备考临床执业医师各科重点整理终结版.docx

1、备考临床执业医师各科重点整理终结版执业医师重点搜集01执业医师强记忆必背重点（易混淆考点必背）一、脑膜炎： 1化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。 2病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。 3结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。 二、心梗化验： 1心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。 2增高36日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。 3增高12周内恢复正常的心梗化验：DH(乳酸脱氢酶)。 4增高可持续13周的心梗化验：白细胞计数

2、。 三、神经 1脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 2脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。 3脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。 4视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。 5双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 6内囊

3、病变表现为三偏。 7下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。 8周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。 9锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。 10鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。 11脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。 12双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。 13当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 14格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。 15诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。 16大

4、脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。 17一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。 18高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。 19脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿。 20震颤麻痹见于黑质C变性。 21重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 22脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。 23重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期

5、的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。 24上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。 25急性脊髓炎典型的临床表现为：病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；传导束样感觉障碍；自主N功能障碍。 26脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 27抗抑郁药起效时间为服药后1421天。 四、其他 1乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。 2抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染

6、过或预防接种的结果。 3过氧化物酶染色(+)见于急粒。 4糖原染色(+)见于急淋和急性红白血病。 5非特异性酯酶急淋(一)，急单(+)可被NaF抑制。 6慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。 7VitA缺乏：干眼病VB1：脚气病；VitC缺乏：坏血病VitD和钙：软骨病；VPP：癞皮病。 8VitA的主要来源：动物肝、肾、牛奶VitB，的来源：粮谷类。 9脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物。 10食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。 11热量的主要来源是：碳水化合物。 12在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6薄?BR13

7、氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而C0中毒缺O：是因为血液运氧功能障碍。 14金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有。 15溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。 16革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽。 17幽门螺旋杆菌：慢性胃炎。 18感染性休克：低排高阻型-由G+菌引起；高排低阻型-由G-菌引。 五 儿科 1维生素缺乏性佝偻病3月2岁，颅骨软化36月，方颅89月。 2新生儿溶血病黄疸24小时内。 3新生儿败血症早发型3天1周，晚发1周后。 4新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内，中度24-7

8、2小时，重度出生72小时。 5遗传疾病苯丙酮尿症36月初现，1岁明显。 6免疫系统胸腺34岁消失，补体612月达成人水平。 7感染性疾病麻疹：接触麻疹后至出疹5天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天，接触5天内可注射免疫球蛋白预防。 8痢疾27岁体健儿风湿热515岁。 9结核病感染48周结核菌素试验阳性，初染36月最易患结核性脑膜炎，3岁内多见。 10小儿腹泻6月2岁多见，高热惊厥6月5岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。 11急性肾小球肾炎515岁呼吸道感染后，12周皮肤脓庖疮后，23周多肾病单纯，27岁肾炎型，7岁以上多。 12血液系统中胚叶造血胚胎3周开始6周减退，肝造血胚胎2月

9、6月，骨髓造血胚胎6月稳定，生后25周成唯一。 13缺铁性贫血6月2岁多治疗，34天RET升高，710天高峰，23周下降，2周血红蛋白增加。 14vitB12缺乏2岁以内多见，治疗24天RET升高，67天高峰，2周下降，正常治疗后672小时骨髓幼红细胞正常。 15叶酸缺乏2岁内多见，治疗24天RET升高，47天高峰，23周下降，26周血红蛋白恢复正常。 16神经系统腹壁反射1岁才稳定，2周出现第一个条件反射吸吮反射，34月kemig阳性，2岁以下巴彬氏征可阳性。 六、输液公式伤后第一个24小时输液量=1面积每公斤体重15+2000(基础水分)胶体：晶体=1：2或：1(特重)第二个24小时输液量

10、=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=405015+2000：5000m胶体1000m晶体2000m水2000ra第二个24小时输液量胶体500ra晶体1000m水2000m 七、补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。 02执业医师强记忆必背重点（外科学考点）外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH40ml/h，浓度0.3%，滴数80滴/min，每小时20mmol/L，每天100200mmol/L， 68g/24h补钠量血

11、钠正常值（142）-测得值kg0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+1g钠纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量27-CO2CP值 kg0.3补液量生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水20002500ml，NaCl 45g,KCl 34g维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经内分泌系统调节，其中下丘脑垂体后叶抗利尿激素肾素醛固酮均共同作用于肾）维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性休克体位：头躯干抬高2030度，下肢抬高1520度以利静脉回流休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量20%。首先处理是补充血容量失代偿期：中期

12、（中度休克）收缩压9070mmHg，尿少，失血量2040%；重度休克收缩压40%（附少尿400ml/d,无尿2500ml/d，小儿少尿30ml/h说明休克已纠正）感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）急性心梗病人6月、心衰控制34周后施行手术行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.611.2mmol/L，尿糖+肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比

13、例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，

14、稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性二期处理火器伤延期缝合应在清创后47天处理烧伤：头面颈：9%（3，3，3）双上肢：29%（5，6，7）躯干：39%（13，13，1）；双下肢、臀部：59%+1%（7，13，21，5）小面积烧伤：II15%，III5%重度烧伤：烧伤总面积3049%；或III面积1019%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症第一个24h时烧伤补液总量：kg面积1.5+生理需要量 前8小时内补液为总量一半第一个24h补充胶体量：2：1计算， kg面积1.53。2000ml为基础水分用5%GS补给小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量 2.0ml水分癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌血甲胎蛋白（A