住院医生用的记录体温表格.docx

1、住院医生用的记录体温表格竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医生用的记录体温表格篇一：体温单的书写规范体温单的书写规范临床护理工作中，体温作为一项重要的数据资料。有助于医护人员及时清晰的了解病人病情，同时也是病人病例不可缺少的部分。而绘制体温单，也是护士的一项日常的重要的工作。一般体温单的书写规范如下：1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。（2）4042之间的记录：4042横线之间用于记录患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间

2、栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如：入出分转死院院娩入亡二十八十时时时一十三二时分十十八分分分在4042之间的相应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科别和床号，并用括号表示。4042之间的记录：应当用红色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于x时x分”的方式表述

3、。a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数的后面加一斜线，再写上，二次手术的术后日数以同法表示。例如：术后日数：（用红色笔）345/6/17/28/39/410/5。手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术；以手术的次日为手术后的第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术

4、。再次手术的次日开始以分数形式记录术后日数，第一次手术后日数作为分母，第二次手术后日数作为分子，均填写至手术后14日止；第二张体温单续写手术后日数，以此类推。2.（1）体温、脉搏、呼吸图的绘制：体温曲线的绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“”表示，腋温用“”表示，肛温用“”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测的体温画在物理降温前的同一纵格内，以红“”表示，并用红虚线相连，下一次体温应于降温前体温相连。体温不升，低于35者，在35处画温度标记。测温时病人不在者，事后要补测，并画在相应时间内。若赴外地检查数日未测者，留空格不予连线。（4）体温不升时，可将“不升”二字写在3

5、5线以下。患者请假或因故离院须经医师批准，并履行相应手续，护士方可在体温单上注明。在35顶格书写请假，一字一格。新入患者每天测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天后体温正常者每天测量1次(10am)。体温达到37.5及以上者、手术、分娩患者每日测4次(6am，10am，2pm6pm，)；体温达到39及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（每日6次），至恢复正常既降至37.5以下连续3天后改为每日1次。体温达到39及以上者必须行物理或药物降温，降温半小时后再次测量体温并记录。.体温不升，低于35者，在35线处画蓝圆点，蓝笔画向下箭头，占两格.患者由于诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时，在35线以

6、下相应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写“外出”、“拒测”等字样，前后两次体温曲线断开不相连。3.体温、脉搏、呼吸曲线的绘制：(1)体温曲线的绘制：使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为“”、腋下温度为“、肛门温度为，相邻两次间的体温用同色笔划线相连。常规时间测体温后，患者突然发热，在相应格子的右边线上，以蓝圆圈表示，蓝虚线与上次体温相连，不必连接下次体温。发热患者经物理降温处理后所测得的体温，不论降低或升高均绘制在降温前体温相连，下一次所测得体温与降温前体温相连；若降温处理后所测体温不变者，则在降温前所绘制的体温上方以红色“”号示之。患者体温突然上升，应再予复试，核实后在体温符号的上

7、方用蓝色笔以“V”示之（verified核实）；如复试的体温与初试的体温有出入，记录复试的体温，并以“V”示之。体温不升者，在相应时间的35横线处用蓝色笔划一“”，并向下划“”号，长度占两小格，并将“”与相邻温度相连（需低温测试者除外）。新入院3天内及发热患者常规测温时间不在，直接在相应时间栏内写“不在”；一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一于晚10时的35横线以下纵向注明“不在”；离院前后体温不相连；患者离院多日（特殊情况），仍应按日期续填体温单。患者拒测体温，应在35横线以下纵向注明“拒测”。4.脉搏、心率曲线的绘制：脉搏以红“”符

8、号表示，心率以红“”符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连，如体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脉搏和心率之间，用红线相连。脉搏曲线的绘制：脉搏用红“”表示，两次脉搏之间用红直线相连。如遇脉搏与体温重叠，则先画体温，再将脉搏用红圈画于其外。5.呼吸曲线的绘制：使用黑色水笔，以“”表示，相邻的呼吸符号用同色线相连；绘画呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外；使用呼吸机当日在35横线以上用蓝（黑）墨水笔横向注明“mR”，第二日起上午10时的格内填写日数，如：、；跨页第一日仍要注明“mR

9、”并填写日数，以此类推；停用几天再使用呼吸机的，日数重新编写；呼吸曲线的绘制：呼吸用蓝“”表示，两次呼吸之间用蓝直线相连如无自主呼吸而应用人工呼吸机（器），则不需记录，只留空格。使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画R6.在34以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、尿量、呕吐量、引流量、痰量、体重、血压、药物过敏等内容。项目栏：若已注明计量单位名称，只堓填数字，不必写明单位。大小便：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“e”表示，分子记录大便次数，例：1/e表示灌肠后大便1次；0/e表示灌肠后无排便；1/e表示自行排便1次灌肠后又排便1次；“”表示大便

10、失禁，“”表示人工肛门。，记录用蓝（黑）色笔或蓝铅笔。患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“e”表示，分子记录大便次数，例：1/e：表示灌肠后大便一次；0/e：表示灌肠后无排便；13/2e：表示灌肠前己排便一次，经二次灌肠后又排便三次；“米”：表示大便失禁或假肛。大便次数：均于下午测温时询问，故应记入当天的大便栏内。入量。（1）记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。出入量：根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入水量、排出量、记录在体温单上前一日相应格子内。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内，后

11、24小时以分母形式记录。例如入院至晨7时的入量是500毫升，后24小时的入量是3000毫升，在入量栏内记录为500/3000。导尿：以“c”表示；如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“c”做分母，尿量做分子。例如：24小时内保留尿量共1500ml，则表示为“1500/c”。血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量12次，应及时记录。体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内；危重病人或不能下地活动者，应以“平车”或“卧床”表示。药物过敏栏：填写皮试阳性或过敏反应的药物名称，并于每次更换体温单时转录过来。1具有正确绘制三册单的能力。(二)素质

12、目标具有高度的责任心、坚忍的耐心，坚持正确的行为准则，严谨认真。三、操作流程篇二：住院病人电子体温单系统本科毕业论文（设计）开题报告书住院病人电子体温单系统的开发学院计算机毕业设计专业年级学生姓名学号指导教师20xx年xx月xx日篇三：体温单的书写内容与格式一、体温单的书写内容与格式：1、楣栏及日期/日数/时间的填写要求：用黑笔填写。楣栏填写格式：姓名、年龄（岁）、性别、日期、科别、病室（如3-5）、床号（8）、住院号（000000123456）。转科/床的填写格式：例如：病区：消化内科胃肠外科；床号：1530入院日期填写格式：每页第一日填写格式为：年-月-日如“20xx-3-27”，其余6天

13、，只填写日期；如到新的月份，应填月-日如“4-3”；遇到新的年度，填写年-月-日，如：“20xx-1-1”住院日数填写格式：从入院当天起为第一天，连续写至出院。手术或产后日数:(用红笔填写）手术当日写0，次日开始记数，连续填写10天；如遇第二次手术则停写第一次手术日期，改写为-0，依次填写到手术后10天止。依次类推2、40横线以上的内容填写：用红笔填写在相应的时间内，纵向顶格填写入院/出院/转入/手术/分娩/死亡后，用短竖线隔开（占一格）再写时间，按24小时填写，具体到时和分，填写死亡时间应与医生一致。手术不填写时间。转科由接收科室填写：如内科转入外科，由外科接收时填写“转入-五时三十分”。3

14、、40横线以下的内容填写：体温记录法：用蓝色笔绘制，口温“”，液温“x”，肛温“o”.相邻两次体温之间用蓝线相连，若体温在横线上也要连接。物理降温记录：红圆圈表示，用红虚线与降温前的温度在同一纵格内相连，下一次体温应与降温前体温相连；多次测体温时，受体温单记录限制需将体温变化记录在护理记录单中如体温低于35，则在35以下用黑笔写“体温不升”。患者体温突然上升或下降应予复试，复试符合，在原体温上方用黑笔以一小写英文字母“v”表示核实。患者如拒测/外出/请假而未测体温，在34-35之间用黑笔写“拒测”、“外出”、“请假”，前后两次体温断开不连接。患者因手术、检查等原因（没有离院）而未测体温，前后两

15、次体温要连接。脉搏记录法：脉率以红圆点表示，相邻的脉搏用红线相连，若脉搏率在红粗线上不必连接；心率以红圈表示，相邻的心率也用红线相连。脉搏短绌的病人测量脉搏的同时必须测量心率，并在体温单上绘制，以红圆圈表示心率，红圆点表示脉搏，两者之间头尾相连。呼吸记录法：呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱或根据病情需要执行并记录。用黑笔以圆点表示4、时间具体到分钟；特殊检查、治疗、用药的反应和效果，告知的注意事项，手术患者的麻醉方式、体温单下栏内容的填写：下栏内容包括：总入量（ml)、总出量(ml)、大便次数(次/24小时）、尿量（ml/24小时）、血压（mmhg)、体重（kg)、皮试等。下栏各项除皮试阳性用红笔填写“+”外，其余各项均用黑笔填写，只填写数字，不注明单位。总入液量、排出量记录法：每24小时总结一次出入量（700），并将总量具体数字记录在当天体温单“总入液量”、“总出液量”