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1、循环系统执业医师医考笔记循环系统心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷。3后负荷（前夫后夫不给力） 前负荷：容量负荷（射血之前）。 后负荷：射血后，A压 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病） 前夫 评（贫血）价（甲亢） 后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽），BNP（脑钠肽）何心衰成正比。分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰） 2、位置：A、左心衰。B、右心衰。C、全心衰。左心衰右

2、心衰表现左室、左房大肺V压右房、右室大（左侧废用肺血管破裂粉痰三尖瓣相对关不全，胸骨左缘肋收缩期杂音。最早：劳力性呼吸困难最典型：夜间阵发性呼吸困难最严重：端坐呼吸，双肺底湿罗音肺心病：颈V怒张，肝颈、下肢肿。最典型的：肝颈回流征+心前区收缩期杂音：相对二尖瓣关闭不全交替脉奇脉右心衰肺A高压肺血流呼吸困难好转。（病员长期左心衰呼吸困难，突然出现呼吸困难好转提示合并右心衰）心功能分期：A:二无无心脏结构改变，无症状体征。B有改变无症状。C二有。D顽固心衰。心功能分级：有心梗Kllip 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音1/2。3、肺罗音1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级） 水肿）。4、休克：收

3、缩压90. 无心梗NYHA N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。诊断：金标准：超声心动图UCG UCG：收缩功能EF(射血分数) 舒张功能E/A 1/2 X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly）治疗：1、限水，严重心衰1000-1500 2、抗感染。 3、药物：A利尿剂：排钠排水，首选。急性速尿，慢性先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠降低前后复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初，最大10mg。硝酸甘油扩张冠脉

4、、肺A、扩V，初10ug。 C、ACEI：*普利 1、 转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾，肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾，肌苷、干咳，ARB无干咳，*沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、受体阻滞剂：*洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗 心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。 4、心衰伴陈旧心梗首选。 E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，耗氧量。2、适用症：心脏增 大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低） 洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、 最具特征：快速性心律失常伴房室传

5、导阻滞。4、黄绿视。 中毒治疗：1、血钾低补钾。2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多。3、严禁电复律 4、首先停药。 地高辛起效时间7天，西地兰10分钟，毒K用于冠心病。急性左心衰病员：广泛前壁心梗。表现：突发严重呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音。治疗：先看血压，血压高首先硝普钠，血压低首先西地兰，不高不低用速尿。（急性心衰不能用ACEI，受体阻滞剂，因为起效慢）心律失常P40传阻，50病窦综合征， 60窦缓 ，100窦速。治疗原则：1、没有症状不治疗、2血压正常我用药，血压低我电击3、看到偶发必观察。药物：阻滞钠通道：奎尼丁，B利多，C普罗帕酮 （爱你别多钞票） ：受体阻滞剂：阻断肾上腺素能 *洛

6、尔 ：胺碘酮阻断K通道 （小三需打点） ：钙通道阻滞剂：维拉帕米 地尔硫唑所有心律失常诊断金标准：心电图病窦1、 P50。2、晕厥。3、人工起搏器（1周内临时，超过一周永久）房早：提早出现的P波，严重时用受体阻滞剂。房颤：病因：风心病二狭分类：急性：24小时内 转复窦律，控制室律 （24小时为慢性） 慢性：阵发性：7天，能自行终止预防复发+控制 可抗凝 持续性：7天，恢复窦律+抗凝 长期持续性：1年，患者有转复的愿望，转复窦律+抗凝 永久性：1年，控制室律+抗凝临床表现：P150次/分，并发症：主要是体循环栓塞，听诊：三不，心电图：P波消失，可见f波，频率350-600治疗：急性 1、原则：转

7、复窦律，控制室律。2、目标：休息P60-80，活动100。3、转复窦律用二酮，胺碘酮，普罗帕酮，首先用胺碘酮，有心梗绝对不能用普罗帕酮。4、控制室律：首选受体阻滞剂。非二氢（维拉帕拉、地尔硫唑）。房颤伴心衰西地兰。 慢性房颤的治疗：前3（周）后4（周）要抗凝，抗凝只用华法林，华法林123，这样学习真简单。室上速：最常见：预激综合征（折返机制）临床表现：1、阵发性心悸，突发突止，2、第一心音恒定，心室率规则。心电图：1、P180次/分（150/250），2、可见逆行P波。QRS正常治疗：1、刺激迷走N：颈动脉窦，Valarvk。 2、首选药物：腺苷，如无效维拉帕米，但心衰禁用。（小3及第四类药）

8、 3、血压低电击，只有于室颤用肺同步 4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N，首选射频，无效用二酮 5、预激综合征复发最佳方法，射频消融房颤室上速二狭三不P消失，f350-600转复二酮、阻滞剂，次选4类预激综合征（折返机制）阵发性逆行P波 150-250，心室率规律刺激迷走N，腺苷，次选4类室性心律失常首选利多卡因，无效用胺碘酮房颤：1、转复二酮，减慢心率受体阻滞剂，地尔硫唑 维拉帕米 心衰可加洋地黄室上速：腺苷地尔硫唑 维拉帕米室速：利多胺碘酮洋地黄中毒：苯妥英钠利多。室速：1.病因：冠心病、心梗（濒死感）2.心电图：3个室早，QRS波宽大畸形，S-T段与QRS相反，房室分离、心室夺获、

9、室性融合波（直接诊断）。3.治疗：首选利多卡因胺碘酮普罗帕酮。房室传导阻滞：P-R间期：，：PR间期,无QRS脱落。：1型：P-R进行性延迟， QRS偶然脱落，逐渐消失，（文氏现象）。2型：QRS突然消失，房室比例3:1（：P波和QRS波无关系，QRS40次/分，大炮音，治疗：首选人工起搏器。、用阿托品（只能阻滞房室结以上），异丙肾（用于任何部位阻滞）。心脏骤停与心脏猝死：病因：心脏骤停病因快速性心律失常（室颤、室速），冠心病，肺心病引起心脏猝死原因：心肌缺氧。急性症状发作1小时内发生意识丧失。临床表现分期：前驱：胸痛、疲乏，无力 终末事件期：严重胸痛 心脏骤停期：金标准：大动脉搏动消失，银标

10、准：心音消失，铜标准：意识突然丧失。 生物死亡期：心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤，10秒钟-意识丧失。治疗：心肺复苏：1.初期：CAB，C-胸外心脏按压（胸骨下半部，两乳头之间，按压5cm，平率100次/分）。A-开放气道，气管插管。B-人工呼吸，单人、双人都是30:2 2.后期：DEF，D-首选肾上腺素，E-检测基本生命体征，F(电除颤)-单向波直流电360J，双向波直流电（少见）150-200J 3.复苏后治疗：循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件，脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键。3心肺复苏的病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇，物理降温（33-34）。高血压概念：收缩压140，舒

11、张压90，只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。1级：140159 90992级：160 100 3级：180 110临床表现：高血压危象：前提：舒张压必须130，有头痛，有视力模糊，肾功能损害，血压短期内急剧增高，高血压脑病血压缓慢增高。急进性舒张压130，视网膜病变+视力模糊，3级眼底 恶性高血压（原因肾小球纤维素样坏死），视乳头水肿+4级眼底。 高血压脑病：表现：头痛、恶心、呕吐。高血压危象因素:.男55岁，女65岁。.吸烟。.血胆固醇。.一级亲属发病，50岁。并发症：只要看到并发症就是极高危。、白蛋白尿30mg/H，、足背动脉消失，、血尿素氮增高（CR男130，女120）。危险因素个数1

12、级2级3级0低中高1-2中中极高3高高极高有并发症极高极高极高 看到1就是低，看到2就是中，看到3就是高，3级高血压只要有危象因素就是极高危，无论那级高血压，只要有并发症就是极高危。鉴别诊断：1、肾实质性高血压：现有肾病，再有高血压。 2、高血压肾病：现有高血压，再有肾损害。 3、肾血管性高血压：肾A狭窄引起，上腹部可闻级血管杂音 4、原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾。 5、嗜络细胞瘤：间断儿茶酚胺释放增多，血压阵发性增高。 6、主动脉缩窄：上下肢血压不等。 7、主动脉夹层：左右上肢血压不等。治疗：1.改善生活行为，运动，进食钠6g/日 25 3.降压治疗对象：二级以上高血压才用药，160/

13、100 4.目标：一般患者、或有心衰：140/90。 糖尿病：140/80。3收缩期高血压控制到140-150。药物：1.利尿剂：排水、排钠。适用征：水肿伴高血压首选，老人合并高血压。副作用：低钾，高尿酸。痛风、高血脂、孕娠禁用。 2.血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：*普利，可降低胰岛素抵抗，降低尿蛋白，急性心梗。高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选。禁用：肾A狭窄、肾损害（肌酐225）、高钾、孕娠。 3.钙离子拮抗剂：（CCB）二氢类：硝苯地平 （老年人用） 适应症：冠心病、糖尿病、外周血管病，饮酒的老年人。高血压+心率60次/分首选，高血压合并变异性心绞痛首选，高血压合并冠心病心绞痛首选。

14、禁忌症：心衰、房室传阻。 非二氢：维拉帕米、地尔硫卓（年轻人用） 4.受体阻滞剂（抑制心脏收缩）：*洛尔，减慢心率。适应症：高血压合并心率快。陈旧性心梗伴高血压首选，心梗二级预防。禁忌症：心动过缓，房室传阻，哮喘。（老人水肿利尿，陈旧率快洛尔，二能预防心梗，心缓外周变心，冠心改道喝粥，心衰心梗肥胖紧张）顽固性高血压：最常见的原因：胰岛素抵抗。高血压急症：硝普钠。冠心病最主要的危险因素：高血脂。饮酒不是危险因素。好发部位：左前降支。分类：一、急性冠脉综合征：1、不稳定性心绞痛 S-T段不抬高，不能溶栓 2、非S-T抬高性心肌梗死 3、S-T段抬高性心肌梗死 S-T段抬高，首选溶栓 二、慢性冠心病：1、稳定性心绞痛，2、无症状性心绞痛心绞痛：发作性胸骨后疼痛，只要是心肌供血不足引起，疼痛数分钟，一小时心梗。分类：劳力性心绞痛：1.初发：1月内 2.稳定：1月以上 3.恶化：1月以上，发作次数增加，病情越来越严重。 变异性心绞痛：（冠状动脉痉挛性心绞痛）原因：冠状动脉痉挛，S-T段一过性抬高。CCB治疗效果好，禁用受体阻滞剂。 梗死后心绞痛：除了稳定性心绞痛以外，其他所有的都是不稳定心绞痛。临床表现：胸痛：胸骨上端后方。向左肩，左臂等处放射痛