安全生产常用表格.docx

1、安全生产常用表格 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998安全生产常用表格其他类表格1.劳保用品发放标准12.安全防护用品发放统计表23.安全生产责任制考核记录44.安全责任目标考核记录165.管理人员花名册246.公司安全组织机构267.安全事故记录278.安全投入计划299.安全投入台帐3010.特种设备台帐3111.特种设备维护保养记录3812.年度安全计划3913.相关方资质审查表4114.职业危害告知书4215.职业卫生检查记录5216.应急预案培训记录5717.应急救援物资5918.安全技术交底封面6119.安全技术

2、交底表格6220.日常班前活动记录6321.班组周安全活动记录6422.常去安全标志统计表6523.安全操作规程牌统计表6724.安全设施费统计表6825.安全防护用具及机械设备准用登记表7126.机械设备安装验收单7327.机械设备验收单7528.动火审批表7729.应急演练记录8830.会议纪要90公司劳保用品发放标准 表号：Q/ASMB36F01定安全帽工作帽安全带平镜风镜墨镜耳塞口罩防毒面具套袖围裙耐酸围裙防静电工作服防静电连体服放辐射服工作鞋翻皮鞋水靴绝缘鞋静电传导鞋防静电鞋耐酸手套绝缘手套乳胶手套薄乳胶手套挂胶手套长皮手套短皮手套汗布手套针织手套线手套一次性手套一次性脚套洗发精肥皂

3、毛巾木耳定员额单位顶顶条副副副副副副副件件件件件双双双双双双副副副副副副副副副副副副瓶块条斤使用期限(月/年)1年1年1年3月2月3月3月1月1月2月3月6月2月3月2月3月1月2月6月1年6月6件/月6月1年6月1年4月6月6月1年6月1年6月1年1月1月1年1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月1月3月3月安全防护用品使用发放统计表序号劳保用品名称型号数量领用时间领用人123456789101112131415161718192021222324252627安全防护用品使用发放统计表序号劳保用品名称型号数量领用时间领用人123456789101112131415161718安全生产责

4、任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月

5、日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制

6、执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安全生

7、产责任制考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责任制执行情况存在问题考核意见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核部门（人）各一份。 制表人：安 全 管 理目 标单 位 名 称：日 期：安 全 责 任 目 标分 解单 位 名 称：日 期：安 全 责 任 目 标考 核 规 定单 位 名 称：日 期：安 全 责 任 目 标考 核 记 录单 位 名 称：日 期：安全责任目标考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责 任 目 标 执 行 情 况存 在 问 题考 核 意 见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核门部门（人）各一份 制表人：安全责任目标考核记录单位名称：被考核

8、部门（人）考核时间责 任 目 标 执 行 情 况存 在 问 题考 核 意 见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核门部门（人）各一份 制表人：安全责任目标考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责 任 目 标 执 行 情 况存 在 问 题考 核 意 见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核门部门（人）各一份 制表人：安全责任目标考核记录单位名称：被考核部门（人）考核时间责 任 目 标 执 行 情 况存 在 问 题考 核 意 见考核单位： 考核负责人：年 月 日注：考核与被考核门部门（人）各一份 制表人：管理人员花名册单位名称：序号姓名性别年龄文化程度职务证件名称证件编

9、号发证时间复审时间从事本岗位起 始 时间备 注1234567891011121314负责人： 制表人：管理人员花名册单位名称：序号姓名性别年龄文化程度职务证件名称证件编号发证时间复审时间从事本岗位起 始 时间备 注1234567891011121314负责人： 制表人：安全组织体系结构直接管理关系协助管理关系（安委会成员中不要包含有业主和监理单位的成员，但是可以参加安委会的会议等安全活动）安 全 事 故 记 录单位名称发生事故时间事故类别事故性质事故情况姓名性别年龄工种工龄伤亡未遂情况经济损失（元）直接间接事故经过及处理情况：负责人年 月 日记录人年 月 日职工意外伤害保险单 位 名 称：日

10、期：安全投入计划单位时间序号投入项目投入费用投入时间备注1安全培训费2安全设施改造费3安全宣传费4安全资料费5安全会员费67891011121314151617安全投入台帐序号投入项目投入费用投入时间责任人1234567891011121314151617叉车台帐序号资产编号名称车牌号规格或型号启用日期存放地点使用状况123456789101112131415161718192021公司储气罐汇总台帐序号名称设备编号注册号码安装位置检验时间检验周期下次检验时间安全阀（型号、时间）检验单位12345678910公司电梯台帐汇总序号设备设备编号注册号码安装位置检验时间检验周期下次检验时间检验单位备注1234567891011121314公司起重机台帐汇总序号设备设备编号注册号码安装位置检验时间检验周期下次检验时间检验单位备注123456789101112131415压力管道汇总台帐序号设备设备编号注册号码安装位置检验时间检验周期下次检验时间检验单位备注1234567891011121314安全阀汇总台帐序号设备设备型号公称直径（MM）数量（个）检验时间检验周期下次检验时间检验单位备注12345678910111213公司锅炉汇总台帐序号设备设备型号启用时间位置下次检验时间检验单位备注123456789101112