1、动脉血气分析的临床应用血气分析的测定方法 标本采集要求 海平面大气压(101.3kPa,760mmHg) 静息状态 动脉血(1ml): 桡动脉、股动脉、肱动脉 直接来自心脏,代表肺的气体交换和反映全身酸碱状况 隔绝空气 肝素抗凝 提供参数 体温(T) 吸氧浓度(FiO2) 吸入空气时FiO2为21 血红蛋白(Hb) 影响血气分析参数中的pH值、PaO2、PaCO2,需标准化校正血气分析的指标分析动脉血气分析的主要指标 pH值:碱度 PaCO2 :脉血二氧化碳分压 PaO2 :动脉血氧分压 HCO3- :碳酸氢盐: SB :准碳酸氢盐 AB :实际碳酸氢盐 BE :全血碱剩余 BB :缓冲碱 S
2、aO2:氧饱和度 P(A-a)O2:泡-动脉血氧分压差 AG:阴离子间隙 pH值 定义:液体氢离子(H+)浓度的负对数 正常范围:7.35-7.45,平均为7.40 病理改变最大范围:6.80-7.80 判断酸中毒/碱中毒 pH7.45碱中毒 pH7.35酸中毒 判断代偿/失代偿 pH7.45 失代偿 pH值正常不等于没有酸碱失衡,可见于同时存在酸碱中毒而抵消 pH值pH实测值0.0147(37实测体温)PaCO2 定义:血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常范围:35-45mmHg,平均为4OmmHg 病理改变最大范围:10-130mmHg 反映肺泡通气状况 判断呼吸性酸碱失衡的重
3、要指标 PaC0245mmHg 肺通气不足,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 PaC0235mmHg 肺通气过度,见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒PaO2 定义:血浆中呈物理溶解状态的O2分子产生的张力 正常范围:80-100mmHg 80mmHg 轻度低氧血症 60mmHg 中度低氧血症 引起组织缺氧 40mmHg 重度低氧血症 确定SaO2的重要因素 反映机体有无缺氧的重要指标 升高 见于高压氧疗等 下降 见于吸入气PaO2过低 外呼吸功能障碍等 随年龄增大而降低 Pa02=(13.3-0.043年龄)0.66 7.5mmHgSaO2 定义:动脉血中Hb的氧含量(实际O2含量)
4、与氧容量(Hb所能结合的最大O2容量)之比:即HbO2/全部Hb100血氧含量/血氧容量100 表示Hb与O2结合能力 正常范围:95-98 主要取决于PaO2 升高降低意义基本与PaO2相同,但不如PaO2敏感氧合血红蛋白解离曲线 氧合血红蛋白解离曲线(ODC)受pH值、PaCO2、温度、红细胞内2,3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)影响变化 半饱和氧分压(P50) 定义:体温37、pH为7.4、PaCO2为40mmHg、BE为0mmol/L的条件下,SaO2为50时的PaO2值 反映Hb与O2的亲和力 P50增大 氧离曲线右移,SaO2降低,Hb与O2的亲和力降低,有利于向组织供氧 P50减
5、低 氧离曲线左移,SaO2升高,Hb与O2的亲和力升高,与Hb结合的氧不易释出 P(A-a)O2 定义:肺氧分压差是肺泡氧分压(PAO2)与动脉血氧分压(PaO2)之差 反映肺换气功能的主要指标 正常范围:受年龄影响,随年龄增大而增大 青年人 5-15mmHg 老年人 SB PaCO240mmHg,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒 ABSB PaCO227mmol/L 表示代谢性碱中毒 SB3mmol/L 表示代谢性碱中毒 BE51mmol/L 表示代谢性碱中毒 BE16mmol/L,见于代谢性酸中毒 AG降低临床意义不大,可见于低蛋白血症 AG=Na+-(Cl-+ HC03-) CO2
6、CP 定义:PaCO2为40mmHg,温度为25时,全血结合CO2的量 正常范围:2231mmol/L 受呼吸和代谢因素的影响 反映代谢性酸碱失衡较及时,反映呼吸性酸碱失衡较迟缓,当呼吸和代谢因素同时存在时,可在正常范围 31mmol/L 代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒 22mmol/L 代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒 目前已不受重视血气分析的临床应用动脉血气分析的用途 确定呼吸衰竭的类型、严重程度 应用机械通气的参考依据 酸碱平衡紊乱的诊断判断呼吸衰竭在海平面、静息状态、呼吸空气、无异常分流的情况下:1.型呼衰 PaO2 60mmHg(8.0kPa) PaCO2 50mmHg(6.6
7、7kPa)2.型呼衰 PaO2 50mmHg(6.67kPa) 诊断为型呼衰:PaCO2=91.8mmHg50mmHg;低流量持续吸氧状态下,故PaO260mmHg。氧疗 理论上PaO2低于正常就可给予氧疗 慢性呼衰患者PaO260mmHg是氧疗绝对适应症 型呼衰患者应给予低浓度吸氧:2533(氧流量13L/min),高浓度吸氧引起呼吸中枢兴奋性下降,加重CO2潴留 型呼衰吸氧浓度可适当提高,一般40% FiO2214氧流量(L/min)机械通气中的应用 血气分析是建立机械通气的重要依据 血气分析在机械通气过程中判断效果、指导调整参数 血气分析在撤机时的应用酸碱平衡紊乱 酸的来源 挥发酸 碳酸
8、 通过肺由呼吸排出体外: CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- 固定酸(非挥发酸) 通过肾由尿液排出体外 蛋白质硫酸、磷酸、尿酸 糖酵解甘油酸、丙酮酸、乳酸 糖氧化三羧酸 脂肪代谢-羟丁酸、乙酰乙酸 碱的来源 体内生成 氨基酸脱氨基产生氨经肝脏代谢生成尿素 食物如瓜果、蔬菜 有机酸盐H有机酸NaHCO3、KHCO3(碱性盐)酸碱平衡的调节 保持酸碱稳态(NaHCO3:H2CO320:1,pH值在正常范围) 血液的缓冲作用 缓冲系统 缓冲酸缓冲碱 立即反应 作用不持久 肺的调节作用 调节CO2呼出量 数分钟数小时调节效能最大 肾的调节作用 泌H泌NH3重吸收HCO3- 数小时几天 作用持久
9、 细胞内外离子交换 H+-K+ H+-Na+ Na+-K+ Cl-HCO3- 数小时血液的缓冲作用 血液缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系统 H2CO3 HCO3-+H+ 53% 决定pH值 非碳酸氢盐缓冲系统 磷酸盐缓冲系统 H2PO4- HPO42-+H+ 5% 血浆蛋白缓冲系统 HPr HPr-+H+ 7% 血红蛋白缓冲系统 HHb Hb-+H+ 35% 氧合血红蛋白缓冲系统 HHbO2 HbO2-+H+单纯性酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 定义:原发性PaCO2而导致pH值 原因 1.呼吸中枢抑制 颅脑外伤、麻醉剂过量等 2.呼吸肌麻痹 重度低血钾、重症肌无力等 3.呼吸道阻塞 COPD、喉头水肿、
10、异物堵塞气管等 4.胸廓病变 胸廓畸形、严重气胸、胸廓外伤等 5.肺部疾患 ARDS、间质性肺病等 6.呼吸机使用不当 通气量过小 分类:急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 机体的代偿调节机制:主要为血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾脏代偿 急性呼吸性酸中毒:见于急性气道阻塞、ARDS、中枢或呼吸肌麻痹引起的呼吸骤停等 PaCO2 pH值 HCO3-正常。细胞内缓冲和离子交换代偿有限,肾脏代偿较慢,多为失代偿 性呼吸性酸中毒:CO2高浓度潴留达24小时以上,见于COPD、胸廓病变等。 PaCO2 pH值/正常 HCO3-正常,主要由肾脏代偿,可为代偿性/失代偿性治疗 去除呼吸道阻塞,通畅气道 解痉、祛
11、痰 改善肺泡通气功能 使用呼吸兴奋剂或机械通气 避免PaCO2快速下降 代谢性碱中毒 避免过度人工通气 呼吸性碱中毒 慎用碱性药物 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 定义:PaCO2原发性而导致pH值 原因 1.低氧血症 重症肺炎、间质性肺病等导致通气过度 2.肺部疾患 ADRS、肺炎等 3.呼吸中枢受到直接刺激 精神性通气过度、脑外伤等 4.人工呼吸机使用不当 通气量过大 分类:急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 机体的代偿调节机制:主要为细胞内缓冲和肾脏排酸减少代偿 急性呼吸性碱中毒:见于ARDS、人工呼吸机通气过度等 PaCO2,pH值,HCO3-正常。细胞内缓冲作用有限,肾脏代偿较慢,多为失代偿 慢性呼吸性碱中毒:见于缺氧、颅脑疾病等 PaCO2,pH值/正常,HCO3-正常,主要由肾脏代偿调节,可为代偿性/失代偿性治疗 去除通气过度原因 性
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