PE给水管安装工程质量检验评定.docx

1、PE给水管安装工程质量检验评定 单位（子分部）工程质量竣工验收记录表 编号： 工程名称 类型 工程造价 施工单位 技术负责人 开工日期 项目技术 项目经理 竣工日期 负责人 序项 目 验 收 记 录 验 收 结 论 号 共 分部，经查 分部， 1 分部工程 符合标准及设计要求 分部 共 项，经审查符合要求 项， 质量控制资料核 2 查 项 经核定符合规范规定 项，符合要共核查 项， 求 安全和主要使用项，符合要 3 功能核查及抽查 共抽查 项， 求 结果 项 经返工处理符合要求 项， 项，符合要求 共抽查 质量控制资料核 4 查 项 不符合要求 5 综合验收结论 建设单位 设计单位 施工单位

2、监理单位 参 （公章） （公章） （公章） （公章） 加 验 收 单 位 项目负责人 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位（子分部）工程质量控制资料核查表 工程名称 施工单位 序资料名称 份数 核查意见 号 管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极材质质量 1 保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、 保证资料 混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验);内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝 2 施工

3、检测 土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实 度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测 管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；结构安全 浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土管道结 3 和使用功 构渗漏水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电能性检测 气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验 控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工施工测量 4 放样复核；竣工测量 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底

4、；施工技术 5 设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、 管理 设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日志 验收批、分项、分部（子分部)、单位（子单位）工程质 6 验收记录 量验收记录；隐蔽验收记录 接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉； 7 施工记录 混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）； 沉管沉放及桥管吊装）；焊条烘焙、焊接热处理；防腐层补口补伤等 8 竣工图 结论： 结论： 总监理工程师： 施工项目经理： 年 月 日 年 月 日 单位（子分部）工程观感质量核查表 工程名称 施工单位 序检查项目 抽查

5、质量情况 好 中 差 号 1 管道、管道附件位、附属构筑物位置 2 管道设备 3 附属结构物 管道工程 大口径管道（渠、廊）：管道内部、管 4 廊内管道安装 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及 5 承重结构 6 回填土 7 管道结构 8 防水、防腐 9 管缝（变形缝） 顶管、盾构、浅埋暗 10 进、出洞口 挖、定向钻、夯管 11 工作坑（井） 12 管道线形 13 附属结构物 14 下部结构 15 地面建筑 16 抽升泵站 水泵机电设备、管道安装及基础支架 17 防水、防腐 18 附属设施、工艺 观感质量综合评 价 结论： 结论： 总监理工程师： 施工项目经理： 年 月 日 年 月 日 单位（

6、子分部）工程结构安全和使用功能性检测验收记录表 工程名称 施工单位 序安全和功能检查项目 资料核查意见 功能抽查结果 号 1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2 给水管道冲洗消毒记录及报告 3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 4 其他管道设备安装调试报告及功能检测 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 7 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 8 钢管焊接无损检测报告汇总 9 混凝土试块抗压强度试验汇总 10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 11 地基基础加固检测报告 12 桥管桩基础动测或静载试验报告 13 混凝土结构管道渗漏水调查记录 14

7、 抽升泵站的地面建筑 15 其他 结论： 结论： 总监理工程师： 施工项目经理： 年 月 日 年 月 日 注：抽升泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300的有关规定 验收申请报告 CB33 （承包 验报 号） 合同编号： 合同名称： 致：（监理机构） 工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星 未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。 申请验收时间 验收工程名称、编码 合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收 附件： 1. 零星未完工程施工计划。 2. 缺陷修复计划。 3. 验收报告、资料。 承 包 人： 项目经

8、理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。 批 复 表 JL05 （监理 批复 号） 合同名称： 合同编号： 致：（承包人） 你方于 年 月 日 报送的 （文号： ）,经监理 机构审核，批复意见如下： 附件： 监理机构： 总监理工程师/监理工程师： 日 期： 年 月 日 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 说明：1.本表一式 份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。 2.一般批复由监理

9、工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3. 本批复表可用于对承包人的申请、报告的批示。 分部（子分部）工程质量验收记录表 编号： 工程名称 分部工程名称 技术部门 质量部门 施工单位 负责人 负责人 分包单位 分包单位 分包单位 负责人 技术负责人 序验收批数 验收意见 分项工程名称 施工单位检查评定 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 项目经理 年 月 日 分包单位 验 项目经理 年 月 日 施工单位 收 项目负责人 年 月 日 设计单位 单 总监理工程师 年 月 日 监理单

10、位 位 项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日 建设单位 分项工程质量验收记录表 编号： 分项工程工程名称 验收批数 名称 项目技术 项目经理 施工单位 负责人 分包单位 分包单位 技术负责 施工班组长 人 序监理（建设）单位 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 号 验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检 验 查 收 监理工程师 结 结 施工项目 （建设单位专业技术负责论 论 技术负责人： 人）： 年 月 日 年 月 日 分项工程施工质量报验单 CB18 （承包 质报 号） 合同编号： 合同名称： 致：（监理机构

11、） 分项工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附： 分项工程质量评定表。 承包人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 经检验， 分项工程质量： 合格； 按附言提供补充材料、证明文件或重 做； 不合格，提交施工质量缺陷处理措施报审表。 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 沟槽开挖分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名 称、部位 分包单位 分部项目经理 施工班组长 监理（建设）质量验收规范规定的检查项目及

12、验收标施工单位检查评定记录 单位验收记准 录 第 原状地基土不得扰动、 4.6.1.1 1 主受水浸泡或受冻 条 控项第 地基承载力应满足设目 4.6.1.2 2 计要求 条 第 进行地基处理时，压实 4.6.1.3 3 度、厚度满足设计要求 条 允许偏差实测偏差值或实测值（mm） 合格率（%） 沟槽开挖检验项目 （mm） 槽20 土方 底一 1 高 20、 般石方 程 -200 项 目 槽底中线每侧 不小于 2 宽度 规定 不陡于 沟槽边坡 3 规定 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 管道沟槽回填分项工程（验收批

13、）质量验收记录表 编号： 分部工程分项工程 工程名称 名称 名称 专业工长 项目经理 施工单位 验收批名称、 部位 分部项目 分包单位 施工班组长 经理 监理（建质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 设）单位验收记录 第 1 回填材料符合设计要求 4.6.3.1 条 第 2 沟槽不得带水回填，回填应密实 4.6.3.2 条 柔性管道的变形率不得超过设计要求及规范4.5.12第 3 条的规定，管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他4.6.3.3 变形情况 条 最低压实压实度实测值（%） 度（%） 重轻主合格率型型控回填土压实度检验项目 （%） 击击项 1 2 3 4 5 6

14、7 8 9 10 实实目 标标准 准 石灰土类垫层 93 95 管侧 87 90 刚胸腔部分 872（轻 4 管顶以上500mm 性型） 管沟槽90（轻道在路其余部分 型）或按 沟基范设计要求 槽围外 不宜压回实、预留填农田或绿地范围表层500mm范围内 沉降量、土表面平整 压管侧 87 90 沟槽实在路胸腔部分 872（轻度 管顶以上250mm 基范型） 围内 快速路及 95 98 主干路 800 次干路 93 95 支路 90 92 快速路及由路槽底 93 95 主干路 算起的深1500 次干路 90 92 度范围（mm） 支路 87 90 快速路及 87 90 主干路 次干路 87 90

15、 8001500 支路 87 90 合格率要求压实压实度实测值（%） 槽内部位 回填材料 柔（%） 度（%） 性 管底基础 90 管道管中、粗砂 基础 道 管道有效支撑范围 95 沟中、粗砂、 管道两侧 95 槽碎石屑，最 管道两侧 90 回大粒径小管顶填于40mm的以上土砂砾或符管道上部 852 500mm 压合要求的实原土 度 管顶5001000mm 原土回填 90 第 1 回填土应达到设计高程，表面应平整 4.6.3.5 一条 般项第目 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 4.6.3.6 条 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 监理工程师 单位

16、 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 管道基础分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 分项工程 工程名称 分部工程名称 名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分包单位 分部项目经理 施工班组长 监理（建质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 设）单位验收记录 主原状地基的承载力符合设计第5.10.1.1 1 控要求 条 项混凝土基础的强度符合设计第5.10.1.2目 2 要求 条 砂石基础的压实度符合设计第5.10.1.3 3 要求或规范的规定 条 原状地基、砂石基础与管道外第5.10.1.4 1 壁间接触均匀，无空隙 条 混凝土基础

17、外光内实，无严重第5.10.1.5 2 缺陷；混凝土基础的钢筋数 条 量、位置正确 允许偏差（mm） 管道基础检查项目 实测偏差值（mm） 合格率（%） 不小于设计要中线每侧宽度 求 30 压力管道 高垫层 程 0，-15 无压管道 不小于设计要一厚度 求 般+10，0 中线每侧宽度 项平目 0，-15 高程 混凝基 3 不小于设计要土基厚度 求 础、管座 +10，-5 肩宽 管座 20 肩高 30 压力管道 高土程 0，-15 无压管道 （砂不小于设计要及砂平基厚度 求 砾）不小于设计要基础 土弧基础腋角高度 求 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 监理工

18、程师 单位 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 化学建材管接口连接分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 分部工程名分项工程 工程名称 井室工程 称 名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分部项目经分包单位 施工班组长 理 监理（建质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 设）单位验收记录 管节及管件、橡胶圈等的产品质量应符合规第5.10.8.1 1 范第5.8.1、5.9.1条的规定 条 承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密、无破损、变形、开裂等现象；第5.10.8.2 2 插入后胶圈应位置正确，无扭曲等现象；双条 道橡胶

19、圈的单口水压试验合格 1）焊缝应完整，无缺损和变形现象；主焊缝连接应紧密，无气孔、鼓泡和 聚乙控裂缝；电熔连接的电阻丝不裸露 烯项管、2）熔焊焊缝焊接力学性能不低于母 目 聚丙材 烯管第5.10.8.33）热熔对接连接后应形成凸缘，且 3 接口条 凸缘形状大小均匀一致，无气孔、熔焊鼓泡和裂缝；接头处有沿管节圆周连接平滑对称的外翻边，外翻边最低处 应符的深度不低于管节外露面；管壁内合 翻边应铲平；对接错边量不大于管材壁厚的10%，且不大于3mm 卡箍连接、法兰连接、钢塑过度接头连接时，第5.10.8.4 4 应连接件齐全、位置正确、安装牢固，连接 条 部位无扭曲、变形 承插、套筒式接口的插入深度

20、应符合要求，第5.10.8.5 1 相邻管口的纵向间隙应不小于10mm；环向 条 间隙应均匀一致 承插式管道沿曲线安装时的接口转角、玻璃一钢管的不应大于规范第5.8.3条的规定；聚第5.10.8.6般2 乙烯管、聚丙烯管的接口转角应不大于 条 项1.5；硬聚乙烯管的接口转角应不大于目 1.0 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备第5.10.8.7 3 及组合件组装正确、牢固、吻合；焊接后冷条 却期间接口未受外力影响 卡箍连接、法兰连接、钢塑过度接头连接件第5.10.8.8 4 的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防 条 腐要求应符合设计要求 施工单位检查

21、评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 监理工程师 单位 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 管道铺设分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 分部工程名分项工程 工程名称 井室工程 称 名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名称、 部位 分部项目经分包单位 施工班组长 理 监理（建设）质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 单位验收记录 管道埋设深度、轴线位置应符合第5.10.9.1 1 主设计要求，无压力管道严禁倒坡 条 控刚性管道无结构贯穿裂缝和明显第5.10.9.2项2 缺损情况 条 目 柔性管道的管壁不得出现纵向隆第5.1

22、0.9.3 3 起、环向扁平和其他变形情况 条 管道铺设安装必须稳固，管道安第5.10.9.4 4 装后应线形平直 条 管道内应光洁平整，无杂物、油第5.10.9.5 1 污；管道无明显渗水和水珠现象 条 第5.10.9.6管道与井室洞口之间无渗漏水 2 条 管道内外防腐层完整，无破损现第5.10.9.7 3 象 条 一钢管管道开孔应符合规范第5.10.9.8般 4 5.3.11条的规定 条 项第5.10.9.9闸阀安装应牢固、严密，启闭灵目 5 条 活，与管道轴线垂直 允许偏差（mm） 管道铺设检查项目 实测偏差值（mm） 合格率% 15 6 无压管道 水平轴线 30 压力管道 无压管道 1

23、5 Di1000 管压力管道 30 底高 无压管道 15 程 Di1001 压力管道 30 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 监理工程师 单位 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 井室分项工程（验收批）质量验收记录表 编号： 分项工程 工程名称 分部工程名称 名称 项目经理 施工单位 专业工长 验收批名称、 部位 分包单位 分部项目经理 施工班组长 监理（建设）质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 单位验收记录 所用的原材料、预制构件的质量应符 1 第8.5.1.1条 合国家有关的规定和设计要求 主控砌筑水泥砂浆强度

24、、结构混凝土强度 2 第8.5.1.2条 项符合设计要求 目 砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应 3 座浆、灌浆饱满密实；混凝土结构无第8.5.1.3条 严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象 井壁抹面应密实平整，不得有空鼓， 1 裂缝等现象；混凝土无明显一般质量第8.5.1.4条 缺陷；井室无明显湿渍现象 一井内部构造符合设计和水力工艺要般求，且部位位置及尺寸正确，无建筑项 2 第8.5.1.5条 垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆目 滑、光洁 3 井室内踏步位置正确、牢固 第8.5.1.6条 井盖、座规格符合设计要求，安装稳 4 第8.5.1.7条 固 井室检查项目

25、 允许偏差（mm） 实测偏差值（mm） 合格率% 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15 结构断面尺寸 +10,0 井长、宽 室20 尺直径 寸 井农田或绿地 20 口与道路规定一高路面 致 程 5 Di1000 10 开槽法管道铺井设 Di1000 15 底高Di1500 +10，-20 不开槽法管道程 铺设 Di1500 +20，-40 踏步水平及垂直间距、外露长度 10 安装 脚高、宽、深 10 窝 流槽宽度 10 施工单位检 查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设） 监理工程师 单位 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 管道支墩分项工程（验收批）质量

26、验收记录表 编号： 分部工程名分项工程 工程名称 称 名称 施工单位 专业工长 项目经理 验收批名 称、部位 分部项目经分包单位 施工班组长 理 主监理（建控质量验收规范规定的检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 设）单位验项收记录 目 所用的原材料质量应符合国家有 1 第8.5.3.1条 关标准的规定和设计要求 支墩地基承载力、位置符合设计要 2 第8.5.3.2条 求；支墩无位移、沉降 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强 3 第8.5.3.3条 度符合设计要求 混凝土支墩表面平整、密实；砖砌 1 支墩应灰缝饱满，无通缝现象，其第8.5.3.4条 表面抹灰应平整、密实 支墩支撑面与管道外壁接触紧密， 2 第8.5.3.5条 无松动、滑移现象 一管道支墩检查项目 允许偏差（mm） 实测偏差值（mm） 合格率% 般项 平面轴线位置（轴向、垂直轴向） 15 目 3 支撑面中心高程 15 结构断面尺寸（长、宽、厚） +10,0 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建 监理工程师 设）单位 验收结论 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日