解质紊乱（可诱发肝昏迷）、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮（可加重病情或诱发活动）、胰腺炎。（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服：1片，tid。（4）使用过程中的观察与处理要点：水、电解质紊乱所致的副作用较为常见，表现为口干、耐渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐

4、和极度疲乏无力等。易发生低钾血症（与氢氯噻嗪的排钾作用有关），低氯性碱中毒或低氯、低钾碱中毒（因氢氯噻嗪可增加氯化物的排泄），以及低钠血症。糖耐量降低，血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，少数可诱发痛风发作。低密度脂蛋白和三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能过敏反应如荨麻疹，但较为少见。此外，还有白细胞减少，血小板减少紫癜、胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，均很罕见。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。应随访检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酶、尿酸氮、血压等。应从最小有效剂量开始用药，以减少副

5、作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或保钾利尿药合用。氯沙坦/氢氯嗪噻 （Losarten Potassium/Hydrochlorothiazide）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对产品中任何成分过敏、对磺胺类药物过敏、妊娠及无尿患者。（3）用法及用量：适用于需联合治疗的高血压患者。方法：口服1片、每天12次。通常在开始治疗3周内获得抗高血压效果。（4）使用过程中的观察与处理要点：临床试验中未发现这种复方药物有特殊的不良反应，只限于那些以前报道过的氯沙坦钾和（或）氢氯嗪噻的不良反应。这种复方制剂不良反应的总体发生率与安慰剂相似，中

6、断治疗的百分率也与安慰剂相似。耐受性良好，大多数不良反应的性质轻微和短暂，不需中断治疗。本品不能用于血容量不足如服用大剂量利尿剂、严重肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）或肝功能不全的患者。本品可以和其他抗高血压药物联合服用。本品可与食物同服或单独服用。偶可出现血管神经性水肿，应停药。其余参见两药相关部分。缬沙坦/氢氯嗪噻 （Valsartan and Hydrochlorothiazide Tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本药中的任一成分或磺胺衍生物过敏，妊娠和哺乳期妇女，严重的肝脏衰竭、胆汁性肝硬化或胆汁淤积，严重的肾脏衰竭或无尿，难治性低钾血

7、症、低钠血症或高钙血症，症状性高尿酸血症（痛风或尿酸结石病史）。（3）用法及用量：用于治疗单一药物不能充分控制血压的高血压患者。口服，一次1片，qd，或遵医嘱。（4）使用过程中的观察与处理要点：头晕、眩晕、乏力、抑郁、咳嗽、恶心、腹泻、消化不良、腹痛、尿频、肌痛等。产品进入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括血管性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎等。血清电解质变化：与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其他可以增加钾水平（如肝素）的药物合用需要小心。应定期监测血钾水平。在严重缺钠和（或）血容量不足患者（如大剂量应用利尿剂），给予本药可能出现症状性低血压。肌酐清除率30ml/min

8、的患者不需要调整剂量。非胆汁郁积的轻度至中度肝功能不全的患者使用本药应小心，但不需要调整剂量。系统性红斑狼疮：噻嗪类利尿剂能引发或加重系统性红斑狼疮。其他代谢紊乱：噻嗪类利尿剂可影响葡萄糖耐量和增加血清胆固醇、三酰甘油和尿酸水平。厄贝沙坦/氢氯嗪噻 （Irbesartan and Hydrochlorothiazide Tablets）（1）适应症：抗高血压药、抗心衰药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、妊娠、哺乳期妇女禁用。（3）用法及用量：口服，一次1片，qd（厄贝沙坦/氢氯嗪噻：150mg/12.5mg），空腹或进餐时使用。用于单用厄贝沙坦或氢氯嗪噻不能有效控制血压的患者

9、。（4）使用过程中的观察与处理要点：厄贝沙坦常见不良反应为头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般均轻微，呈一过性，多数患者能耐受。含有荨麻及血管神经性水肿发生。文献报道安博诺不良反应发生率1%的有消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。不能用于血容量不足的患者（如服用大剂量利尿剂治疗的患者）。肾功能不全者可能需要减少剂量。要注意血尿素氮、血肌酐和血钾的变化。对严重肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）或肝功能不全的患者不推荐使用安博诺。老年患者不需要调节剂量。厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。可以和其他抗

10、高血压药物联合服用。替米沙坦/氢氯嗪噻片 （Telmisartan and Hydrochlorothiazide tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本品成分或任何赋形剂过敏、对磺胺衍生物过敏（氢氯嗪噻是一种磺胺衍生物）、妊娠与哺乳者、胆汁郁积性疾病及胆道梗阻性疾病、重度肝功能损伤、重度肾功能损伤（肌酐清除率30ml/min）、难治性低钾血症及高钙血症等患者。孕妇及哺乳期妇女慎用。（3）用法及用量：对于单药不能控制的高血压患者，可给予本品，每日1片（80mg/12.5mg），或将替米沙坦单药治疗直接转换为复合制剂。（4）使用过程中的观察与处理要点：水、电

11、解质紊乱所致的副作用较为常见。还可有高糖血症、高尿酸血症、过敏反应（如皮疹、荨麻疹）、血白细胞减少或缺乏症、血小板减少紫癜，均很少见。腹泻和血管性水肿，大多轻微，不需要停止治疗。其发生与剂量无相关性。使用过量发生症状性低血压应进行支持性治疗，本品不能通过血液透析清除。可增加抗高血压药物的降压作用。轻至中度肾功能损伤患者不需调整本品剂量，轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40mg。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。可致糖耐量降低，血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。奥美沙坦/氢氯噻嗪 （Olmesa

12、rtan Medoxomil and Hydrochlorothiazide Tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对复傲坦所含成分过敏禁用。由于含氢氯噻嗪，无尿或对磺胺类药物过敏禁用。（3）用法及用量：口服，每次12片，qd。剂量应个体化，基于降压效果24周做调整。首次服用后可能会发生症状性低血压，应予小心；若出现晕厥，应停用。应定期测定血清电解质。（4）使用过程中的观察与处理要点：复傲坦上市后报道有以下不良反应：虚弱、血管性水肿、呕吐、高钾血症、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、血肌酐水平上升、脱发、瘙痒、荨麻疹等，均为少见。肌酐清除率30ml/min的患者不

13、宜使用。肝、肾功能受损患者慎用。在进行甲状旁腺功能检查前应停用噻嗪类药物。运动员慎用。卡托普利/氢氯噻嗪 （Captopril and Hydrochlorothiazide）（1）适应症：抗高血压药、抗心力衰竭药。妊娠分级：D级。（2）禁忌症：对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。（3）用法及用量：高血压：口服1片，每日23次，按需要12周内增至2片，每日23次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。心力衰竭：开始1片，每日23次，必要时逐渐增至2片，每日23次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始计量宜用1片，tid

14、，以后通过测试逐步增加至常用量。（4）使用过程中的观察与处理要点：较常见的有皮疹、心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝。较少见的有蛋白尿（常发生于治疗开始8个月内）、眩晕、头痛、昏厥（由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时）、血管性水肿（见于面部及手脚）、心率快而不齐、面部潮红或苍白。胃中食物可使本品吸收减少30%40%，故宜在餐前1h服药。本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，还可能增高血钾。下列情况慎用：自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。骨髓抑制。脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。主动脉瓣狭窄，可能使冠状动脉灌注减少。严格饮食限制钠

15、盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。用本品期间应随访检查白细胞计数及分类计数、尿蛋白等。肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和血肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。用本品时若出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1:1000肾上腺素0.30.5ml。贝那普利/氢氯噻嗪 （Benazepril Hydrochloride and Hydrochlorothiazide）（1）适应症：高血压用药。妊娠分级：D级。（2）禁忌症：对本品成分过敏、有血管性水肿史，以及孕

16、妇禁用。（3）用法及用量：单药治疗不能达标的高血压患者、高危高血压尤其是盐敏感型高血压、高血压合并糖尿病肾病、收缩期高血压、高血压合并心力衰竭和高血压老年患者，也可用以预防脑卒中复发。口服1片，每日12次。（4）使用过程中的观察与处理要点：贝那普利应注意发生：血管神经性水肿：发生过唇或面部水肿，应立即停药，声门、喉部水肿可能引起气道阻塞，应停药并予适当治疗。低血压（如接受大量利尿药或透析治疗者）。粒细胞减少。肾功能不全：少数可出现暂时性血尿素氮、血肌酐升高，停用即可恢复。其他：偶见血钾升高、氨基转移酶升高、脑或冠状动脉供血不足加重。氢氯噻嗪：下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者、糖尿病、高尿酸

17、血症或有痛风病史、严重肝功能损害者、水和电解质紊乱（可诱发肝昏迷）、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮（可加重病情或诱发活动）等。赖诺普利/氢氯噻嗪 （Lisinopril and Hydrochlorothiazide)（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、对磺胺类药物过敏、有ACE抑制剂治疗后出现血管性水肿病史、无尿症患者。（3）用法及用量：适用于赖诺普利或氢氯噻嗪单独治疗不能满意控制血压的患者，或作为两单药联合治疗获得满意疗效后的替代治疗。口服1片，qd。（4）使用过程中的观察与处理要点：副反应的发生限于单独使用赖诺普利或氢氯噻嗪的范围。联合使用赖诺普利和

18、氢氯噻嗪对照试验中最常见为：眩晕（7.5%）、头痛（5.2%）、咳嗽（3.9%）、疲劳（3.7%）和直立作用（3.2%），均为轻微和短暂。停药的发生率为4.4%，干咳往往是主要原因。合用利尿剂或心力衰竭、脱水及钠耗竭患者对本品极敏感，必须从小剂量开始，以避免低血压。肾功能衰竭患者要减少剂量或延长给药时间。本品应用期间应定期测白细胞、尿常规、血钾、血尿素氮及血肌酐。培哚普利/吲达帕胺 （Perindopril and Indapamide)（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对培哚普利或其他任何血管紧张素转换酶抑制剂过敏、对磺胺类药物过敏；与使用血管紧张素转换酶抑制剂相关的血

19、管神经性水肿的既往史、妊娠或哺乳期妇女、严重肾功能衰竭（肌酐清除率30ml/min）、严重的肝功能损伤、双侧肾动脉狭窄或单肾者禁用。（3）用法及用量：原发性高血压。口服1片，每日12次，最好在清晨餐前服用。（4）使用过程中的观察与处理要点：可出现低钾血症（约2%）、便秘、口干、恶心、上腹痛、厌食、味觉障碍、干咳、体位性或非体位性低血压、皮肤过敏反应（皮疹、斑丘疹、紫癜）、原有的急性弥散性红斑狼疮加重等。偶见血管神经性水肿。在肝功能受损时，噻嗪类利尿剂可引起肝性脑病，应立即停用。原先存在低钠血症（尤其是肾动脉狭窄）患者会有血压突然降低的危险。本品并不能预防低钾血症的出现，特别对于糖尿病或肾衰患者

20、，应常规监测血钾。氨氯地平/缬沙坦 （Valsartan and Amlodipine）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对倍博特活性成分或者任何一种赋形剂过敏、孕妇和哺乳期妇女、遗传性血管水肿、ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂应用曾发生血管性水肿的患者禁用。（3）用法及用量：治疗原发性高血压。适用于单药治疗不能充分控制血压的患者。在每日i1ci缬沙坦和氨氯地平片的临床试验中，使用510mg的氨氯地平和80320mg的缬沙坦，降压疗效随着剂量升高而增加。剂量：每天12片。（4）使用过程中的观察与处理要点：与单独服用缬沙坦片、氨氯地平相同。氨氯地平/贝那普利 （Amlod

21、ipine/Benazepril）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：同单用氨氯地平片、贝那普利。（3）用法及用量：用于高血压的治疗，每天12片。（4）使用过程中的观察与处理要点：水肿、心悸、直立位低血压、眩晕、倦困、头痛和咳嗽等。服用该药从坐、卧位起立时要慢、以免发生眩晕和直立位低血压。复方依那普利 （Compound Enalapril Tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、以前血管紧张素转换酶抑制剂治疗出现过血管神经性水肿、遗传性和特发性血管神经性水肿病史者禁用；由于喊氢氯噻嗪组分，本品禁用于无尿症、严重肾功能不全

22、者或对磺胺类药物过敏的患者。肝功能不全或进行性肝疾病、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮患者慎用。（3）用法及用量：口服，每次12片，qd。（4）使用过程中的观察与处理要点：少数有眩晕、头疼、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂。少见反应有肌肉痉挛、恶心、呕吐、消化不良、口干、便秘、乏力、阳痿、腹泻、低血压、直立性低血压、心悸、失眠、神经过敏、感觉异常、皮疹、瘙痒。血管神经性水肿如发生在喉部则可以致命，但很罕见。因强力利尿可致严重血容量不足，导致发生低血压、心肌梗死、脑血管意外等。双、单侧肾动脉狭窄的患者有增加血尿和血肌酐的危险。已经使用利尿剂引起体液或钠盐缺少的患者，在初用本品时易致症状性低血压，故应先停用利

23、尿剂23d。本药不作为初治患者首选药物。尼群地平/阿替洛尔 （Nitrendipine and Atenolol）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本药或其成分过敏、病态窦房结综合症、心源性休克，显著心衰（NYHA 级）、一度以上房室传导阻滞等患者。（3）用法及用量：治疗高血压。适用于尼群地平或阿替洛尔单独治疗不能满意控制血压的患者，也适用于两单药联合治疗获得满意疗效后的替代治疗。口服12片，每日12次。（4）使用过程中的观察与处理要点：轻度头痛、面部潮红、口干、抑郁、定向障碍、头晕、嗜睡、情绪不稳定、疲劳、发热、短期记忆丧失、眩晕、心动过缓、传导阻滞、手脚厥冷、心衰、

24、肠系膜动脉栓塞、体位性低血压、雷诺现象、眼干、喉痉挛、咽炎、腹泻、缺血性大肠炎、恶心、粒细胞减少症、支气管痉挛、红斑样皮疹，以及过敏反应等。有心脏传导异常、已接受维拉帕米或硫氮卓酮治疗、心衰患者。甲状腺功能亢进患者需要密切监控，因其会掩盖甲亢的症状。出现心动过缓、低血压或其他严重不良反应应停药。依那普利/叶酸 （Enalapril Maleate and Folic Acid）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：D级。（2）禁忌症：对本品任一组分过敏、曾因血管紧张素转换酶抑制剂发生血管神经性水肿、遗传性或自发性血管神经性水肿者禁用。肾功能严重受损者禁用。（3）用法及用量：用于治疗原发性高血压，

25、适用于伴有血浆同型半胱氨酸水平升高者。起始剂量为每日5mg马来酸依那普利和0.4mg叶酸，根据患者的反应调整给药剂量，或遵医嘱。（4）使用过程中的观察与处理要点：临床试验中，服用本品所出现的不良反应与单用马来酸依那普利的不良反应相似，主要为咳嗽。头痛、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、皮疹等，大多轻微而短暂，不需终止治疗。叶酸降低同型半胱氨酸的作用受到亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因C677T多态性的显著影响。纯合突变型（TT基因型）的患者服用本品后，效果更好。本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。个别患者尤其是在应用利尿剂或血容量减少时，可能引起

26、血压过度下降，故首次剂量应从低剂量开始。定期检测白细胞和肾功能。氨氯地平/阿托伐他汀 （Amlodipine Besylate/Atorvastatin Calcium）（1）适应症：抗高血压药、降血脂药。妊娠分类：X级。（2）禁忌症：伴活动性肝脏疾病或原因不明的血清氨基转移酶持续身高的患者、对多达一种任何成分过敏、孕妇与哺乳期妇女禁用。（3）用法及用量：适用于高血压、慢性稳定性心绞痛、变异性心绞痛、各种家族性或非家族性血脂异常。根据患者、两种疾病病情差异设计有多种不同剂量规格，减少了患者为控制血压和血胆固醇浓度所需服药的数量。可以在任何时间服药，饭前、饭后均可。（4）使用过程中的观察与处理要点：不良反应的性质，程度和发生频率同氨氯地平和阿托伐他汀已有的报告相似。因多达一的扩血管作用是逐渐产生的，服用后发生急性低血压的情况罕有报道，但与其他外周血管扩张剂合用时应予以注意，尤其伴有严重主动脉狭窄患者。