执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc.docx

1、执业医师考试泌尿系统已更新完北医李睿医考版doc 泌尿系统泌尿系统损伤一、肾损伤1.病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、自发性破裂。2.病理：肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。3.检查：尿常规（筛查）、CT（首选检查）、B超等。4.治疗：多出血、休克者紧急抢救，非手术治疗、手术。二、尿道损伤1.前尿道损伤（1）多发生于球部，多由于骑跨伤引起。（2）表现为尿道出血、疼痛、局部血肿、排尿困难、尿外渗；尿道球部裂伤或断裂时，血液及尿液外渗表现为会阴、阴囊、阴茎肿胀；尿道阴茎部损伤时，阴茎肿胀。（3）诊断性导尿了解尿道的完整性和连续性（裂伤或断裂时导尿困难，不应反复试插，以免加重损伤）；

2、逆行尿道造影了解损伤程度和部位。（4）治疗：严重出血导致休克，积极行抗休克治疗；挫伤者给予止血、止痛、抗感染，必要时留置导尿1周；裂伤者留置导尿2周，必要时行经会阴尿道修补术；断裂者行尿道端端吻合+留置导尿3周，条件不许可时行耻骨上膀胱造瘘术。三、后尿道损伤（1）多发生于膜部，多由骨盆骨折引起。（2）表现为休克、疼痛、排尿困难、尿道口常无流血或仅少量流血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。（3）诊断性导尿，逆行尿道造影，直肠指检。（4）治疗：骨盆骨折制动，合并休克者积极抗休克治疗；尿潴留者行膀胱造瘘，尿道会师复位术。四、历年真题男，32岁。会阴部骑跨伤5小时。伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排

3、尿。生命征稳定，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是A抗感染B经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗C膀胱造瘘D导尿E应用止血药答案：B隐睾症1.诊断：阴囊内无睾丸，约80%在腹股沟管可扪及偏小而活动的睾丸。2.治疗：1岁以内有自行下降可能；12岁未下降，HCG治疗；2岁前仍未下降，手术治疗。精索静脉曲张1.病因：原发性者多位于左侧，与解剖特点有关，继发者多与腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫、癌栓栓塞肾静脉有关。2.临床表现：轻者无症状，重者患侧阴囊胀大、隐痛，步行或站立过久加重，平卧位缓解，若不缓解则考虑继发性，不育。3.治疗：轻者无需治疗，仅使用阴囊托带或穿紧身内裤；重者伴精子异常者手术治疗。鞘膜积液1.分型：

4、睾丸鞘膜积液：体检睾丸不能触及；精索鞘膜积液：椭圆形、梭形或哑铃形囊肿沿精索生长，可扪及正常睾丸；睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：与腹腔不相通；交通性鞘膜积液（先天性）：与腹腔相通，可形成先天性腹股沟疝。2.透光试验阳性，注意积液为脓性、血性或乳糜性时，透光试验阴性。3.治疗：婴儿鞘膜积液及成人少量鞘膜积液可不手术；睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转术；精索囊肿行鞘膜切除术；交通性鞘膜积液行高位鞘状突结扎术。尿路梗阻泌尿系统梗阻一、概论1.分类：上尿路梗阻（对肾功能影响大）+下尿路梗阻。2.病因：肾部位梗阻、输尿管梗阻、膀胱梗阻、尿道梗阻。二、肾积水1.巨大肾积水：积水容量超过1000ml或小儿超过24

5、小时尿液总量。2.临床表现：无特征性，可呈间歇性肾积水，肾积水表现为腹部包块，合并感染时表现为急性肾盂肾炎症状。3.检查：首选B超、静脉尿路造影可确诊肾积水。4.治疗：去除病因，恢复肾功能。三、良性前列腺增生1.病因：老龄、有功能的睾丸。、2.病理：移行带，增生组织呈多发结节。3.临床表现：症状与前列腺大小不成比例；尿频是最常见的早期症状，夜间更明显，后期出现急迫性尿失禁；排尿困难，甚至出现充溢性尿失禁；慢性尿潴留、急性尿潴留。3.检查：直肠指检，B超，PAS等。4.治疗：药物：a受体阻滞剂，5a还原酶抑制剂，植物类药。手术：经尿道前列腺切除术。四、急性尿潴留1.病因：机械性梗阻、动力性梗阻。

6、2.诊断：病史、临床表现，B超。3.治疗：解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘。五、历年真题1.可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是：A逆行肾盂造影BMRICCTDB超E放射性核素肾图答案：E2.男，70岁，进行性排尿困难10年，夜尿34次，从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等，B超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率10ml/s。首先考虑的疾病是：A膀胱结石B膀胱颈部挛缩C前列腺癌D前列腺增生E神经源性膀胱首选的治疗方案是A膀胱造瘘B根治性前列腺切除术C口服多沙唑嗪+非那雄胺D经尿道前列腺切除术E膀胱切开取石

7、术答案：D、D尿路结石尿石症一、概述1.形成因素：（1）代谢异常：形成尿结石的物质排出增加、鸟PH改变、抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少；（2）局部病因：尿路梗阻、感染、异物；（3）药物相关因素2.成分及性质草酸钙结石：最常见，桑葚样、棕褐色、平片易显影；磷酸盐结石：少见，与尿路感染和梗阻有关，易碎，鹿角形，平片可见分层现象；尿酸盐结石：少见，与尿酸代谢异常有关，颗粒状，平片不显影；胱氨酸结石：罕见，与家族性遗传性疾病有关，蜡样，平片不显影。3.病理生理（1）三个生理狭窄多见，输尿管下1/3最多见；（2）可引起直接损伤、梗阻、感染或恶性变（最严重后果，鹿角形结石）二、上尿路结石（肾+输尿

8、管）1.临床表现：疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激症。2.检查：尿路平片+静脉尿路造影，侧位片可区别上尿路结石和腹腔内钙化影。3.治疗：结石0.6cm可采用药物治疗；肾结石0.4cm可自行排出；0.62cm+输尿管上段结石首选ESWL（体外冲击波碎石）；2cm形经皮肾镜碎石取石术。输尿管中下段结石选择输尿管镜镜取石术。三、膀胱结石1.临床表现：排尿中断、可伴排尿困难、膀胱刺激症状。2.治疗：经膀胱镜取石或碎石：结石23cm；耻骨上膀胱切开取石：3cm。小儿及膀胱感染严重者，应行此术，加强尿液引流。四、历年真题1.A磷酸盐结石B草酸盐结石C碳酸盐结石D尿酸结石E混合结石腹部平片不显影的结石是：感染

9、性结石的性质是：答案：D、A2.男，30岁，B超法现右肾盂结石，大小2.0cm*1.5cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是：A体外冲击波碎石B肾盂切开取石C多饮水+药物治疗D经皮肾镜碎石E服用中药排石答案：A肾功能不全一、急性肾损伤（AKI）（8版内科学）1.分类：肾前性肾衰竭：有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾内血流动力学改变；肾性肾衰竭：肾缺血或肾毒性（庆大霉素、造影剂等）导致的急性肾小管坏死（ATN）最常见；肾后性肾衰竭2.治疗：纠正可逆病因、维持体液平衡（前一日尿量+500）、饮食营养、高钾（钙剂、纠酸、GI液、降钾树脂、透析）、代谢性酸中毒、治疗感染、维持水电解质酸碱平衡

10、、避免肾毒性药物、肾脏替代治疗。肾透析指征：K6.5mmol/l、严重代酸（PH7.15）、心包炎、严重脑病、容量负荷过重利尿剂无效。二、急性肾小管坏死（ATN）1.病因：缺血外源性毒素：氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、乌头、附子、造影剂、环孢素A、抗肿瘤药、河豚毒；内源性毒素：血红蛋白、肌红蛋白、尿酸、本周蛋白。2.临床表现：（1）非少尿型ATN：尿量400ml/24h以上；（2）少尿型ATN：起始期、维持期（少尿期）、恢复期（多尿期）。维持期：高钾、低钠低氯、低钙、高镁、高磷、水中毒；3.鉴别： 三、慢性肾衰竭1.CKD分期2.病因：糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎

11、、肾小管间质病变、肾血管疾病、遗传性肾病。3.临床表现：水电解质失衡：代谢性酸中毒、高钾、低钠、低钙、高磷、高镁物质代谢紊乱高血压心力衰竭：最常见死亡原因尿毒症性心肌病心包病变动脉粥样硬化呼吸系统疾病贫血神经肌肉系统骨性骨营养不良4.治疗：（1）控制高血压、高血糖、蛋白尿：血压130/80mmHg；血糖5.07.2mmol/l（空腹）或6.18.3（睡前）；糖化血红蛋白7%；尿蛋白0.5g/24h。（2）饮食治疗：限制蛋白饮食。（3）ACEI、ARB。（4）水电解质酸碱平衡（5）贫血：透析能改善贫血。EPO。（6）低钙、高磷和肾性骨病：GFR30ml/min，限制磷摄入。（7）替代治疗。5.历

12、年真题（1）尿毒症患者血液系统的临床表现为：A低色素、小细胞性贫血B白细胞出现中性粒细胞增加C血小板异常增多D贫血常为轻、中度E促红细胞生成素增加答案：D（2）慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是：A弛缓性瘫痪B震颤C不宁腿综合征D肌无力E偏身瘫痪答案：C男性生殖系统感染一、前列腺炎1.急性细菌性前列腺炎（1）临床表现：急性疼痛伴排尿刺激症状、梗阻症状、全身症状等。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑，形成脓肿时有波动感。严禁作前列腺按摩或穿刺。（2）治疗：一般治疗、耻骨上膀胱造瘘、抗感染治疗、外科引流。2.慢性前列腺炎（1）临床表现：疼痛伴排尿刺激症状、滴白、血精、性功能减退

13、、精神神经症状、并发变态反应。（2）检查：直肠指检：病程短者饱满、增大、质软、轻压痛；病程长者缩小、变硬、不均匀、硬结。前列腺液：白细胞10/HP，卵磷脂小体减少。B超：结构界限不清、混乱。（3）治疗：治疗效果不理想，综合治疗（抗生素、坐浴、前列腺按摩、活血化瘀等）3.慢性非细菌性前列腺炎：发病率高，有慢性前列腺炎症状，无反复尿路感染，前列腺液检查WBC10/HP，细菌培养阴性，致病菌为衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒，给予抗病原菌治疗，综合治疗（坐浴、前列腺按摩、a受体阻滞剂等）。二、附睾炎1.急性附睾炎：常由泌尿生殖系统感染扩散而来，大肠埃希菌（最常见），全身症状明显、伴膀胱刺激症状、体检

14、见附睾睾丸、精索均增大增粗。治疗：广谱抗生素、脓肿切开、托起阴囊、止痛、热敷、精索封闭。2.慢性附睾炎：常由急性转变，少数无急性过程，大肠埃希菌（最常见），无明显全身症状，一般无膀胱刺激症状，体检见附睾局限性增厚肿大，与睾丸界限清楚，精索输精管可增粗。治疗：托起阴囊、热敷、理疗，必要时切除附睾。尿路感染一、尿路感染概述1.常见致病菌：G-杆菌（大肠埃希菌最常见）、G+、腺病毒、其他。变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌多见于血源性尿感。2.发病机制（1）感染途径：上行感染最常见（2）机体防御功能（3）易感因素（4）细菌致病力二、急性肾盂肾炎1.临床表现：

15、尿急尿频尿痛、高热寒颤、恶心呕吐、肾区叩击痛，外周血WBC升高。2.检查：白细胞管型G-杆菌：104/ml可能污染；104105/ml可疑阳性；105/ml真性菌尿；耻骨上穿刺有细菌生长为真性菌尿。3.治疗：2周疗法，72小时无效则根据药敏结果更换抗生素。三、急性膀胱炎1.临床表现：尿急尿频尿痛、无全身症状、外周血WBC不高。2.治疗：单剂量疗法复发率高；推荐3日疗法；7日疗法适合妊娠妇女、老年、抵抗力低、男性患者。四、慢性肾盂肾炎1.诊断：易感因素、反复尿感超过半年、影像学及肾功能检查。具备下列（1）、（2）条的任何一条，再加第（3）条可确诊：（1）肾外形凹凸不平，两肾大小不等；（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；（3）肾小管功能持续性损害。2.治疗：解除尿路不畅，抗菌治疗。五、无症状细菌尿无需治疗：妇女、老年人；必须治疗：学龄前儿童、妊娠妇女、肾移植、尿路梗阻等。