备考临床执业医师各科重点整理终结版.docx

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备考临床执业医师各科重点整理终结版

执业医师重点搜集

01执业医师强记忆必背重点（易混淆考点必背）

一、脑膜炎：

1．化脓性脑膜炎：

糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2．病毒性脑膜炎：

糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3．结核性脑膜炎：

糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二、心梗化验：

1．心肌梗死起病6小时内增高的化验：

（2PK（肌酸磷酸激酶）。

2．增高3～6日降至正常的心梗化验：

GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶）。

3．增高1～2周内恢复正常的心梗化验：

DH（乳酸脱氢酶）。

4．增高可持续1～3周的心梗化验：

白细胞计数。

三、神经

1．脑出血：

病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

2．脑血栓形成：

病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

3．脑栓塞：

栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

4．视神经病损表现：

同侧单眼盲；视交叉：

双颞侧盲；视束：

双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。

5．双侧同向上象限盲辐射为：

对侧同向下象限盲。

6．内囊病变表现为三偏。

7．下运动N元瘫痪的特点：

弛缓性瘫。

8．周围性瘫痪的肌张力改变特点是：

肌张力减低。

9．锥体束损害的反射改变：

深反射亢进，浅反射减弱或消失。

10．鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：

前者有病理反射Babinski征。

11．脊髓颈膨大横贯性损害引起：

双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

12．双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

13．当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

14．格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

15．诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

16．大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。

17．一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。

18．高血压性脑出血最好发部位是：

壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。

19．脑出血的内科治疗最重要的是：

控制脑水肿。

20．震颤麻痹见于黑质C变性。

21．重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。

22．脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。

23．重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。

24．上运动N元瘫痪特点为：

瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。

25．急性脊髓炎典型的临床表现为：

①病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；②传导束样感觉障碍；③自主N功能障碍。

26．脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。

27．抗抑郁药起效时间为服药后14～21天。

四、其他

1．乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。

2．抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。

两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果。

3．过氧化物酶染色（++）见于急粒。

4．糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病。

5．非特异性酯酶急淋

（一），急单（+）可被NaF抑制。

6．慢性汞中毒三大主征：

易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。

7．VitA缺乏：

干眼病VB1：

脚气病；VitC缺乏：

坏血病VitD和钙：

软骨病；VPP：

癞皮病。

8．VitA的主要来源：

动物肝、肾、牛奶VitB，的来源：

粮谷类。

9．脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：

蛋白质、脂类、碳水化合物。

10．食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。

11．热量的主要来源是：

碳水化合物。

12．在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6∈薄?

BR>13．氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而C0中毒缺O：

是因为血液运氧功能障碍。

14．金黄色葡萄球菌常感染的疾病：

疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有。

15．溶血性链球菌：

丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。

16．革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：

破伤风、气性坏疽。

17．幽门螺旋杆菌：

慢性胃炎。

18．感染性休克：

①低排高阻型--由G+菌引起；②高排低阻型--由G-菌引。

五儿科

1．维生素缺乏性佝偻病3月～2岁，颅骨软化3～6月，方颅8～9月。

2．新生儿溶血病黄疸24小时内。

3．新生儿败血症早发型3天～1周，晚发1周后。

4．新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内，中度24-72小时，重度出生～72小时。

5．遗传疾病苯丙酮尿症3～6月初现，1岁明显。

6．免疫系统胸腺3～4岁消失，补体6～12月达成人水平。

7．感染性疾病麻疹：

接触麻疹后至出疹5天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天，接触5天内可注射免疫球蛋白预防。

8．痢疾2～7岁体健儿风湿热5～15岁。

9．结核病感染4～8周结核菌素试验阳性，初染3～6月最易患结核性脑膜炎，3岁内多见。

10．小儿腹泻6月～2岁多见，高热惊厥6月～5岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。

11．急性肾小球肾炎5～15岁呼吸道感染后，1～2周皮肤脓庖疮后，2～3周多肾病单纯，2～7岁肾炎型，7岁以上多。

12．血液系统中胚叶造血胚胎3周开始～6周减退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月稳定，生后2～5周成唯一。

13．缺铁性贫血6月～2岁多治疗，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血红蛋白增加。

14．vitB12缺乏2岁以内多见，治疗2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治疗后6～72小时骨髓幼红细胞正常。

15．叶酸缺乏2岁内多见，治疗2～4天RET升高，4～7天高峰，2～3周下降，2～6周血红蛋白恢复正常。

16．神经系统腹壁反射1岁才稳定，2周出现第一个条件反射吸吮反射，3～4月kemig阳性，2岁以下巴彬氏征可阳性。

六、输液公式伤后第一个24小时输液量=1％面积×每公斤体重×1．5+2000（基础水分）胶体：

晶体=1：

2或：

1（特重）第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40％，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×1．5+2000：

5000m胶体1000m晶体2000m水2000ra第二个24小时输液量胶体500ra晶体1000m水2000m

七、补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。

次序先晶体、胶体后水分。

02执业医师强记忆必背重点（外科学考点）

外科最常见酸碱失衡：

代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）

代碱：

呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙

105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：

21~25min

在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持15－20分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物

低钾：

最早出现肌无力。

心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波

高钾：

高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长

补钾：

尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h

补钠量＝[血钠正常值（142）-测得值]×kg×0.6（女性0.5）。

附：

17mmolNa+＝1g钠

纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。

补液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3

补液量＝生理需要量+已经丧失量+继续损失量。

生理需要量：

水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g

维持机体体液平衡的器官是：

肾（由神经－内分泌系统调节，其中下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素－肾素－醛固酮均共同作用于肾）

维持酸、碱平衡的器官是：

肺、缓冲系统

输血引起的溶血：

尿呈酱油色，尿胆原阳性

休克体位：

头躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利静脉回流

休克代偿期（前期）：

收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。

首先处理是补充血容量

失代偿期：

中期（中度休克）收缩压90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收缩压<70mmHg，无尿/少尿，失血量>40%

（附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小儿少尿<200ml/d。

尿>30ml/h说明休克已纠正）

感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上

肾衰死亡原因：

多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）

急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手术

行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位

术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理

重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++

肠外营养并发症：

分技术性、代谢性、感染性三类

全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：

150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入

肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：

腹胀、腹泻

有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术

破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。

注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。

治疗首选大剂量青霉素

气性坏疽诊断：

1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理

金葡菌：

脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。

小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）

溶血性链球菌：

脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿

绿脓杆菌：

甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染

拟杆菌：

恶臭，普通细菌培养阴性

二期处理火器伤延期缝合应在清创后4~7天处理

烧伤：

头面颈：

9%（3，3，3）

双上肢：

2×9%（5，6，7）

躯干：

3×9%（13，13，1）；

双下肢、臀部：

5×9%+1%（7，13，21，5）

小面积烧伤：

II<15%，III<5%

重度烧伤：

烧伤总面积30~49%；或III面积10~19%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症

第一个24h时烧伤补液总量：

kg×面积×1.5+生理需要量

前8小时内补液为总量一半

第一个24h补充胶体量：

2：

1计算，kg×面积×1.5÷3。

2000ml为基础水分用5%GS补给

小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量2.0ml水分

癌：

来源于上皮组织；肉瘤：

来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：

胚胎性肿瘤的统称

肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感

肿瘤特异性免疫治疗：

是注射异体肿瘤免疫核糖核酸

血癌胚抗原（CEA）升高：

肺癌、胃肠癌

血甲胎蛋白（A