经方名家荟萃经方名家荟萃之桂枝汤.docx

1、经方名家荟萃经方名家荟萃之桂枝汤经方名家荟萃之桂枝汤【方剂】桂枝汤方 桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。【条文】大阳中风，脉阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅

2、恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。大阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。大阳病下之后，其气上冲者，方用前法，可与桂枝汤。若不上冲者，不可与之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此勿令误也。大阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发

3、其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫

4、强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。师曰妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（方见利中）于法六十日当有此证，设有医

5、治逆者，却一月加吐下者，则绝之。产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。 【医案】（许叔微医案）辨桂枝汤用芍药证马亨道。庚戌春病。发热。头疼。鼻鸣。恶心。自汗。恶风。宛然桂枝证也。时贼马破仪真三日矣。市无芍药。自指圃园。采芍药以利剂。一医曰。此赤芍药耳。安可用也。予曰。此正当用。再啜而微汗解。论曰。仲景桂枝加减法。十有九证。但云芍药。圣惠方。皆称赤芍药。孙尚药方。皆曰白芍药。圣惠方。太宗朝。翰林王怀隐编集。孙兆为国朝医师。不应如此背戾。然赤者利。白者补。予尝以此难名医。皆愕然失措。谨案。神农本草称。芍药主邪气腹痛。利小便。通顺

6、血脉。利膀胱大小肠。时行寒热。则全是赤芍药也。又桂枝第九证云。微寒者去赤芍药。盖惧芍药之寒也。惟芍药甘草汤一证云。白芍药。谓其两胫拘急血寒也。故用白芍药以补。非此时也。素问云。涩者阳气有余也。阳气有余。为身热无汗。阴气有余。为多汗身寒。伤寒、脉涩、身热无汗。盖邪中阴气。故阳有余。非麻黄不能发散。中风、脉滑、多汗、身寒。盖邪中阳。故阴有余。非赤芍药不能刮其阴邪。然则桂枝用芍药赤者明矣。当参百证歌。治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一暖而微汗解，翌日诸症顿除。桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣6克寥

7、笙注：本案为太阳病桂枝证。广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合伤寒论“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。太阳中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身染染汗出为佳。所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。表虚自汗的原因，是在内

8、的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大枣味甘性温，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。仲景伤寒例三云：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训

9、。应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。但是如不很好的掌握适应症，亦为害非浅，高明如王清任，他在医林改错中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以为然，说：“常治风伤卫症，半剂辄愈。”王孟英说：“改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读伤寒论的缘故，希望研究中医的人，认真读一读伤寒论吧！ 治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，

10、恶风，自汗，脉浮而弱。许日：当服桂枝汤。彼云：家有自合者；许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。仲景伤寒论用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。许自制以桂枝汤，一暖而解。寥笙注：本案亦太阳中风桂枝证。云病伤寒者，外感之总称也，不必于风寒而凿分，要在症候之虚实而分辨。患者初服桂枝汤三啜而病不解，非方不对症，而是用药有误。桂枝汤以桂枝为主药，而易以温里祛寒之肉桂，则在表之风寒必不能除，故服之病不解。许询明其故，畅论肉桂与桂枝之功用各殊，不能一例观，遂自制用桂枝汤一而解。桂枝辛温，解肌发

11、汗，肉桂辛热，温中散寒，一为解表药，一为温里药，主治各别，混同施用，是以无功，医者固不可先明药性也。（胡希恕医案）贺某，男，8岁，病案号79322。初诊日期1965年10月23日：感冒发热一周，每日上午11点半出现发热(T38左右)，汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱结果：上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热(37.237.5)，舌苔薄黄，脉尚稍敷，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。蒋某，女，23岁，病案号20501。初诊日期19

12、60年3月1日：右上下腋疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛（多在左侧），心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦。此病为寒湿偏注，证属太阳少阴合病，为桂枝加苓术附大黄汤方证：桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 苍术四钱 川附子四钱 大枣四枚 茯苓四饯 炙甘草二钱 大黄二钱结果：上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已。上方去大黄，加吴茱萸三钱，服七剂，3月17日复诊时症状已不明显。张某，男，52 岁，病案号 123526。初诊日期 19165 年 12 月 12 日：2 年来头痛，常服止痛片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中

13、药。近头痛多在顶部、后颈部，时身痛、膝关节痛，常身热，汗出恶风，舌苔薄白，脉缓细。与桂枝汤：桂枝三钱 白芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱结果：上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱 半夏三钱 白芍三钱 黄芩三钱 枳实三钱 生姜三钱 大枣四枚 桂枝三钱 桃仁三钱 丹皮三钱 大黄三钱 茯苓三钱 生石膏一两服三剂，诸症已。房某，男性，43 岁，病历号 117343。1965 年 5 月 24 日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤

14、加荆防：桂枝 10 克 白芍 10 克 生姜 10 克 大枣 4 枚 荆芥 10 克 防风 10 克 炙甘草 6 克 白蒺藜 10 克结果：上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。熊某，女，56 岁，门诊病历号：227251964 年 8 月 20 日初诊。三个月来，每日下午 35点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。”故予桂枝汤：桂枝 9 克 白芍 9 克 生姜 9 克 大枣 4 枚 炙甘草 6克结果；服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。（胡希恕三代弟子医案）谢某，女

15、，51 岁，2004 年 9 月 26 日初诊。淋雨后发热，恶寒（体温 38.6）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗 1 周后，仍低热（体温 37.5），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断为上呼吸道感染。脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。中医辨证为：太阳中风桂枝汤方证。处方：桂枝 9g，白芍 9g，生姜 9g，大枣 4 枚，炙甘草 6g结果：服 1 剂药后，体温降至正常。又继服 2 剂，症除。（谢巨荪医案）乙酉夏，吾粤霍乱盛行，从阳化者热多，口苦渴，舌红，古法用五苓散，粤人用纯阳仙方多效。然入阴者死，出阳

16、者生。阳症其轻，亦有不药自愈者。惟从阴化之症寒多，不欲饮，即饮亦喜热水，古法用理中汤，且有吐利一刻紧一刻，手足冷，声嘶日陷或手足拘急，复大汗出则死矣。古人嫌理中力薄用通脉四逆汤或四逆汤。予遂其法治之。附子有用至二两，干姜有用至两以上者。全活甚多，但此症内霍乱外伤寒，从阴从阳瞬息不同用药亦当(如转圈)。营长李某，上吐下利，恶寒，盛暑亦覆被，面目青，昏不知人。延予诊视，断为阴症。甫订方，即闻病者呻吟，自发去衣被，恶寒转而恶热，面青转而面赤，吐利亦渐止。予为之贺喜曰：病已由阴出阳，自内而外，为将愈之兆。拟桂枝汤一服全愈。（凌波按：今日此等热症颇多，往往视而畏寒、口渴，处方甫畧转为恶热口渴。走马看伤寒，信不我诬。）（刘渡舟医案）一男性患