神经根型颈椎病康复病历.docx

1、神经根型颈椎病康复病历神经根型颈椎病治疗计划一、概述引由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧

2、脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。二、病情摘要 病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便商正常。三、康复评定与治疗（一）运动治疗1、初期康复评定 （1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）0级 受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，肌力为正常肌力0%1级 肌肉有收缩，但不能使关

3、节活动。评定结果：微有收缩，肌力为正常的10%2级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。评定结果：差，肌力为正常的25%3级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。 评定结果：尚可，肌力为正常肌力的50%4级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力 评定结果：良好，肌力为正常肌力的50%5级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 评定结果：正常，肌力为正常肌力的100%改良的Ashworth分级标准0级 正常肌张力.1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关

4、节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.3级 肌张力严重增加:被动活动困难.4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.关节活动度及徒手肌力评定部位检查项目ROM正常值参与收缩的主要肌肉神经支配节段 左侧 ROM MMT肩前屈 180三角肌前部、喙肱肌C5-7904-级后伸 50三角肌后部、背阔肌C5-740外展180三角肌中部、岗上肌C5-780内旋 90大圆肌、肩胛下肌C5-720外旋 90小圆肌、岗下肌 C5-780肘屈曲 150肱二头肌

5、、肱肌、桡侧腕屈肌C5、6901级伸展 0肱三头肌、肘肌C6-801级前臂旋前 90旋前圆肌、旋前方肌C5-7702级旋后 90旋后肌、桡侧腕长伸肌C5-7702级腕掌屈90桡尺侧腕屈肌、掌长肌C7、8701级背伸70桡尺侧腕伸肌、指伸肌C5-7501级桡偏 25桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌C5-7151级尺偏30尺侧腕屈肌、伸肌C8、T101级四指MP屈曲90蚓状肌C8、T1804级PIP屈曲100指浅屈肌C7、8、T1904级DIP屈曲80指深屈肌C8、T1704-级拇指MP屈曲60拇短屈肌C8、T1605级DIP屈曲80拇长屈肌C8、T1805级掌侧伸展90拇长短展肌C8、T1905级掌侧内

6、收0拇长屈肌、对掌肌C8、T101级桡侧外展60拇长短伸肌C7、801级尺侧内收0拇内收肌C8、T101级 手运动功能的检查与评定 a.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。c.运动功能恢复情况评定 0级（M0） 肌肉无收缩1级（M1） 近端肌肉可见收缩2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5） 完全正常关节活动度的评定上肢和颈关节活动度评价记录表左 侧部位检查项目正常值（度）右 侧末期中期初期初期中期末期主

7、动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动901509015090150肩屈曲180150180150180150180254025402540伸展50405040504050254525452545内收45404540454045100140100140100140外展180150180150180150180457045704570内旋70506050605060707070707070外旋90707070707070130150130150130150肘屈曲150100150100150100150000000伸展0000000709070907090前臂旋前905090509050

8、90707070707070旋后90609060906090609060906090腕掌曲90709070907090507050705070背伸70607060706070202520252025桡偏25202520252025405540554055尺偏55455545554555454545454545颈前屈45304530453045454545454545后伸45304530453045455045504550旋转60454545454545304530453045侧屈45303030303030疼痛评价4级评分量表0为无痛;14级为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;56级为

9、中度疼痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;710级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能紊乱表现.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 虽有痛感 疼痛明显 疼痛剧烈不能入睡 但可忍受 不能忍受 可伴有被动体位 能正常生活 影响睡眠 或植物功能紊乱表现 （2）评定结果 A手法肌力检查（MMT）为二级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。B改良的Ashworth为三级：肌张力严重增加:被动活动困难。C手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。D疼痛评定：5级：评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠。 （3）评定结果分

10、析患者因髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。 2、初期评定记录表初期评定记录表姓 名：XXX 住 院 号： 性 别：男 年 龄： 67 职 业：政府工作人员 文化程度： 利 手： 申请医师： 申请时间： 病情摘要： 病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手

11、指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便尚正常。 临床诊断： 主要问题：手法肌力检查（MMT）为二级：肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。 改良的Ashworth为三级：肌张力严重增加:被动活动困难。 手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。 疼痛评定：5级：评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠。 治疗目标：短期目标：增强患者的肌力、降低肌张力，提高手运动功能能力以及逐渐消除疼痛对患者日常生活的影响。 长期目标：使患者最大程度的恢复原有的各种功能，回归社会。 治疗计划： 一，对患者的手部进行肌力训练。 二，针对患者的肌张力进行改善训练。 三，对患

12、者的手功能的提高进行有针对性的训练。 四，逐步降低疼痛的程度。 治疗师： xxx 日 期： xxx 3、初期具体康复治疗方法和步骤：（1）：肌力训练，抗阻力主动运动。A:徒手抗阻力主动运动。B：加重力抗阻力主动运动。C：重锤与滑车抗阻力主动运动。D：弹簧抗阻力主动运动。E：摩擦阻力抗阻力主动运动。F：水中抗阻力主动运动。（2）：降低肌张力的训练：A:牵引。B：悬挂练习。C：肢体下垂摆动练习。D：器械摆动练习。E：放松性练习。（3）：手功能的训练。A：手向头部移动练习。B：手移向枕头。C：患肢上举及控制。D：患肢练习前伸及前指。E：治疗师帮助患者将患者手平放在治疗床上，并要求他倚靠在手臂上，肘关

13、节不能弯曲。F：治疗师帮助患者将手支撑在墙上。G：患者用腕关节控制将玻璃杯抬起和放低。H：患肢在前臂中立位下伸腕以沿着桌面推动玻璃杯。I：前臂旋后用瓶子顶部触碰桌面。J：使患者拇指、手指和腕关节处于抓握物体姿势。K：练习拇指和小指对指，指导做杯状活动。L：患者用拇指及手指捡起物体，协助患者控制手的正确姿势。 4、中期康复评定（1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）0级 受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，肌力为正常肌力0%1级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。评定结果：微有收缩，肌力为正常的10%2级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。评定结果：差，肌力为正常的25%3级 肌肉收缩

14、能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。 评定结果：尚可，肌力为正常肌力的50%4级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力 评定结果：良好，肌力为正常肌力的50%5级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 评定结果：正常，肌力为正常肌力的100%改良的Ashworth分级标准0级 正常肌张力.1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增

15、加,但受累部分仍能较容易地被移动.3级 肌张力严重增加:被动活动困难.4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.关节活动度及徒手肌力评定部位检查项目ROM正常值参与收缩的主要肌肉神经支配节段 左侧 ROM MMT肩前屈 180三角肌前部、喙肱肌C5-71704+级后伸 50三角肌后部、背阔肌C5-740外展180三角肌中部、岗上肌C5-7160内旋 90大圆肌、肩胛下肌C5-770外旋 90小圆肌、岗下肌 C5-790肘屈曲 150肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌C5、61404级伸展 0肱三头肌、肘肌C6-804级前臂旋前 90旋前圆肌、旋前方肌C5-7904级旋后 90旋后肌、桡侧腕

16、长伸肌C5-7803级腕掌屈90桡尺侧腕屈肌、掌长肌C7、8803级背伸70桡尺侧腕伸肌、指伸肌C5-7603级桡偏 25桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌C5-7203级尺偏30尺侧腕屈肌、伸肌C8、T1103级四指MP屈曲90蚓状肌C8、T1804级PIP屈曲100指浅屈肌C7、8、T1904级DIP屈曲80指深屈肌C8、T1704-级拇指MP屈曲60拇短屈肌C8、T1605级DIP屈曲80拇长屈肌C8、T1805级掌侧伸展90拇长短展肌C8、T1905级掌侧内收0拇长屈肌、对掌肌C8、T103级桡侧外展60拇长短伸肌C7、8503级尺侧内收0拇内收肌C8、T103级 手运动功能的检查与评定 a.观

17、察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。 b.肌力和关节活动范围测定，也应对耐力、速度、肌张力予以评价。c.运动功能恢复情况评定 0级（M0） 肌肉无收缩1级（M1） 近端肌肉可见收缩2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的5级（M5） 完全正常关节活动度的评定上肢和颈关节活动度评价记录表左 侧部位检查项目正常值（度）右 侧末期中期初期初期中期末期主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动901509015090150肩屈曲1801501801501801501802540254

18、02540伸展50405040504050254525452545内收45404540454045100140100140100140外展180150180150180150180457045704570内旋70506050605060707070707070外旋90707070707070130150130150130150肘屈曲150100150100150100150000000伸展0000000709070907090前臂旋前90509050905090707070707070旋后90609060906090609060906090腕掌曲907090709070905070507050

19、70背伸70607060706070202520252025桡偏25202520252025405540554055尺偏55455545554555454545454545颈前屈45304530453045454545454545后伸45304530453045455045504550旋转60454545454545304530453045侧屈45303030303030疼痛评价4级评分量表0为无痛;14级为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受,能正常生活;56级为中度疼痛,评定者疼痛明显不能忍受,影响睡眠;710级为重度疼痛,疼痛剧烈不能入睡,可伴有被动体位或植物功能紊乱表现.0 1 2 3 4 5

20、 6 7 8 9 10无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 虽有痛感 疼痛明显 疼痛剧烈不能入睡 但可忍受 不能忍受 可伴有被动体位 能正常生活 影响睡眠 或植物功能紊乱表现 （2）评定结果 A手法肌力检查（MMT）为三级：肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。B改良的Ashworth为二级：肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。C手运动功能的检查与评定为三级：所有重要肌肉能抗阻力收缩。D疼痛评定：4级：评定者为轻度疼痛,虽然有痛感但可忍受,能正常生活。 （3）评定结果分析患者经过初期的治疗，手肌力有所增强。肌

21、张力得到了降低。手功能能力也在不断加强。疼痛减轻，基本能够不影响正常生活。 5、中期评定记录表中期评定记录表姓 名： xxx 住 院 号： 性 别： 男 年 龄：67 职 业：政府工作人员 文化程度： 利 手： 申请医生： 申请时间： 治疗进展情况：经过前期的一段时间治疗，患者的手功能能力得到加强，手肌力得到增强，肌张力也不断降低，疼痛有所减轻。 尚存在问题：手功能能力仍需加强，手肌力也需要增强，肌张力也需要降低以及不断减轻疼痛。 阶段目标：增强手肌力，加强手功能的能力训练，继续降低肌张力以及进一步的减轻患者的疼痛程度。 下一步治疗措施：1、抗阻力主动运动。 2、手功能训练。 3、降低肌张力的

22、训练。 治 疗 师： xxx 日 期：xxx 6、中期具体康复治疗方法和步骤（1）：降低肌张力的训练：A:牵引。B：悬挂练习。C：肢体下垂摆动练习。D：器械摆动练习。E：放松性练习。（2）：肌力训练，抗阻力主动运动。A:徒手抗阻力主动运动。B：加重力抗阻力主动运动。C：重锤与滑车抗阻力主动运动。D：弹簧抗阻力主动运动。E：摩擦阻力抗阻力主动运动。F：水中抗阻力主动运动。（3）：手功能的训练。A：手向头部移动练习。B：手移向枕头。C：患肢上举及控制。D：患肢练习前伸及前指。E：治疗师帮助患者将患者手平放在治疗床上，并要求他倚靠在手臂上，肘关节不能弯曲。F：治疗师帮助患者将手支撑在墙上。G：患者用

23、腕关节控制将玻璃杯抬起和放低。H：患肢在前臂中立位下伸腕以沿着桌面推动玻璃杯。I：前臂旋后用瓶子顶部触碰桌面。J：使患者拇指、手指和腕关节处于抓握物体姿势。K：练习拇指和小指对指，指导做杯状活动。L：患者用拇指及手指捡起物体，协助患者控制手的正确姿势。7、末期康复评定 （1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）0级 受试肌肉无收缩。评定结果：全瘫，肌力为正常肌力0%1级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。评定结果：微有收缩，肌力为正常的10%2级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围运动。评定结果：差，肌力为正常的25%3级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围运动，但不能抵抗外加阻力。

24、评定结果：尚可，肌力为正常肌力的50%4级 肌肉收缩能使肢体抵抗重力和部分外加阻力 评定结果：良好，肌力为正常肌力的50%5级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。 评定结果：正常，肌力为正常肌力的100%改良的Ashworth分级标准0级 正常肌张力.1级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.3级 肌张力严重增加:被动活动困难.4级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.关节活动度及徒手肌力评定部位检查项目ROM正常值参与收缩的主要肌肉神经支配节段 左侧 ROM MMT肩前屈 180三角肌前部、喙肱肌C5-71705级后伸 50三角肌后部、背阔肌C5-740外展180三角肌中部、岗上肌C5-7170内旋 90大圆肌、肩胛下肌C5-780外旋 90小圆肌、岗下肌 C5-790肘屈曲 150肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌C5、61405级伸展 0肱三头肌、肘肌C6-805级前臂旋前 90旋前圆肌、旋