经方名家荟萃经方名家荟萃之桂枝汤.docx

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经方名家荟萃经方名家荟萃之桂枝汤

经方名家荟萃之桂枝汤

【方剂】

桂枝汤方

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若不汗出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【条文】

大阳中风，脉阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

大阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

大阳病下之后，其气上冲者，方用前法，可与桂枝汤。

若不上冲者，不可与之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此勿令误也。

大阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。

阴阳自和者，必自愈。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。

勿治之，得小便利，必自愈。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。

所以然者，以内外俱虚故也。

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。

后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。

不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。

脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。

下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。

太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。

温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

师曰∶妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

（方见利中）于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

即桂枝汤。

【医案】

（许叔微医案）辨桂枝汤用芍药证

马亨道。

庚戌春病。

发热。

头疼。

鼻鸣。

恶心。

自汗。

恶风。

宛然桂枝证也。

时贼马破仪真三日矣。

市无芍药。

自指圃园。

采芍药以利剂。

一医曰。

此赤芍药耳。

安可用也。

予曰。

此正当用。

再啜而微汗解。

论曰。

仲景桂枝加减法。

十有九证。

但云芍药。

圣惠方。

皆称赤芍药。

孙尚药方。

皆曰白芍药。

圣惠方。

太宗朝。

翰林王怀隐编集。

孙兆为国朝医师。

不应如此背戾。

然赤者利。

白者补。

予尝以此难名医。

皆愕然失措。

谨案。

神农本草称。

芍药主邪气腹痛。

利小便。

通顺血脉。

利膀胱大小肠。

时行寒热。

则全是赤芍药也。

又桂枝第九证云。

微寒者去赤芍药。

盖惧芍药之寒也。

惟芍药甘草汤一证云。

白芍药。

谓其两胫拘急血寒也。

故用白芍药以补。

非此时也。

素问云。

涩者阳气有余也。

阳气有余。

为身热无汗。

阴气有余。

为多汗身寒。

伤寒、脉涩、身热无汗。

盖邪中阴气。

故阳有余。

非麻黄不能发散。

中风、脉滑、多汗、身寒。

盖邪中阳。

故阴有余。

非赤芍药不能刮其阴邪。

然则桂枝用芍药赤者明矣。

当参百证歌。

治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。

脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。

使服之，一暖而微汗解，翌日诸症顿除。

桂枝9克白芍9克炙甘草6克生姜9克大枣6克

寥笙注：

本案为太阳病桂枝证。

广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。

患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。

脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。

桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。

太阳．中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身染染汗出为佳。

所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。

表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。

桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。

白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。

生姜味辛性温，佐桂枝解表。

大枣味甘性温，佐白芍和里。

甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。

服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。

许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。

桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。

仲景伤寒例三云：

“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。

应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。

仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。

但是如不很好的掌握适应症，亦为害非浅，高明如王清任，他在《医林改错》中说：

“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。

”杨素园大不以为然，说：

“常治风伤卫症，半剂辄愈。

”王孟英说：

“改错所云者，乃温热症也。

若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。

”余亦谓然。

近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！

治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。

许日：

当服桂枝汤。

彼云：

家有自合者；许令三啜之，而病不除。

询其药用肉桂耳。

许曰：

肉桂与桂枝不同。

仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。

盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。

桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。

许自制以桂枝汤，一暖而解。

寥笙注：

本案亦太阳中风桂枝证。

云病伤寒者，外感之总称也，不必于风寒而凿分，要在症候之虚实而分辨。

患者初服桂枝汤三啜而病不解，非方不对症，而是用药有误。

桂枝汤以桂枝为主药，而易以温里祛寒之肉桂，则在表之风寒必不能除，故服之病不解。

许询明其故，畅论肉桂与桂枝之功用各殊，不能一例观，遂自制用桂枝汤一而解。

桂枝辛温，解肌发汗，肉桂辛热，温中散寒，一为解表药，一为温里药，主治各别，混同施用，是以无功，医者固不可先明药性也。

（胡希恕医案）

贺某，男，8岁，病案号79322。

初诊日期1965年10月23日：

感冒发热一周，每日上午11点半出现发热（T38℃左右），汗出，至夜12点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：

桂枝三钱白芍三钱生姜三钱大枣四枚炙甘草二钱

结果：

上药服二剂，上午已无发热，下午1点后尚有低热（37.2℃～37.5℃），舌苔薄黄，脉尚稍敷，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂，诸证解。

蒋某，女，23岁，病案号20501。

初诊日期1960年3月1日：

右上下腋疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛（多在左侧），心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦。

此病为寒湿偏注，证属太阳少阴合病，为桂枝加苓术附大黄汤方证：

桂枝三钱白芍三钱生姜三钱苍术四钱川附子四钱大枣四枚茯苓四饯炙甘草二钱大黄二钱

结果：

上药服六剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已。

上方去大黄，加吴茱萸三钱，服七剂，3月17日复诊时症状已不明显。

张某，男，52岁，病案号123526。

初诊日期19165年12月12日：

2年来头痛，常服止痛片可缓解，但不能除根，且出现胃脘时痛，因而求服中药。

近头痛多在顶部、后颈部，时身痛、膝关节痛，常身热，汗出恶风，舌苔薄白，脉缓细。

与桂枝汤：

桂枝三钱白芍三钱生姜三钱大枣四枚炙甘草二钱

结果：

上药服二剂，诸症减，仍身痛、胁痛、便干、纳差、欲呕，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四钱半夏三钱白芍三钱黄芩三钱枳实三钱生姜三钱大枣四枚桂枝三钱桃仁三钱丹皮三钱大黄三钱茯苓三钱生石膏一两

服三剂，诸症已。

房某，男性，43岁，病历号117343。

1965年5月24日初诊。

原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。

时有寒热，苔薄白，脉浮缓。

此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆防：

桂枝10克白芍10克生姜10克大枣4枚荆芥10克防风10克炙甘草6克白蒺藜10克

结果：

上药服三剂身痒已。

因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。

熊某，女，56岁，门诊病历号：

22725

1964年8月20日初诊。

三个月来，每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润。

此属“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。

”故予桂枝汤：

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣4枚炙甘草6克

结果；服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。

（胡希恕三代弟子医案）

谢某，女，51岁，2004年9月26日初诊。

淋雨后发热，恶寒（体温38.6℃）头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5℃），且汗出恶风，动则汗出明显，头

隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。

西医诊断为上呼吸道感染。

脉浮弱，舌苔白，恶风恶寒，发热，汗出，头痛，鼻流清涕，太阳中风证。

中医辨证为：

太阳中风桂枝汤方证。

处方：

桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草6g

结果：

服1剂药后，体温降至正常。

又继服2剂，症除。

（谢巨荪医案）

乙酉夏，吾粤霍乱盛行，从阳化者热多，口苦渴，舌红，古法用五苓散，粤人用纯阳仙方多效。

然入阴者死，出阳者生。

阳症其轻，亦有不药自愈者。

惟从阴化之症寒多，不欲饮，即饮亦喜热水，古法用理中汤，且有吐利一刻紧一刻，手足冷，声嘶日陷或手足拘急，复大汗出则死矣。

古人嫌理中力薄用通脉四逆汤或四逆汤。

予遂其法治之。

附子有用至二两，干姜有用至两以上者。

全活甚多，但此症内霍乱外伤寒，从阴从阳瞬息不同用药亦当（如转圈）。

营长李某，上吐下利，恶寒，盛暑亦覆被，面目青，昏不知人。

延予诊视，断为阴症。

甫订方，即闻病者呻吟，自发去衣被，恶寒转而恶热，面青转而面赤，吐利亦渐止。

予为之贺喜曰：

"病已由阴出阳，自内而外，为将愈之兆。

拟桂枝汤一服全愈。

（凌波按：

今日此等热症颇多，往往视而畏寒、口渴，处方甫畧转为恶热口渴。

走马看伤寒，信不我诬。

）

（刘渡舟医案）

一男性患