临床补液公式.docx

1、临床补液公式血浆晶体渗透压(mosmol/L）=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）尿素氮(mmol/L），忽略尿素,为有效晶体渗透压。参考值280300 mosmol/L血浆胶体渗透压（Govaert公式）白蛋白（g/dl)球蛋白（g/dl)1.43，参考值2527 mosmol/L。每日需水40ml/kg,内生水约300ml,自肺呼出400ml,自皮肤蒸发500ml,粪便排出100ml。高渗脱水：男需水(ml）4体重（Kg）欲降血钠量（mmol/L）.女需水（ml）3体重(Kg）欲降血钠量（mmol/L).低渗脱水:缺钠量（mmol）体重（Kg）0。6(140

2、测定血钠浓度）， 58。5缺钠（g）。需生理盐水（L）缺钠量（mmol）154。每升NS为154mmol。3盐水配法:NS500mL10氯化钠150mL.高钠血症体内缺水量目前体内总水量(测得血清钠浓度/1401）。女性体内水含量体重0。5，瘦人体重0。4.每小时补水180ml为宜，48小时补完。血钠降低不超过12 mmol/L。慢性失钠量（mmol）(125测得血钠量)体重（Kg） 0。6。急性低钠血钠降低不超过每小时12 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时0。5mmol/L为宜。高血钾:1、10葡萄糖钙1020mliv/34分钟内,510分可重复。最多用2次。2、35%氯化钠100-15

3、0ml静滴。或5碳酸氢钠100150ml静滴。3、(1015%葡萄糖250ml）胰岛素静滴。4、排钾利尿剂、透析.5、治疗原发病。肌酐清除率/（ml/s）=（(140-年龄）1。5)（Cr（mol/L），（女性0。85）低血钾：缺钾估计：K3。5mmol/L时体内缺钾约300400mmol/L，折合氯化钾17.55-23.4g;K2。0mmol/L时，体内缺钾约400800mmol/L，折合10%氯化钾23。446。8g.枸椽酸钾g游离钙=总钙（g/L）-0。8白蛋白（g/dl),血浆白蛋白每改变1g/dl,血钙应改变0.8mg/dl。高血钙危象4.5mmol/L（18.75mg/dl)，高血

4、钙:1、大量输NS(约5000ml/d）；2、排钠利尿剂;3、磷盐；4、降钙素；510IU/kgNS500ml静滴；5、糖皮质激素；6、光辉霉素；消炎痛7、治原发病急性低钙血症:1、10葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml静推,可12小时再重得1次；2、抽搐不止，持续滴钙(不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；3、伴低镁:肌注或静滴镁盐。4、镇静；5、好转后改口服钙。高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml静推;呼吸支持；病因治疗。S低镁血症:口服、肌注、静滴硫酸镁.高磷血症:输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液.低磷血症:口服、静

5、滴磷酸盐。补碱量(mmol）=（正常BE值实测BE值）体重(kg）0。3补Cl 量（mmol）=(85实测Cl -值） 体重（kg）0.2体表面积(m2)=0。0061身高（cm）+0.0128体重（kg）-0.1529人体正常值(W）估测公式:W（kg）=身高（cm）105体重指数=体重（kg）身高(m）2平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3（SBPDBP)AG（mmol）（Na+K+)（HCO3+Cl)代酸:所需碱液(mmol）（24HCO3-测得值) 体重（kg）0.6所需碱液(mmol）BE 体重（kg)0。6所需碱液（mmol）50CO2CP（Vol)/2。24 体重（kg）0。6

6、除12为所需NaHCO3克数。重病员的营养支持1,基本原则 转入ICU24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持; 除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主； 对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径； 肠内营养的绝对禁忌症:机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；相对禁忌症：短肠综合症,炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；肠外营养需要超过1个月的采用PICC。2，方式的选择 -经口营养：无气管插管,清醒，服从指令，合作，吞咽功能,消化功能正常。 -肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常. -经中心静脉肠外营养：肠道功能异常,或无法胃肠留置导管或造瘘； -经外周

7、静脉肠外营养:肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌.3，监测（1）体重计算理想体重男性=50+0。91*（身高cm-152.4）女性=45。5+0。91(身高cm152。4）(2)营养监测 营养监测项目及监测频率项目 初始 稳定血常规 隔天1次 每周一次血糖 TID TID（10mmol/l可减少）电解质 Qd*3 每周2次肝功能 每周2次 每周1次甘油三酯 每周1次 每周1次24小时尿氮 每周1次 每周1次前百蛋白 每周2次 每周1次转铁蛋白 每周2次 每周1次CRP 每周2次 每周1次白蛋白 每周2次 每周1次（3）营养状态评价1）体重 126% IBW:肥胖 111%

8、125% IBW：超重 90110 IBW：正常。恰当能量储备 80%89 IBW：轻度能量储备不足 7079 IBW：中度能量储备不足 69% IBW:重度能量储备不足。2）蛋白储备严重肝，肾功能衰竭，肌酐清楚率50ml/min时以下指标不准确蛋白储备评价储备恰当 轻度下降 中度下降 重度下降白蛋白（mg/dl） 3.55.0 2。83.4 2。12。7 20：1。5Sepsis ,MODS，ARDS:1。61.84）总能量消耗总热卡=BEEAF*SF多数病人在2530cal/kg/天，高代谢状态3035cal/kg/天,镇静病人减少20。5)营养素要量 蛋白，脂肪，糖要量蛋白（4cal/k

9、g） 危重病人：1.22。5g/kg 占总热卡百分比：1525 非蛋白热卡：氮 : 100150：1 肾衰 无应激,无透析 0.60。8g/kg/d 应激，无透析 0.81。0 g/kg/d 血液透析 1.21。4 g/kg/d 腹膜透析 1。21.5 g/kg/d CVVH 1。51。8 g/kg/d脂肪（9cal/kg) 占热卡比例最低不得少于10，以避免必需脂肪酸缺乏 占热卡比例最高不得超过60过2g/kg 一般300需减少 高血糖，胰岛素抵抗时增加脂肪减少糖摄入 Intralipid：303kcal/ml；202 kcal/ml； 101.1kcal/ml 异丙酚：1kal/ml糖 提

10、供主要的非蛋白热卡 葡萄糖：3.4kal/g 蔗糖：4 kal/g(2)TPN初始配制方案1）每日蛋白要量非应激状态：0.8g/kg/天应激状态：1.01。5g/kg/天 常用复方氨基酸成分特点（1000ml） 5% 7% 8。5 11。4%氨基酸 50g 70g 85g 114g氮 7.9g 9.4g 14g 18g总能量 0。88MJ（210kal） 1。46MJ（350kal） 1.92MJ(460kal)PH值 5。6 5.2 5。6 5。6渗透压 450mosm/kg/H2O 700 810 11302）总蛋白热卡非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡3)葡萄糖，脂肪乳剂量葡萄糖（g）=0.7

11、非蛋白热卡/3.4脂肪乳(g）=0。3*非蛋白热卡/94)液体量2540ml/kg，或1ml/cal脂肪乳(g）=0。3非蛋白热卡/95）电解质 每日电解质要量 正常 钠 60150mEq/天 1。383。45g/天 钾 40100mEq/天 1.563。9g/天 钙 515mEq/天 0.20。6g/天 镁 824mEq/天 0.20.6g/天 磷 1030mEq/天 0。30.9g/天6)后续调整TPN开始后应严密监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的.5，肠内营养 管饲100200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。无大便者给予通便药物： 床头抬高30度，避免误吸

12、 预期管饲6周者考虑造瘘； 鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置； 鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置； 24小时均速输入，初始输注速度1530ml/小时，之后每412小时增加1520ml，直至达到目标速度; 每6小时检查胃潴留，胃液潴留150ml时停止营养,胃排空，2小时后原速度的1/2起始; 出现腹泻:检查粪常规，排除C，Diff感染，药物调节肠道菌群,止泻，减慢，停止肠内营养,肠内营养液稀释，降低渗透压。 评价吞咽功能，肠道运动功能； 病情趋向稳定，无须药物辅助而胃肠动力正常，将持续输注营养转为每46小时间断管饲,并逐步过度至经口进食。6，肠外营养 中心静脉置管： 100TPN; 评价胃排

13、空及肠道运动，逐步过度至肠内营养，随肠内营养增加,等量减少TPN热卡; 特殊营养制剂 -力肽使用时加入到其他氨基酸溶液或含有氨基酸的输液中,每日剂量:1。52.0ml/kg/天。每日最大剂量，2。0ml/kg。每100ml活性药物成分：N（2）L丙氨酰L谷氨酰胺20g(约等于L丙氨酸8。20克,L谷氨酰胺13.46克）。通过力肽供给的氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%。 力能MCT每1000ml含豆油100g,中链甘油三酯MCT100g，卵磷脂12g，甘油25g，剂型规格：20250ml/7,外周静脉营养（1)条件-甘油三酯200；-外周静脉通路良好能够耐受3L/天输液量中心静脉置管禁忌，肠内营养禁忌。（2）要求氨基酸浓度10初始葡萄糖浓度20%，持续输注12。5-脂肪乳2g/kg/天,总热卡60。-尽快转向其他方式营养。