1、工程监理企业1工 程 监 理 企 业资 质 申 请 表申请企业 （公章）中 华 人 民 共 和 国 建 设 部 制填 表 说 明一、 本表适用于工程监理企业在申请设立、升级、增项时使用。二、 在申请设立建立企业填写此表时，其基本情况一栏中的“成立时间”、“资质证书编号”、“资质等级及范围”暂不填写。三、 兼营监理业务的企业，在填写此表时只填写本监理企业的基本情况。四、 填表可用钢笔或毛笔填写，要求字迹工整，不得涂改。五、 申请内容按14个工程类别中所规定的内容填写。基 本 情 况企业名称成立时间资质证书编号电 话邮政编码经济类型投资（股东）及投资比例营业执照字号开户行及账号注册资本金（大写）现
2、资质等级及范围法 定 代 表 人 情 况姓名年龄性别民族像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及证号工 作 简 历自至自至技 术 负 责 人 情 况姓名年龄性别民族像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及证号工 作 简 历自至自至企 业 经 理 情 况姓名年龄性别民族像片身份证号文化程度专业监理工程师执业资格证号从事工程建设工作年限监理工程师注册证号职称及证号工 作 简 历自至自至技术经济人员一览表姓名性别年龄身份证号文化程度从事专业职称/及证号监理工程师执业资格证号监理工程师注册证号技术装备一览表设备名称规格型号设备净值台数申请审批情况设立 升级 增项申请内容主项资质：增项资质：法定代表人（签名） 公章审核部门意 见负责人（签名） 公章初审部门意 见负责人（签名） 公章审批部门意 见负责人（签名） 公章资质证书编 号批准日期 年 月 日企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程监理企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的。此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。（公章）企业法定代表人：（签名） 年 月 日
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